祁小菊 吳文曉 沈永鵬

[摘要]目的：探究頜間牽引誘導(dǎo)安氏Ⅱ類錯牙合成中性或趨于中性的正畸效果及對軟硬組織變化的影響。方法：選取2019年5月-2021年6月筆者醫(yī)院接診的60例安氏Ⅱ類錯牙合患者為研究對象，排齊牙列、頜間牽引、橡皮鏈牽拉關(guān)閉間隙的過程中，上頜15、16、25、26人為地增加抵御前移的支抗治療。觀察并記錄治療前后的正畸效果和同行評估等級（Peer assessment rating，PAR）指數(shù)，檢測金屬蛋白酶組織抑制物-2（Tissue inhibitor of metalloproteinase-2，TIMP-2）和基質(zhì)金屬蛋白酶-2（Matrix metalloproteinase-2，MMP-2），對其矯正前和矯正后6個月頭顱側(cè)位片軟硬組織相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量，觀察軟硬組織變化情況。結(jié)果：矯治后患者PAR值（中線、牙齒排列、頰側(cè)區(qū)咬合）、SNA角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距、U1-FH角、ULP值較治療前變?。≒＜0.05）；SNB角、OP-FH角、U1-L1角、SnLs-SiLi角、Cm-Sn-Ls角、TIMP-2、MMP-2值較治療前增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：安氏Ⅱ類錯牙合患者采用頜間牽引，橡皮鏈關(guān)閉間隙治療，可有效改善患者上頜前突、下頜后縮的面型，矯正深覆牙合、深覆蓋效果良好。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ類錯牙合；正畸；頜間牽引；關(guān)閉間隙；軟硬組織變化

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0115-03

Effect of Intermaxillary Traction on Class Ⅱ Malocclusion and the Changes of Soft and Hard Tissues

QI Xiaoju，WU Wenxiao，SHEN Yongpeng

（Department of Stomatology，Qingyang Maternal and Child Health Hospital，Qingyang 745000，Gansu，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of intermaxillary traction on class Ⅱ malocclusion and the changes of soft and hard tissues. Methods? A total of 60 patients with Class Ⅱ malocclusion in the authors hospital from May 2020 to June 2021 were selected as the research objects. In the process of aligning dentition， intermaxillary traction and rubber chain traction to close the gap， the maxillary 15， 16， 25 and 26 were artificially provided with anchorage therapy to resist forward movement. Following-up and using the peer assessment rating（PAR） to evaluate the orthodontic effect after treatment. Detecting the levels of tissue inhibitor of metalloproteinase-2（TIMP-2） and matrix metalloproteinase-2（MMP-2） and observing the changes of soft and hard tissues in lateral cephalograms which were shot before and after corrected. Results? After treatment， the PAR（median， tooth arrangement， buccal area occlusion）， the SNA angle， the ANB angle， the U1-NA angle， the U1-NA length， the U1-FH angle， and the value of ULP were less than those indexes before treatment while the the SNB angle， the OP-FH angle， the U1-L1 angle， the SnLs-SiLi angle， the Cm-Sn-Ls angle were greater than those indexes before treatment（P＜0.05）. Conclusion? The intermaxillary traction have a good effect which can effectively correct deep overlay-and deep coverage and improve the patient's facial shape for patients with Class Ⅱ malocclusion.

Key words： Class Ⅱ malocclusion; orthodontics; intermaxillary traction; space closure; changes of soft and hard tissues

安氏Ⅱ類錯牙合大多由遺傳、下頜骨發(fā)育不良、缺牙等因素引起[1]。臨床上常見為下頜向前發(fā)育不良、上頜前突造成上下頜第一磨牙形成遠(yuǎn)中位置關(guān)系，同時還伴有前牙深覆牙合、深覆蓋，牙齒不協(xié)調(diào)等問題[2]，對患者的面部美觀、牙周組織及身心健康造成嚴(yán)重影響，臨床常采用固定矯正來糾正這類錯牙合畸形，采用對牙齒及頜骨進(jìn)行正畸矯正，改善患者牙列擁擠不齊，上頜前突等面部畸形，修復(fù)患者口腔功能[3]，其一般通過拔牙解決牙列擁擠，關(guān)閉牙間隙降低上頜牙弓突度[4-5]。目前，臨床上常根據(jù)面部軟硬組織，頭顱側(cè)位片的測量數(shù)據(jù)來制定正畸矯正方案，軟組織是評價人們顏面的最直接指標(biāo)，硬組織則用來分析面型[6]。頜間牽引是臨床上常用到的正畸技術(shù)，可以有效地調(diào)整上下頜的遠(yuǎn)中關(guān)系，避免預(yù)后上下牙列牙合學(xué)的不協(xié)調(diào)問題，同時還起到上下牙列相互支抗的作用。本研究通過拔牙排齊牙列，采用頜間牽引、橡皮鏈關(guān)閉間隙，橡皮鏈控根內(nèi)收上前門牙、壓低上下前門牙糾正覆牙合覆蓋，上頜骨唇向有效地吸收糾正上頜前突，對安氏Ⅱ類錯牙合達(dá)到了理想的矯正效果，探究其治療效果及對患者軟硬組織變化的影響，為安氏Ⅱ類患者的矯治提供有效的參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇60例2019年5月-2021年6月筆者醫(yī)院接診的安氏Ⅱ類錯牙合患者為研究對象，其中女33例，男27例，年齡7～12歲，平均（9.37±0.95）歲。所有患者均處于恒牙列期，為第一次治療。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合安氏Ⅱ類錯牙合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，20°≤FMA≤30°，4.7°≤ANB角≤9.0°；②深覆牙合，深覆蓋；③無缺牙和畸形牙，牙齒發(fā)育良好，無正畸治療史；④磨牙為遠(yuǎn)中或完全遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙覆蓋≥7 mm；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有口腔手術(shù)史者；②患有牙周炎等其他口腔疾病者；③合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法：對于上頜覆牙合覆蓋等于大于Ⅱ度以上患者，拔除14和24牙齒，下頜擁擠度等于大于Ⅱ度以上患者選擇拔除35或/和45牙齒，針對下頜牙性前突的患者考慮拔除下前牙，避免頜間牽引過程中下前牙達(dá)不到直立的效果，同時也無法誘導(dǎo)下頜骨達(dá)到理想化的前向發(fā)育效果。拔除牙之后通過擴(kuò)弓等方法排齊上下牙列，再進(jìn)行頜間牽引，拔牙之后至頜間牽引，關(guān)閉間隙等一系列過程中15、16和25、26牙都要有支抗，防止15、16和25、26前移。具體方法：上頜15、16和25、26腭側(cè)做透明基板，通過在16、26帶環(huán)上焊接1.2不銹鋼絲彎制的連接體，15、25的遠(yuǎn)中彎制成箭頭卡的鏈接體，將15、16的鏈接體焊在一起，左側(cè)同右側(cè)，將鏈接體與透明基板連成一體起支抗作用；頜間牽引牽引上頜前牙后移，誘導(dǎo)下頜向前發(fā)育，并同時牽拉36、46前移，頜間牽引接近中性時，上頜將橡皮鏈固定在上前牙齦方1/3處，后牙定位在托槽上來關(guān)閉前牙間隙，內(nèi)收上前門牙，前突的上頜骨唇向有效的吸收；內(nèi)收了上前門牙，壓低上前門牙時，橡皮鏈固定位置同上前門牙的內(nèi)收。見圖1～5。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 PAR值：制取患者治療前和治療后6個月牙牙合模型，由同一位正畸醫(yī)師對治療前后中線（按照不調(diào)程度記分0～2分，程度越嚴(yán)重得分越高）、牙齒排列（按照不齊程度記分0～5分，程度越嚴(yán)重得分越高）、頰側(cè)區(qū)咬合（分別從矢狀向、垂直向和橫向三個方面按照不同程度總記分0～7分，程度越嚴(yán)重得分越高）三個方面進(jìn)行測量并進(jìn)行PAR標(biāo)計(jì)分[8]。治療后得分較治療前減少60%以上為很大改善；治療后得分較治療前減少30%～60%為改善；治療后得分較治療前減少小于30%或得分增高則為無效或惡化。

1.4.2 軟硬組織相關(guān)指標(biāo)檢測：拍攝治療前后頭顱側(cè)位片，以蝶鞍點(diǎn)為圓心，SN平面順時針旋轉(zhuǎn)7°后為水平面進(jìn)行測量[9]，測量項(xiàng)目包括SNA角（蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角）、ANB角（上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角）、SNB角（蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下 齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角）、U1-NA角（上中切牙長軸與鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連線的交角）、U1-NA距（上中切牙切緣至鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離）、U1-FH角（上中切牙緣點(diǎn)與眼耳平面所構(gòu)成的角）、ULP（上唇突度）、OP-FH角（頦前點(diǎn)與眼耳平面所構(gòu)成的角）、U1-L1（上下中切牙角）、SnLs-SiLi角（鼻下點(diǎn)-上唇凸點(diǎn)、頦唇鉤點(diǎn)和下唇凸點(diǎn)所構(gòu)成的角）、Cm-Sn-Ls角（鼻小柱點(diǎn)、鼻下點(diǎn)和上唇凸點(diǎn)所構(gòu)成的角），使用Winceph7.0軟件分析。

1.4.3 TIMP-2、MMP-2水平檢測：治療前和治療后2個月提取患者齦溝液，采用ELISA試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）檢測齦溝液內(nèi)TIMP-2和MMP-2水平，相關(guān)操作均按照說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用“n（%）”表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后PAR值比較：治療后6個月，患者中線、牙齒排列、頰側(cè)區(qū)咬合三個指標(biāo)的PAR值均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后軟硬組織變化：治療后患者SNA角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距、U1-FH角、ULP值較治療前變小，SNB角、OP-FH角、U1-L1角、SnLs-SiLi角、Cm-Sn-Ls角較治療前增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后患者TIMP-2、MMP-2水平：治療后，患者TIMP-2、MMP-2水平較治療前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3? 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，對于牙列擁擠度較重或者下頜Spee曲度較大的骨性Ⅱ類凸面型錯牙合畸形患者在治療過程中多會出現(xiàn)前牙唇傾度增大問題，這不僅影響面型，而且影響患者牙周組織健康，因此，對于此類患者常需采取拔牙矯治才能達(dá)到改善容貌、維持咬合穩(wěn)定促進(jìn)牙周健康等目的，其治療重點(diǎn)在于畸形與髁突的運(yùn)動軌跡[10]。正畸可以較好地糾正患者的咬合關(guān)系，改善面型突度；同時緩解患者因口腔清潔不當(dāng)造成的疾病，幫助患者恢復(fù)正常的口腔功能[11]。頜間牽引是臨床上常用的正畸方法，即通過上下牙列的牙齒相互作為支抗，治療時間短，操作簡便，還易于清潔口腔衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)[12]。PAR值是與頭影測量值互為補(bǔ)充的良好的正畸療效評價指標(biāo)[13]。本研究矯治后中線、牙齒排列、頰側(cè)區(qū)咬合的PAR值較矯治前均降低，說明頜間牽引誘導(dǎo)安氏Ⅱ類錯牙合趨于中性可以有效改善患者牙齒畸形問題和美觀感，調(diào)整咬合關(guān)系，改善深覆牙合、深覆蓋，正畸效果較好。

患者進(jìn)行正畸治療的目的之一就是改善面部美觀，軟硬組織的突度和兩者的協(xié)調(diào)程度是評價面部美觀的主要指標(biāo)。人類面部軟、硬組織會隨著年齡的增長，以及牙齒、唇部和面部的發(fā)育而改變，兩者之間有明顯相關(guān)性[14]。治療后，SNA和ANB較治療前減小，SNB較治療前增大，說明患者頜骨矢狀向有明顯改善，矯治后側(cè)突起的上頜前牙區(qū)齒槽骨變得平整，上前牙部位上頜骨內(nèi)收，即頜間牽引、橡皮鏈關(guān)閉間隙可以有效改善患者牙齒錯牙合程度；治療后U1-NA角、U1-NA距、U1-FH角、ULP值較治療前變小、U1-L1角、OP-FH角較治療前增大，說明頜間牽引、橡皮鏈牽拉關(guān)閉間隙，壓低上前牙可以有效調(diào)整患者上切牙內(nèi)收程度和唇部傾斜度，同時也因?yàn)樯项M前牙區(qū)牙槽骨的重建，A點(diǎn)后移，使得上唇傾角和鼻唇角更加美觀；治療后SnLs-SiLi角、Cm-Sn-Ls角較治療前增大，說明頜間牽引、橡皮鏈牽拉關(guān)閉間隙，壓低上下前牙可改善患者鼻唇角度和面凸角度，使側(cè)貌變直。即頜間牽引、橡皮鏈牽拉關(guān)閉間隙，壓低上下前牙可有效改善患者面下1/3突度，糾正患者上下頜的錯位關(guān)系，改善患者面部軟硬組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到面部協(xié)調(diào)、美觀的效果。

頜間牽引進(jìn)行正畸治療涉及到機(jī)體的組織和細(xì)胞新陳代謝，組織和細(xì)胞受機(jī)械刺激產(chǎn)生反應(yīng)完成重塑過程[15]，因此正畸過程中不僅要關(guān)注矯治效果，還要觀察機(jī)體是否因機(jī)械刺激發(fā)生炎癥反應(yīng)。此外，牙周組織對正畸力的反應(yīng)是機(jī)體多種分泌物交互作用的結(jié)果。MMP-2和TIMP-2是炎性滲出物，其中MMP-2會破壞牙周組織細(xì)胞，參與骨和軟組織重塑過程，還會降解彈性蛋白和纖維連接蛋白等從而抑制組織修復(fù)，TIMP-2則抑制MMP-2的活性，兩者協(xié)同作用調(diào)控機(jī)體組織重塑，比例失調(diào)則會導(dǎo)致牙周炎癥，因此其在機(jī)體內(nèi)水平與正畸效果和炎癥息息相關(guān)[16-17]。研究顯示，當(dāng)正畸發(fā)生時，牽引部位的MMP-2和TIMP-2的含量均會上升[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后60例患者的MMP-2和TIMP-2水平較治療前均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是MMP-2和TIMP-2的變化趨勢一致且與施加力呈正相關(guān)[19]。

綜上所述，頜間牽引關(guān)閉間隙治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形效果良好，可有效矯正患者面部畸形，改善上下頜骨的位置關(guān)系，調(diào)整患者面部軟硬組織結(jié)構(gòu)，值得推廣。

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[收稿日期]2022-04-12

本文引用格式：祁小菊，吳文曉，沈永鵬.頜間牽引誘導(dǎo)安氏Ⅱ類錯牙合畸形的矯治效果及對軟硬組織變化的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：115-118.