李世超

【摘要】? 目的? ? 探究循證護理預(yù)防惡性腫瘤患者化療期間藥液外滲的效果。方法? ? 在寬甸中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2019年3月—2020年12月收治的惡性腫瘤患者中選擇150例為研究對象，均行化療治療，以隨機數(shù)字表法分組：對照組（n=75）給予常規(guī)護理，觀察組（n=75）給予循證護理，對比2組的護理效果。結(jié)果? ? 觀察組患者的藥液外滲發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率以及組織壞死發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組藥液外滲患者的滲藥部位紅腫消退時間短于對照組（P<0.05）；觀察組健康知識評分及護理配合度均高于對照組（P<0.05）；觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對靜脈化療的惡性腫瘤患者應(yīng)用循征護理能有效預(yù)防藥液外滲發(fā)生，減少相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 惡性腫瘤；化療；循證護理；藥液外滲；護理滿意度

中圖分類號：R473.73? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0057-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.018

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，化療藥物不僅能殺滅腫瘤細(xì)胞，也會殺滅正常細(xì)胞，影響細(xì)胞代謝，引起一系列毒副反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高。在靜脈化療中，藥液外滲是主要的并發(fā)癥之一，可引起局部組織紅腫、功能障礙，嚴(yán)重時需進行外科清創(chuàng)、植皮治療，既給患者增加痛苦，又延長治療時間，增加治療費用[1-2]。而且藥液外滲直接影響化療療程的順利開展，降低了患者依從性，進一步影響化療效果。據(jù)調(diào)查顯示，我國化療藥物外滲的發(fā)生率約為0.1%～6.0%[3]。在惡性腫瘤患者化療期間加強護理服務(wù)，降低藥液外滲發(fā)生率十分必要。循證護理是基于循證醫(yī)學(xué)形成的一種現(xiàn)代化護理模式，在護理工作實踐中將科研結(jié)論與患者的需求結(jié)合起來，并考慮到醫(yī)院的實際情況，制定一系列的護理方案[4-5]。本文將循證護理模式用于惡性腫瘤化療患者，降低了藥液外滲發(fā)生率和其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取寬甸中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2019年3月—2020年12月診治的惡性腫瘤患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為惡性腫瘤，且接受靜脈化療。（2）年齡18～75歲，性別不限。（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重臟器組織功能障礙等疾病者。（2）合并急慢性感染疾病者。（3）合并精神疾病、交流障礙者。以隨機數(shù)字表法分組：對照組75例，男40例，女35例，年齡28～71歲，平均年齡（50.2±9.4）歲，其中結(jié)直腸癌21例，乳腺癌10例，肺癌14例，食管癌10例，肝癌12例，胃癌8例；觀察組75例，男38例，女37例，年齡25～73歲，平均年齡（50.6±9.7）歲；其中結(jié)直腸癌20例，乳腺癌12例，肺癌12例，食管癌11例，肝癌13例，胃癌7例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組同類惡性腫瘤患者均采用相同的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。對照組給予常規(guī)護理，主要措施包括：化療前的健康宣教、對癥支持護理、心理疏導(dǎo)、穿刺點護理、病情監(jiān)測等。觀察組患者給予循證護理：（1）組建循證護理小組。由腫瘤科護士長和護理組長、責(zé)任護士組成循證護理小組，護士長擔(dān)任組長。由組長評估和改進循證護理方案，并監(jiān)督護理計劃的落實情況，幫助組員解決護理工作中遇到的問題。組員負(fù)責(zé)提出循證問題、收集循證證據(jù)，并落實護理計劃。在開展護理工作前，小組成員均進行專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)循證護理的相關(guān)知識，掌握循證護理的內(nèi)涵、開展方法、評估方法、改進方法等，培訓(xùn)后接受考核，考核合格后方可入組上崗。（2）提出循證問題。在患者入院后收集整理臨床資料，進行綜合評估，并召開小組會議，了解化療藥物的毒副反應(yīng)、作用機制等，確定化療過程中可能出現(xiàn)的問題，總結(jié)分析化療期間出現(xiàn)藥液外滲的原因，并以此為依據(jù)提出循證問題：如何降低化療期間的藥液外滲概率，減輕藥液外滲后對組織損傷程度，如何改善患者化療期間的心理狀態(tài)等。（3）尋找循證支持。針對提出的循證問題，確定關(guān)鍵詞，在權(quán)威數(shù)據(jù)庫中查閱相關(guān)護理資料，并結(jié)合護理工作經(jīng)驗、技術(shù)等，尋找護理依據(jù)。結(jié)合患者的實際情況，分析護理依據(jù)的科學(xué)性、實用性，結(jié)合實際醫(yī)療條件制定護理方案。（4）循證護理計劃實施。①健康宣教。在化療前，由小組成員在床旁對患者進行一對一的健康宣教，講解化療相關(guān)知識，重點介紹藥液外滲的發(fā)生原因、危害、預(yù)防處置措施等，讓患者對化療藥液外滲的相關(guān)知識有一定認(rèn)識和理解，能積極配合化療工作的順利開展。同時腫瘤患者多需在短時間內(nèi)反復(fù)多次化療，指導(dǎo)患者保護好血管，如經(jīng)常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背、參加戶外鍛煉等，促進血液循環(huán)，改善血管彈性。②化療前的準(zhǔn)備工作。化療前指導(dǎo)患者排空膀胱和腸道，以免在化療過程中造成不便。護理人員耐心疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，用親切溫和的語言與患者溝通，安撫其情緒，必要時可請心理狀態(tài)良好的患者到病房現(xiàn)身說法，傳授經(jīng)驗。除此之外，還可通過音樂療法，指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、瑜伽冥想訓(xùn)練的方式緩解其負(fù)性情緒，保持平和的心態(tài)接受化療。③合理選擇血管。在化療時選擇粗大的靜脈血管，避免在手背或是近關(guān)節(jié)處建立靜脈通路，也不宜選擇下肢靜脈，可選擇皮下組織豐富、血管固定且管腔大的中心靜脈。④提高穿刺技巧。盡量由穿刺技巧熟練的護士進行靜脈穿刺，一條靜脈不可連續(xù)穿刺2次，盡可能保證一次穿刺成功。在穿刺時減小針頭刺入血管的角度，使得針頭能緩慢、平行地刺入血管，穿刺成功后立即妥善固定針頭，并詳細(xì)告知在活動時注意保護好針頭。對于接受PICC置管的患者，置管成功后妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位、滑脫。⑤減輕化療藥物的刺激性。遵醫(yī)囑將化療藥物稀釋到合理濃度，化療前先用少量生理鹽水沖洗靜脈通路，確定靜脈通路通暢后再輸注化療藥物，稀釋后的化療藥物立刻使用，放置時間不得超過10 min；對于需同時輸注多種化療藥物者，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物或是刺激性小的藥物；若均為發(fā)泡性藥物，應(yīng)先注入稀釋量少的藥物。兩次給藥之間用生理鹽水或葡萄糖溶液沖洗管道，且兩次給藥的間隔時間在15 min以上。在化療藥物注入完畢后，用生理鹽水或葡萄糖溶液沖洗管道和針頭后再拔管。⑥加強巡視和穿刺部位的護理。在化療期間，護理人員加強巡視，在注入發(fā)泡性藥物時叮囑患者盡量避免活動。要求家屬全程陪護，觀察穿刺部位有無回血、腫脹、疼痛、滲液、滲血等異?，F(xiàn)象，叮囑患者避免輸液肢體受壓。若在巡視中發(fā)現(xiàn)滴速有明顯減緩現(xiàn)象或滲液等現(xiàn)象，需立即停止輸注，并用注射器連接穿刺針緩慢回抽，抽出剛滲出的藥液。遵醫(yī)囑用透明質(zhì)酸進行滲液部位外敷。在化療結(jié)束后24 h內(nèi)盡量避免洗熱水澡，注藥部位皮膚避免用熱水燙洗。⑦化療時的心理護理。在化療期間，護理人員主動與患者交流溝通，鼓勵患者傾訴，并耐心傾聽其主訴，適時給予一定的回應(yīng)和肯定，要求家屬多關(guān)心患者，給予精神支持，同時指導(dǎo)患者與病友交流溝通，聽音樂、看電視等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）統(tǒng)計2組患者化療期間的藥液外滲發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率和組織壞死發(fā)生率（藥液外滲引起的局部組織壞死的概率）。（2）滲藥部位紅腫消退時間：記錄2組出現(xiàn)藥液外滲患者的滲藥部位紅腫消退時間。（3）健康認(rèn)知水平：于護理前、護理后對2組患者化療相關(guān)健康知識水平進行評估，滿分為100分，得分與掌握程度成正比。（4）護理配合度：對患者化療期間的護理配合情況進行評估，完全配合：能完全配合醫(yī)護人員的各項醫(yī)療護理活動，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下做好自我預(yù)防護理；部分配合：基本能配合各項醫(yī)療護理活動；不配合：大部分時候不配合醫(yī)療護理活動，存在抗拒化療的行為。配合度=（完全配合+部分配合）/總例數(shù)×100%。（5）護理滿意度：在化療療程結(jié)束后進行護理服務(wù)的滿意度調(diào)查，分成非常滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組藥液外滲發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率以及組織壞死發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者的滲藥部位紅腫消退時間比較? ? 觀察組藥液外滲患者的滲藥部位紅腫消退時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者健康知識評分對比? ? 觀察組的健康知識評分為（93.8±5.1）分，高于對照組的（84.3±5.7）分（t=10.757，P<0.001）。

2.4? ? 2組患者的護理配合度比較? ? 觀察組患者的護理配合度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5? ?2組患者的護理滿意度比較? ? 觀察組患者的護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

靜脈輸注化療藥物可能會對血管壁造成不同程度的損傷，進而導(dǎo)致藥液外滲，如化療藥物的濃度、滲透壓、pH值等都可能影響血管，在輸注過程中會增加血管的脆性；另外穿刺時的誤傷、針頭固定不牢靠等也會增加藥液外滲概率[6-8]。而化療藥物刺激性強，藥液外滲發(fā)生后可能引起靜脈炎、局部組織紅腫疼痛、壞死等，進而影響化療療程的順利進行，增加患者的痛苦。

循證護理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種現(xiàn)代化護理模式，其以已得到證實的證據(jù)為依據(jù)，制定針對性護理方案，達到相應(yīng)的護理目標(biāo)[9-10]。近年來隨著惡性腫瘤發(fā)病率的提高，化療患者也越來越多，而藥液外滲是靜脈化療中的常見并發(fā)癥，廣大醫(yī)護人員在靜脈化療藥液外滲的預(yù)防護理、治療等方面進行了大量研究，并取得不少經(jīng)驗，為循證護理的開展提供了可靠的證據(jù)。在本次研究中，觀察組患者實施循證護理，結(jié)合藥液外滲發(fā)生的原因，制定一系列的護理方案，如合理選擇靜脈血管，選擇粗大的血管，血管內(nèi)的血流速度快，有利于減輕化療藥物對局部血管的刺激性；并合理調(diào)節(jié)化療藥物的輸注順序、稀釋濃度等，盡可能減輕化療藥物對血管壁的刺激。提高護士的穿刺技能水平，盡可能保證一次穿刺成功，避免穿刺時對血管的誤傷，同時合理穩(wěn)固針頭等，加強靜脈化療期間的巡視和穿刺部位護理管理，及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，并快速對癥處理，一方面有利于減少藥液外滲發(fā)生率，另一方面能在藥液外滲發(fā)生后及早處理，減少損傷，減輕患者的痛苦。加強對患者的健康宣教和心理護理，提高患者對化療相關(guān)知識的認(rèn)知水平，使患者正確認(rèn)識藥液外滲的發(fā)生機制、預(yù)防護理措施等，能在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下做好自我防護，降低藥液外滲發(fā)生率；同時也有利于患者配合醫(yī)療護理活動，促進各項預(yù)防護理措施順利落實到位，達到預(yù)期目標(biāo)。幫助患者舒緩不良情緒，保持良好的心態(tài)接受化療，有利于提高患者的護理配合度，形成良性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的藥液外滲發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率和組織壞死發(fā)生率均低于對照組，且觀察組藥液外滲患者的滲藥部位紅腫消退時間短于對照組（P<0.05），提示循證護理的應(yīng)用有利于預(yù)防藥液外滲發(fā)生，減輕藥液外滲帶來的損傷，促進化療順利進行。觀察組患者健康知識評分、化療期間的護理配合度以及護理滿意度均高于對照組（P<0.05）。循證護理的實施有利于提高患者的健康知識水平，進而促進其積極配合醫(yī)療護理活動，有利于各項預(yù)防措施落實到位，達到預(yù)期的護理目標(biāo)。在循證護理實施過程中加強了護患交流溝通，利于形成良好的護患氛圍，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。

綜上所述，循證護理在惡性腫瘤靜脈化療患者中的應(yīng)用效果肯定，有助于預(yù)防藥液外滲發(fā)生，保障靜脈化療的安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-23）