胡潔蔓，繆雪怡，蔣小曼，唐楚蕾，許勤

（南京醫(yī)科大學護理學院，江蘇 南京 211166）

根據《健康中國行動（2019-2030）》要求，強化基層衛(wèi)生服務機構的腫瘤防治能力是我國未來腫瘤防治工作的重心[1]。而社區(qū)腫瘤專業(yè)人才缺乏是限制其能力發(fā)揮的重要因素。針對這一問題，國外已大力培育和啟用社區(qū)腫瘤?？谱o士進行管理，不僅保證了防治工作的專業(yè)性和可及性，且極大地節(jié)約了醫(yī)療成本[2]。當前我國社區(qū)護士專科化培養(yǎng)尚處于起步階段，關于社區(qū)腫瘤?？谱o士培養(yǎng)相關研究鮮有報道。為此，本研究基于“癌癥控制連續(xù)體”理論模型構建社區(qū)腫瘤?？谱o士核心能力指標體系，為未來我國社區(qū)腫瘤護理?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)提供依據。

1 研究方法

1.1 成立課題小組 本課題小組共有6 名成員，包括3 名臨床護理專家，博士后1 名，碩士研究生2名。小組成員主要進行文獻查閱、條目池構建、函詢問卷制定、發(fā)放和收集、數(shù)據分析和整理。

1.2 文獻查閱及指標構建 課題小組以“community oncology specialist nurse/ community specialist nurse/oncology specialist nurse/” 以及 “core competence/competency/capacity/cultivate”為英文檢索詞，以“社區(qū)腫瘤專科護士/社區(qū)?？谱o士/腫瘤專科護士”以及“核心能力/崗位勝任力/能力/培養(yǎng)”為中文檢索詞，分別查閱了PubMed、Embase、Scopus、Web of Science 4 個英文數(shù)據庫和中國知網、萬方、維普3個中文數(shù)據庫。檢索時限為建庫到2022 年4 月。通過對上述資料的分析整理，基于Hamric 高級護理實踐能力框架和我國注冊護士核心能力體系搭建一級指標，根據“癌癥控制連續(xù)體”模型的6 個階段（圖1）[3]進行內容設計。經小組內部多輪討論后形成社區(qū)腫瘤?？谱o士核心能力評價指標體系初稿 （6 個一級指標、14 個二級指標、57 個三級指標）。

圖1 “癌癥控制連續(xù)體”模型示意圖

1.3 專家函詢

1.3.1 函詢問卷編制 課題組根據初稿制定專家函詢問卷，包括3 個部分：（1）致專家信，主要闡述本研究的背景、目的以及填寫說明。（2）指標評分表：采用Likert 5 級評分法對各級指標進行重要性評價，并提出修改意見。（3）專家情況調查表，包括一般資料調查表以及對研究問題熟悉程度和判斷依據調查表[4]。

1.3.2 遴選函詢專家 遴選來自江蘇、廣東、四川和吉林4 個省市的三級甲等醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心以及高校的高年資臨床護理專家和護理教育專家開展函詢。專家納入標準如下：（1）本科及以上學歷；（2）中級及以上職稱；（3）具備≥5 年的腫瘤護理、康復以及社區(qū)護理經歷/研究方向的護理專家/護理教育專家；（4）知情同意，自愿參與者。

1.3.3 實施函詢 經專家知情同意后通過電子郵件/微信的方式發(fā)放函詢問卷。第1 輪函詢結束后由課題小組整理匯總并進行指標刪改和修訂。在第2輪咨詢問卷中增加第1 輪函詢分析結果，從而促進意見的統(tǒng)一。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 進行數(shù)據統(tǒng)計，采用Yaahp 10.3 進行指標權重計算。計量資料采用均數(shù)±標準差，計數(shù)資料則采用頻數(shù)、百分比。通過問卷回收率評估專家積極性。專家權威系數(shù)（Cr）通過計算專家判斷依據系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）的均值獲得[4]。專家意見協(xié)調程度采用變異系數(shù)和Kendall 協(xié)調系數(shù)進行評價。采用層次分析法進行各級指標權重的計算。首先基于指標構建層次結構模型，按照專家重要性評分明確Saaty 標度值并構造判斷矩陣，通過確定每個矩陣最大特征根及對應特征向量來計算權重，并采用一致性檢驗（CR）來判定其可靠性，當CR＜0.1 時，認為矩陣符合一致性檢驗[5]。

2 結果

2.1 專家基本情況 本研究共納入27 名護理專家并開展2 輪函詢。專家來自全國3 所院校、7 家三級甲等醫(yī)院和2 所社區(qū)衛(wèi)生中心，涵蓋胸外科、胃腸外科、腫瘤內科、放療科、康復科、安寧療護等12 個腫瘤專科方向（19 名）以及社區(qū)管理方向（8 名）。專家年齡為37～50（42.96±4.00）歲，工作年限為12～33（20.41±5.55）年，其中碩士12 名，博士3 名；副高級職稱13 名，正高級職稱2 名。

2.2 專家的積極性及權威程度 2 輪函詢均發(fā)放27 份問卷，有效回收率均為100%，2 輪函詢中各有8 名和3 名專家提出意見，表明專家積極性較高。專家的判斷依據系數(shù)為0.878，熟悉程度系數(shù)為0.844，權威系數(shù)為0.861，表明專家權威程度較高，結果可靠[4]。

2.3 專家意見協(xié)調程度 采用Kendall 協(xié)調系數(shù)（W）和變異系數(shù)（CV）評估專家意見協(xié)調程度。W 取值在0～1，越接近1 協(xié)調程度越好[6]。2 輪函詢各級指標的W 值分別為0.127～0.296 和0.146～0.339，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），提示專家意見的一致程度尚可，見表1。CV＜0.25 則認為條目可信[6]，2 輪函詢的各級指標的CV 值分別為0～0.316 和0～0.245，提示2 輪函詢的專家判斷結果相對一致。

表1 專家意見的Kendall 協(xié)調系數(shù)

2.4 指標體系及其權重 第1 輪函詢后，采用界值法對指標進行篩選，對重要性評分均分＜4.0 且CV＞0.25的指標進行刪除，對滿足其中1 項或有專家意見的指標進行標記，并通過小組討論加以修訂：對一級指標進行2 處修改，對二級指標增設1 條、刪除1 條、修改3條，對于三級指標增設2 條、刪除3 條、修改8 條。

第2 輪函詢各指標重要性得分和CV 均符合標準，因而未做內容刪減，僅根據專家意見對2 條三級指標進行修訂。最終確定社區(qū)腫瘤?？谱o士核心能力評價指標體系，包括一級指標6 項，二級指標14項和三級指標56 項?；趯哟畏治龇鞔_各級指標權重和一致性比率（CR），一級指標的CR 值為0.079，二級和三級指標的CR 值分別在0.000～0.052、0.000～0.084，均＜0.1，滿足一致性檢驗。各級指標權重見表2。

表2 社區(qū)腫瘤專科護士核心能力評價指標體系及權重

3 討論

3.1 社區(qū)腫瘤?？谱o士核心能力評價指標體系具備科學性和可靠性 本研究選取涵蓋腫瘤內科、放療科、康復科等12 個腫瘤?？品较蛞约吧鐓^(qū)管理方向共27 名高年資護理專家進行函詢，保證了該評價指標體系的全面性和適用性。2 輪函詢的應答率均為100%，提示專家積極程度較高。專家權威系數(shù)為0.861，提示專家整體權威性較高，結果可靠。第2 輪函詢結果的Kendall 協(xié)調系數(shù)均P＜0.05，變異系數(shù)＜0.25，提示專家意見協(xié)調程度較好。

3.2 社區(qū)腫瘤專科護士核心能力評價指標體系的內容分析 腫瘤?？谱o士核心能力對臨床專科技能和管理能力的重視[7]，本研究以社區(qū)為目標場所，強調護士在初級衛(wèi)生保健中的作用和價值，主要體現(xiàn)在社區(qū)腫瘤預防和康復兩個方面。

3.2.1 ?？茖嵺`能力 專業(yè)實踐能力作為權重最高的一級指標，與腫瘤預防和康復有關的知識和技能分別占理論知識和實踐技能權重的0.853 和0.929，這與腫瘤?？谱o士核心能力存在巨大差異[7]。腫瘤類型多樣，預防和康復方式繁多，因而強化腫瘤相關流行病學、健康教育與健康促進等公共衛(wèi)生以及腫瘤康復相關知識和技能的培養(yǎng)尤為重要。

3.2.2 評判性思維能力 評判性思維能力強調護士在社區(qū)進行評估、決策和評價的能力，其權重為0.123，在一級指標中權重第四。其中圍繞社區(qū)腫瘤預防和患者腫瘤康復的風險因素/需要要素評估和決策所獲權重最高，提示在此類護士培養(yǎng)過程中需重視其評判性思維的訓練，可通過PBL、CBL 等多種教學手段的使用加以培養(yǎng)[8]。

3.2.3 組織溝通和教育咨詢能力 作為社區(qū)?？谱o士，組織溝通和教育咨詢能力被專家重視，權重僅次于專業(yè)實踐能力，與其他社區(qū)?？谱o士核心能力研究類似[9]。其中組織引導居民參與以及開展健康教育和咨詢等內容權重分別占各自二級指標的0.500、0.227、0.592 和0.293。專家普遍認為組織社區(qū)腫瘤防治活動、開展健康宣教是當前社區(qū)腫瘤?？谱o士最重要的實踐內容和核心能力培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)。因此，在此類護士的培養(yǎng)過程中應強化關于社區(qū)健康教育、腫瘤咨詢等專業(yè)實踐的實習與考核。

3.2.4 專業(yè)發(fā)展能力和人文特質 專業(yè)發(fā)展能力和人文特質是權重最低的2 項一級指標，其中創(chuàng)新實踐和人文關懷能力分別是兩者的重點內容。當前我國社區(qū)?？谱o士發(fā)展尚處于起步階段，對其承擔的責任和角色尚未充分界定，需要不斷探索可實踐的新領域。人文關懷能力作為各類?？谱o士均強調的核心能力[10]，就社區(qū)腫瘤?？谱o士而言，因其長期處于社區(qū)或家庭某具體情境中，更容易直面文化差異導致的居民腫瘤篩查、康復及喪葬等具體問題，所以跨文化護理能力是該指標下社區(qū)腫瘤專科護士培養(yǎng)的重點內容。

[致謝]感謝吉林大學公共衛(wèi)生學院邱爽博士對本研究統(tǒng)計學方法的指導！