曾敏

【摘要】? 目的? ? 評(píng)估孕產(chǎn)婦采用疾病宣教與圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)于下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法? ? 選取北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院2018年1月—2020年10月期間就診的62例孕產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受疾病宣教與圍生期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 觀察組下肢腫脹程度輕于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組D-二聚體和纖維蛋白原均低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)孕產(chǎn)婦采用疾病宣教與圍生期護(hù)理干預(yù)可以有效降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，改善負(fù)性情緒，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 孕產(chǎn)婦；疾病宣教；圍生期護(hù)理干預(yù)；下肢靜脈血栓

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.020

下肢深靜脈血栓是深靜脈腔中血液發(fā)生異常凝結(jié)，或引發(fā)靜脈腔阻塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如果不及時(shí)診治，可導(dǎo)致肺栓塞。下肢深靜脈血栓可發(fā)生在下肢的任何位置，在妊娠中晚期，因?yàn)轶w內(nèi)的抗凝系統(tǒng)改變，提升下肢靜脈血栓的患病率[1-3]?，F(xiàn)階段，靜脈血栓多應(yīng)用藥物干預(yù)治療，低分子肝素鈉可以降低孕產(chǎn)婦靜脈血栓的發(fā)生率，但是單使用藥物的療效有限，無(wú)法有效預(yù)防下肢深靜脈血栓。在圍生期應(yīng)用疾病宣教與有效的護(hù)理干預(yù)可以顯著降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，改善不良情緒[4]。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)疾病宣教與圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)于孕產(chǎn)婦下肢靜脈血栓的干預(yù)效果，本研究以62例孕產(chǎn)婦為例，開展調(diào)查。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院2018年1月—2020年10月接診的62例孕產(chǎn)婦納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡23～35歲，平均年齡（26.86±2.16）歲；孕周37～40周，平均（38.52±1.23）周。觀察組初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡

22～36歲，平均年齡（26.71±2.06）歲；孕周36～40周，平均（38.55±1.29）周。2組基線資料相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用抗凝治療者；（2）下肢感染與創(chuàng)傷者；（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組接受疾病宣教與圍生期護(hù)理干預(yù)：（1）疾病宣教。產(chǎn)檢期間，為產(chǎn)婦講解下肢深靜脈血栓的形成原因、注意事項(xiàng)等。采用健康講座、微信公眾號(hào)等方式告知產(chǎn)婦控制體重，提升產(chǎn)婦的預(yù)防意識(shí)。對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)估，并且進(jìn)行健康宣教，告知下肢靜脈血栓形成的主要原因，臨床表現(xiàn)包括皮膚溫度下降，肢體腫脹，顏色變化以及疼痛感。針對(duì)合并糖尿病以及肥胖的患者需要重點(diǎn)看護(hù)。（2）心理護(hù)理。聯(lián)合產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理疏通，告知下肢深靜脈血栓因素、治療方式，提升產(chǎn)婦的配合程度。掌握產(chǎn)婦心理變化，針對(duì)出現(xiàn)異常情緒的產(chǎn)婦，采用鼓勵(lì)、安慰等方式來(lái)緩解不良情緒，以積極的態(tài)度迎接治療與護(hù)理。（3）圍生期護(hù)理干預(yù)。凝血異常者、妊娠期高血壓患者、具有下肢靜脈血栓病史者等是下肢靜脈血栓的高危因素，需要做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。術(shù)前為產(chǎn)婦提供低脂肪、高維生素和高蛋白食物，降低血液黏稠度，多為產(chǎn)婦提供蔬菜、水果，預(yù)防便秘。生產(chǎn)過(guò)程中因體能消耗大，血液濃度高，需補(bǔ)充水分，預(yù)防脫水。在產(chǎn)后6 h，可以進(jìn)流質(zhì)飲食。如果產(chǎn)婦3 d后未排便，可以用開塞露輔助排便。結(jié)合產(chǎn)婦恢復(fù)情況制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，包括行走訓(xùn)練、下肢肌肉收肌訓(xùn)練等，恢復(fù)血液循環(huán)，可以為其進(jìn)行按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，降低血流淤滯，逐漸恢復(fù)肢體功能。此外，為產(chǎn)婦提供環(huán)境護(hù)理，保持環(huán)境清潔，物品擺放整齊，不亂堆放雜物。及時(shí)更換和清洗床單，保持床鋪柔軟，提高產(chǎn)婦舒適度。每天開窗通風(fēng)，可以適當(dāng)在房間擺放綠植，為產(chǎn)婦營(yíng)造溫暖的環(huán)境，調(diào)整溫度和濕度，預(yù)防感冒。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）觀察2組孕產(chǎn)婦的下肢腫脹程度，分為無(wú)腫脹、輕度腫脹、中度腫脹和重度腫脹。（2）觀察2組孕產(chǎn)婦的D-二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間。方法：取空腹靜脈血3 mL加入枸橘酸鈉抗凝管中，離心處理10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，使用全自動(dòng)血液凝固分析儀（廠家：希森美康Sysmex，型號(hào)：CS5100），采用免疫散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。（3）觀察2組孕產(chǎn)婦的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（4）觀察2組孕產(chǎn)婦的滿意度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 下肢腫脹程度? ? 觀察組孕產(chǎn)婦的下肢腫脹程度輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 凝血功能? ? 護(hù)理前2組孕產(chǎn)婦的D-二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組D-二聚體和纖維蛋白原均低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? SAS、SDS評(píng)分? ? 護(hù)理前2組孕產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 護(hù)理滿意度? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

孕產(chǎn)婦具有特殊性，是下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群，孕晚期血液在深靜脈血管內(nèi)異常凝結(jié)，阻礙血液正常流通，容易引發(fā)肢體疼痛和腫脹。下肢靜脈血栓是指由于各種原因引起的血液在下肢深靜脈系統(tǒng)中凝結(jié)，主要表現(xiàn)為下肢疼痛和腫脹，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起全身反應(yīng)導(dǎo)致休克[5-6]。妊娠期與產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓的發(fā)病率較高，全身性血流動(dòng)力學(xué)改變以及凝血因子的變化、局部血管內(nèi)皮損傷均是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素。妊娠中晚期，女性胎盤合成雌激素增加500倍以上，使凝血因子被迫釋放。若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，不僅會(huì)影響其自身的健康，還會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒。所以，提供有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。常規(guī)護(hù)理往往缺乏預(yù)見性與全面性，效果不佳，選擇一種安全、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善產(chǎn)婦健康與安全具有重要意義[7-8]。

疾病宣教與圍生期護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持以孕產(chǎn)婦為中心，可以提升其對(duì)疾病的重視程度，積極配合預(yù)防控制措施，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，更好地緩解下肢靜脈血栓情況。本次研究結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦下肢腫脹程度輕于對(duì)照組，D-二聚體和纖維蛋白原均低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明疾病宣教與圍生期護(hù)理干預(yù)可以幫助產(chǎn)婦充分了解疾病改善不良情緒，促進(jìn)血液回流、維持下肢肌肉功能。疾病宣教與圍生期護(hù)理干預(yù)，具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性和整體性，從而滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求，有利于提高護(hù)理滿意程度。疾病宣教與圍生期護(hù)理干預(yù)下，通過(guò)疾病宣教，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦的認(rèn)知程度，幫助解決實(shí)際問(wèn)題，提升其自我管理能力，對(duì)于預(yù)防下肢靜脈血栓，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改善孕產(chǎn)婦遵醫(yī)行為具有重要價(jià)值[9-10]。疾病宣教可以保證護(hù)理的延續(xù)性，從心理干預(yù)、疾病知識(shí)、飲食干預(yù)等方面展開，幫助孕產(chǎn)婦改善不良情緒。心理護(hù)理可以有效改善不良情緒，降低孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)不斷完善護(hù)理管理步驟與流程，保證心理護(hù)理效果。通過(guò)圍生期護(hù)理干預(yù)，為孕產(chǎn)婦提供飲食護(hù)理、生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，飲食護(hù)理可以更快地促進(jìn)孕產(chǎn)婦恢復(fù)，生活護(hù)理可以幫助孕產(chǎn)婦預(yù)防便秘，通過(guò)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可以幫助產(chǎn)婦促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血液高凝與血管損傷。疾病宣教與圍生期護(hù)理干預(yù)結(jié)合孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理方式的調(diào)整，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化疾病宣教和心理護(hù)理，是全面、動(dòng)態(tài)的新型護(hù)理模式，有計(jì)劃、有目的地開展護(hù)理活動(dòng)，系統(tǒng)解決護(hù)理中遇到的問(wèn)題，為孕產(chǎn)婦提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，能有效控制下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，開展疾病宣教與圍生期護(hù)理干預(yù)可以有效改善孕產(chǎn)婦下肢靜脈血栓情況，值得在臨床上使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 劉芳芳，倪美蘭，曾春英.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（31）：130-131，141.

[2]? ? 蔡紅，蔡玲娜，楊金，等.圍生期下肢深靜脈血栓形成患者行導(dǎo)管接觸性溶栓治療的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2020，42（4）：154-155.

[3]? ? 田元元，何錦雅.關(guān)于護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].母嬰世界，2020，20（7）：161.

[4]? ? 任瑋，王玉琴，沈紅麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的有效性分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2020，（3）：142，144.

[5]? ? 王中偉，張念紅，秦培霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦高危人群下肢深靜脈血栓形成的影響分析[J].雙足與保健，2019，28（24）：110-112.

[6]? ? 趙新莉，范利.剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（22）：76-78.

[7]? ? 任小花.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖腹產(chǎn)下肢深靜脈血栓的效果[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（13）：215.

[8]? ? 朱娟樂(lè).實(shí)施圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果[J/CD].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（19）：106，110.

[9]? ? 石麗.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用[J].中外女性健康研究，2019，27（10）：57，87.

[10]? ? 李潔萍，蘇慶紅，易翠蘭，等.剖宮產(chǎn)術(shù)患者下肢深靜脈血栓的臨床分析及圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（23）：110-115.

[11]? ? 楊麗青.預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的護(hù)理過(guò)程中行圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（10）：112-114.

[12]? ? 屈勤芳.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用[J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（17）：100，104.

（收稿日期：2022-10-17）