曾麗

【摘要】? 目的? ? 探析認知行為護理對腎內科血液透析患者生活質量的影響。方法? ? 以德陽市人民醫(yī)院2019年1—12月收治的120例腎內科血液透析患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者應用常規(guī)護理，觀察組患者應用認知行為護理，對比2組生活質量、腎功能及健康知識掌握情況。結果? ? 2組護理前軀體功能、心理功能、社會功能評分無明顯差異（P>0.05），觀察組護理后均高于對照組（P<0.05）；2組護理前血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平無明顯差異（P>0.05），觀察組護理后均低于對照組（P<0.05）。2組護理前健康知識掌握得分無明顯差異（P>0.05），觀察組護理后高于對照組（P<0.05）。結論? ? 腎內科血液透析患者應用認知行為護理的效果顯著，有助于加強患者疾病認知，改善生活質量和腎功能，值得推廣。

【關鍵詞】? 腎內科；血液透析；認知行為護理；生活質量；影響

Analysis of the effect of cognitive behavioral nursing on the quality of life of hemodialysis patients in nephrology

Zeng Li . The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? ?618000

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of cognitive behavior nursing on the quality of life of hemodialysis patients in nephrology department. Methods? ? 120 cases of hemodialysis patients in the department of nephrology admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were taken as the research objects，and the random number table was divided into the control group and the observation group，with 60 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing，and the patients in the observation group were treated with cognitive behavioral nursing after the same routine nursing intervention as the control group.The quality of life，renal function and health knowledge of the two groups were compared.Results? ? ?The scores of physical function，psychological function and social function of the two groups were consistent （P>0.05）.The scores of physical function，psychological function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The levels of serum creatinine （SCR）and blood urea nitrogen（BUN）in the two groups were the same before nursing（P>0.05）.The levels of SCR and BUN in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of health knowledge mastery before nursing in the two groups were consistent（P>0.05）.The score of mastering health knowledge after nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? The application of cognitive behavioral care for hemodialysis patients in the Department of Nephrology has a significant implementation effect，which is helpful to strengthen patients'disease cognition，improve patients' quality of life and renal function，and is worthy of popularization and application.

【Key Words】? Nephrology；Hemodialysis；Cognitive behavioral nursing；Quality of life；Infouence

中圖分類號：R459.5? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）03-0016-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.005

血液透析是腎內科重要治療手段，也是終末期腎病患者延長生存周期的主要方式?；颊咄肝銎陂g容易產生治療不積極甚至是依從性差的問題，負性情緒嚴重，生活質量進一步降低。究其原因是腎內科血液透析患者對相關健康知識知曉率不足，缺乏治療信心，過于關注自身痛苦，導致身心狀態(tài)比較差。因此臨床對此類患者的護理工作不能只局限于延長生存周期和減輕痛苦，還應該注重改善患者生活質量。認知行為護理是現代護理模式下的新型護理理念，注重通過提升患者認知來改善醫(yī)療行為，達到提升依從性的目的[1]。本次研究以腎內科血液透析患者為例，探析了認知行為護理的實施價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? ?一般資料? ? 納入德陽市人民醫(yī)院2019年1—12月收治的120例腎內科血液透析患者，按照隨機數字表法分為2組，各60例。對照組男33例，女27例，年齡47～71歲，平均年齡（58.55±5.13）歲，血液透析時間4個月～3年，平均（8.05±2.62）個月，包括12例高血壓腎病、25例糖尿病腎病、23例慢性腎小球腎炎；觀察組男32例，女28例，年齡48～72歲，平均年齡（59.01±5.76）歲，血液透析時間4個月～3年，平均（7.99±2.59）個月，包括15例高血壓腎病，23例糖尿病腎病，22例慢性腎小球腎炎。2組臨床資料無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）意識清晰并具有生活自理能力；（3）對此次研究知曉且簽署知情同意書。排除標準：（1）伴惡性腫瘤；（2）有精神障礙，依從性差。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規(guī)護理，包括指導患者規(guī)律進行血液透析，積極實施原發(fā)病治療、心理護理、血液透析護理以及入院指導等[2]。觀察組在對照組基礎上給予認知行為護理干預，內容如下。（1）認知教育。護理人員加強和患者的溝通，掌握其對疾病知識的了解情況，糾正錯誤認知，講解治療目標和重要性。結合患者年齡、教育程度、職業(yè)、家庭月收入等，應用針對性健康教育認知方案，保證宣講語言簡潔，干凈利索，通俗易懂。向患者普及血液透析和疾病相關知識，重點為患者及其家屬講解透析方法、注意事項、并發(fā)癥應急處置方案，發(fā)放健康手冊或疾病宣教材料，通過護理人員親身示范和講解來督促患者養(yǎng)成良好生活習慣，如遵醫(yī)囑用藥、加強鍛煉、科學起居等。（2）心理護理。結合患者的社會背景、文化程度、生活習慣、經濟狀況等基本資料，制定科學的心理護理方案，詳細了解患者的病情，介紹治療成功的案例，對于患者提出的疑問，需耐心解答，多從患者角度考慮問題，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。密切監(jiān)測患者的情緒，及時把握心理變化，幫助患者擺脫焦慮、抑郁等不良情緒的影響，積極接受和配合血液透析和護理。（3）加強和患者的溝通交流。在透析過程中，采取“一對一”交流模式，每周1次，每次2 h，以愛心、細心、耐心、責任心與患者溝通，糾正其錯誤認知，使負性情緒得以發(fā)泄，提高患者的認知能力及強化心理健康行為。（4）加強對患者日常飲食調控。制定健康食譜，幫助患者掌握健康飲食成分配比表，攝入充足的優(yōu)質蛋白質，占總熱量的2/3左右，避免過甜或含鹽多的食品、過油膩食物，低磷飲食，防止發(fā)生腎性骨病。定時用餐，每次適量，堅持少量多餐飲食原則，不宜過飽，加大優(yōu)質蛋白攝入，合理調整水和鈉的攝入，防止發(fā)生高血壓等，每日水分攝取量為前日尿量+ 500 mL。（5）做好衛(wèi)生保暖工作。血液透析治療過程中要求患者穿著舒適吸汗的衣服，選棉質衣料，運動鞋等。定期洗浴，保持皮膚干燥潔凈，若患者感皮膚瘙癢，可以適當口服抗組胺藥物，皮膚干燥可涂抹潤膚露，囑患者勤用溫水擦浴。（6）家屬干預。通過情感交流、語言溝通等方式建立起家庭支持體系，鼓勵家屬多到醫(yī)院陪伴患者，多與患者進行交流，多鼓勵、關心，提供精神、文化、情感方面的護理，及時疏導患者不良情緒反應，進而提升治療信心[3]。（7）鼓勵患者對自身認知行為進行假設和推理，引入其他條件進行驗證，讓透析患者走出治療誤區(qū)，找到錯誤認知的證據，從而使患者從負性情緒中解脫出來，從而提高其臨床治療依從性。（8）幫助患者從自我中心化思想中脫離出來。許多患者非常在意別人對自己的評價，護理人員須幫助患者淡化其自我中心化思想，囑患者不要在意別人的目光，明確自己并未被大眾所關注。（9）軀體功能訓練。由上至下進行全身肌肉放松，每天1～2次，每日持續(xù)15～30 min。（10）持續(xù)改進認知行為護理干預方案，結合干預中的不足，剖析原因，不斷完善，充分提升臨床護理質量。

1.3? ? 觀察指標? ? 采用生活質量量表（CQOLI）對患者生活質量進行評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能，滿分為100分，分值和患者生活質量呈正相關[4]。檢測并對比2組患者腎功能，包括血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）。采用自制問卷評估患者健康知識掌握情況，包括用藥習慣、生活注意事項、疾病基礎知識等，滿分為100分，分值越高患者健康知識掌握度越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 生活質量? ? 護理前，2組患者軀體功能、心理功能、社會功能評分差異不明顯（P>0.05）；護理后，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 腎功能? ? 護理前，2組SCr、BUN水平差異不明顯（P>0.05）；護理后，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 健康知識掌握情況? ? 護理前，2組健康知識掌握得分差異不明顯（P>0.05）；護理后，觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

血液透析是腎內科重要治療手段，其能夠以對流彌散的形式實現物質交換，從而清除患者體內的代謝廢物，維持酸堿電解質平衡[5]。血液透析是一個漫長的過程，由于存在預后效果未知性、飲食受限、高昂的醫(yī)療費用等因素，期間患者身心健康和生活質量會受到較大影響。在對腎內科血液透析患者進行積極治療的同時，還需要輔助護理干預，以提升治療效果[6]。

常規(guī)護理模式主要是針對患者的疾病治療，容易忽視其心理問題。認知行為護理是新型護理模式，是指對患者實施行為和認知教育，減輕身心應激反應，提高患者治療依從性和治療信心，提高預后效果。與常規(guī)護理模式相比，認知行為護理更加關注患者對疾病的認知度及治療依從性，促使患者積極配合治療，從而增強治療效果，提升其生活質量[7]。本次研究對觀察組患者應用認知行為干預，從認知教育、心理護理、加強和患者的溝通交流、飲食指導、衛(wèi)生保暖護理及軀體功能訓練等展開，相較于采取常規(guī)護理的對照組患者，其腎功能指標改善更優(yōu)，同時對健康知識的掌握程度更高，生活質量也明顯提升。分析原因主要是，認知行為護理能夠從多角度開展血液透析宣教工作，患者自護能力明顯提升，能夠保證治療效果，從而改善患者腎功能[8]。觀察組護理后健康知識掌握得分高于對照組（P<0.05），說明認知行為護理可讓患者充分掌握健康知識。認知教育把握患者對疾病知識了解情況，糾正其錯誤知識，為患者講解疾病、治療方法及相關注意事項，發(fā)放健康手冊或疾病宣教材料，并且護理人員在認知行為護理模式下，能夠進行認知創(chuàng)新和護理質量改進，增強患者對日常生活要求的認知，對治療的重要性和配合必要性都有更深層次的認知，患者健康知識掌握情況得分明顯提升。觀察組護理后軀體功能、心理功能、社會功能評分高于對照組（P<0.05），提示認知行為護理有助于改善患者生活質量。分析原因在于，認知行為護理能夠降低患者對疾病的不確定感，避免出現復雜心理變化和應激情緒，提升健康信念，在生活中各項積極性明顯提升，因此生活質量更高[9]。

綜上所述，針對腎內科血液透析患者采用認知行為護理有助于提升其健康知識掌握情況，改善腎功能，提高生活質量，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[2]? ? 曹靜，蔣瑩瑩.認知行為護理聯(lián)合膳食干預對尿毒癥血液透析病人營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及生活質量的影響[J].全科護理，2021，19（9）：1244-1247.

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[4]? ? 方莉，鄧弘，白敏儀.認知行為護理對慢性腎衰竭血液透析患者負性情緒、生活質量及自護能力的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志，2020，18（4）：403-405.

[5]? ? 張萍，張玥，高婷婷，等.認知行為護理對慢性腎衰竭血液透析患者生存質量的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（23）：189-191.

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[8]? ? 王雪強.認知、心理、行為針對性護理對HIV陽性合并急性腎衰竭患者血液透析感染的影響[J].皮膚病與性病，2020，42（4）：509-510.

[9]? ? 胡留霞.認知、情緒和行為護理干預對維持性血液透析患者的影響[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（17）：145-146.

（收稿日期：2022-10-30）