我院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況與不合理用藥的干預(yù)措施研究

王一博

因重癥醫(yī)學(xué)科患者具有基礎(chǔ)疾病重、危重患者多、侵入性操作多、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn), 患者多合并營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下, 發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。有研究表明重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于普通病房［2］。在上述因素的影響, 導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科大量使用抗菌藥物?？咕幬镌谥匕Y醫(yī)學(xué)科的臨床領(lǐng)域中應(yīng)用十分廣泛, 在重癥醫(yī)學(xué)科藥品消費(fèi)金額統(tǒng)計(jì)中,抗菌藥物基本位列前三位［3］。抗菌藥物的應(yīng)用是一把“雙刃劍”, 一方面對(duì)于患者起到了一定的抗感染作用,一方面使得重癥醫(yī)學(xué)科患者細(xì)菌耐藥性不斷增加, 一些患者甚至呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的表現(xiàn)［4］?；诖? 本研究立足本院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物的使用實(shí)踐, 探討重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物不合理用藥的干預(yù)措施,以期為重癥醫(yī)學(xué)科患者抗菌藥物合理應(yīng)用水平的提升提供參考和借鑒?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)篩選本院重癥醫(yī)學(xué)科2022 年1～3 月150 例患者的臨床資料作為干預(yù)前組, 分析抗菌藥物的使用情況, 總結(jié)不合理用藥問(wèn)題?；诜治鼋Y(jié)果制定針對(duì)性的干預(yù)措施, 于2022 年4～6 月實(shí)施不合理用藥干預(yù)措施, 隨機(jī)篩選此時(shí)間段內(nèi)的150 例患者臨床資料作為干預(yù)后組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入住本院重癥醫(yī)學(xué)科≥72 h；②年齡≥18 歲；③使用抗菌藥物進(jìn)行治療者；④對(duì)本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并主要臟器損傷；②交流障礙；③免疫功能低下；④凝血功能異常；⑤腫瘤患者；⑥合并全身感染性疾病。

1.3 干預(yù)措施 基于干預(yù)前發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物不合理用藥問(wèn)題制定干預(yù)措施, 具體措施如下。①充分了解患者病史, 明確抗菌藥物使用的適應(yīng)證與禁忌證。②結(jié)合患者實(shí)際情況選擇抗菌藥物, 明確所用抗菌藥物的特點(diǎn)、不良反應(yīng)情況［5］。③實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù), 根據(jù)患者臨床效果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、患者個(gè)體情況合理調(diào)整抗菌藥物的品種與使用劑量［6］。④臨床藥師定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng), 并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生。⑤臨床藥師向臨床醫(yī)師、臨床護(hù)理人員提供抗菌藥物的信息與正確使用方法, 指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員有效落實(shí)抗菌藥物不合理用藥的干預(yù)措施。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的抗菌藥物使用數(shù)量、特殊使用類抗菌藥物用藥情況、聯(lián)合用藥情況、抗菌藥物不合理使用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用數(shù)量對(duì)比 干預(yù)后組患者的抗菌藥物使用數(shù)量為(2.05±0.64)種, 少于干預(yù)前組的(4.25±1.12)種, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抗菌藥物使用數(shù)量對(duì)比( x-±s, 種)

2.2 兩組患者特殊使用類抗菌藥物用藥情況對(duì)比干預(yù)后組患者的特殊使用類抗菌藥物用藥率為31.33%, 高于干預(yù)前組的18.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者特殊使用類抗菌藥物用藥情況對(duì)比(n, %)

2.3 兩組患者聯(lián)合用藥情況對(duì)比 干預(yù)后組患者的二聯(lián)用藥率91.33%高于干預(yù)前組的78.00%, 三聯(lián)用藥率7.33%及四聯(lián)用藥率1.33%低于干預(yù)前組的15.33%、6.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者聯(lián)合用藥情況對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組患者抗菌藥物不合理使用情況對(duì)比 干預(yù)后組患者的抗菌藥物不合理使用率為9.33%, 低于干預(yù)前組的20.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者抗菌藥物不合理使用情況對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

由于重癥醫(yī)學(xué)科的特殊性, 重癥感染的臨床治療原則在于迅速控制患者的炎癥反應(yīng), 以保護(hù)患者重要臟器功能, 故抗菌藥物的使用十分廣泛［7-9］。如果不能合理使用抗菌藥物, 不僅會(huì)降低其有效性, 提高患者的耐藥率, 也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率增加, 因而, 如何干預(yù), 選擇什么時(shí)機(jī)干預(yù)才能促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物, 也成為本院臨床藥師的努力方向。本文通過(guò)對(duì)本院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況的分析, 總結(jié)出本院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用過(guò)程中仍存在的一些不合理用藥現(xiàn)象, 主要表現(xiàn)在抗菌藥物用法用量不適宜、給藥時(shí)間不適宜、調(diào)整用藥不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、特殊人群用藥不適宜等。針對(duì)此情況, 臨床藥師在科室主任及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門(mén)的協(xié)助下, 多措并舉,對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科不合理用藥現(xiàn)象實(shí)施干預(yù), 該科室的抗菌藥物的不合理使用情況得到了很大改善, 對(duì)于提升本院抗菌藥物合理使用水平具有積極價(jià)值。具體措施如下。

3.1 醫(yī)師層面 ①嚴(yán)格掌握抗菌藥物覆蓋病原菌, 藥敏特點(diǎn), 合理選擇抗菌藥物；②掌握每種抗菌藥物的用法用量, 調(diào)整用藥應(yīng)證據(jù)充分；③聯(lián)合用藥科學(xué), 減少單一藥品用量, 降低不良反應(yīng)及耐藥的發(fā)生率, 增強(qiáng)藥效；④嚴(yán)格執(zhí)行本院抗菌藥物分級(jí)管理制度。

3.2 護(hù)士層面 ①提升護(hù)士責(zé)任心, 正確配置及輸注抗菌藥物；②強(qiáng)化護(hù)士對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)的鑒別能力, 對(duì)患者重點(diǎn)觀察, 及時(shí)處理；③定期組織護(hù)士進(jìn)行抗菌藥物等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

3.3 臨床藥師層面 除了上文中提到的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、處方點(diǎn)評(píng)、查房等措施外, 臨床藥師還參與多學(xué)科會(huì)診,為臨床治療方案的優(yōu)化提供新思路、新角度。對(duì)于抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等文件及時(shí)更新, 培訓(xùn), 并進(jìn)行閉卷考核, 結(jié)果提交至醫(yī)務(wù)科, 合格者授予抗菌藥物使用處方權(quán), 提高醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用的重視程度。藥材科出臺(tái)相應(yīng)政策, 并與績(jī)效掛鉤, 如要求嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的分級(jí)管理制度, 避免抗菌藥物的濫用；根據(jù)各臨床科室的流行病學(xué)特點(diǎn), 制定符合各科室的抗菌藥物控制指標(biāo)等, 提升本院抗菌藥物合理用藥水平。

但值得注意的是, 重癥醫(yī)學(xué)科的抗菌藥物不合理用藥干預(yù)是一項(xiàng)艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù), 需要全院醫(yī)師、護(hù)士、藥師及管理層面的共同努力［10-12］。針對(duì)本院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用中的問(wèn)題, 臨床藥師應(yīng)積極探索適合重癥醫(yī)學(xué)科的臨床藥學(xué)工作模式, 加大藥師在重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用中的參與度與宣傳力度, 以重癥患者抗菌藥物合理使用為切入點(diǎn), 構(gòu)建有藥師參與的重癥醫(yī)學(xué)科藥學(xué)服務(wù)體系［13-15］。同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異, 更好規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的抗菌藥物使用, 為患者制定更加合理的抗菌藥物給藥方案［16,17］, 確保重癥患者抗菌藥物使用更加合理、更加規(guī)范。