王文利,楊立軍,彭晶,郭光良,萬(wàn)姣

(1北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科,北京 102209;2清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院耳鼻喉科,北京 100022)

隨著工業(yè)、經(jīng)濟(jì)以及城市化的不斷進(jìn)程,近年來(lái),我國(guó)變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR)發(fā)病率整體呈上升趨勢(shì),加上老年人口基數(shù)的增大,老年AR問(wèn)題逐漸受到關(guān)注[1,2]。隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降,老年人罹患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加,但與此同時(shí),免疫系統(tǒng)功能的改變導(dǎo)致其對(duì)外界特異性抗原的免疫應(yīng)答能力下降,老年變應(yīng)性疾病患者臨床癥狀與中青年患者之間存在差異,且臨床診療難度更高[3]。本研究旨在總結(jié)并觀察老年AR患者臨床特征及其患病危險(xiǎn)因素,以期提高臨床對(duì)老年AR診斷及鑒別能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年1月至2022年12月北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的236例成人AR患者納為研究組,根據(jù)患者年齡段將其分為中青年組(n=102)及老年組(n=134);同時(shí)將醫(yī)院同期接收的160例與老年組AR患者性別、年齡相似,但無(wú)變應(yīng)性臨床癥狀的老年志愿者作為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào):2018018),參與者均知情且同意。

研究組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)AR患者均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(2015年)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)均為初次發(fā)病;(3)神志清楚,可配合完成相關(guān)研究。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)無(wú)變應(yīng)性臨床癥狀;(3)神志清楚,可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料不全;(2)合并心肝腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙;(3)合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 變應(yīng)原檢查 采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原點(diǎn)刺液(德國(guó)默克公司,阿羅格)進(jìn)行變應(yīng)原點(diǎn)刺篩查,按照說(shuō)明書(shū)相關(guān)方法判斷測(cè)試結(jié)果。

1.2.2 血清過(guò)敏原檢測(cè) 采集患者外周靜脈血3～5ml,高速離心機(jī)分離血清待用,使用過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒、免疫檢測(cè)儀定量分析血清中變應(yīng)原sIgE抗體含量。sIgE濃度>0.35IU/L或總IgE>100IU/L為陽(yáng)性。

1.2.3 AR分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀將其分為間歇性AR及持續(xù)性AR。間歇性AR:鼻塞、流清涕、打噴嚏、鼻癢等臨床癥狀發(fā)作時(shí)間<4d/周,或病程<4周。持續(xù)性AR:上述臨床癥狀發(fā)作時(shí)間≥4d/周,或總病程≥4周[5]。

1.2.4 AR嚴(yán)重程度 根據(jù)AR對(duì)患者日常生活的影響程度將其分為輕度及中-重度。輕度為對(duì)生活質(zhì)量無(wú)影響;中-重度為有以下一項(xiàng)或多項(xiàng),如不能正常睡眠、日?；顒?dòng)、體育鍛煉等,對(duì)生活產(chǎn)生影響[6]。

1.2.5 老年AR患病的危險(xiǎn)因素分析 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料[7-8],將性別、吸煙、吸二手煙、家中養(yǎng)花、飼養(yǎng)寵物、粉塵/化學(xué)性氣體接觸史、被褥曬晾、房間打掃、房屋潮濕、每日睡眠時(shí)間等可能影響AR發(fā)病的相關(guān)指標(biāo)作為自變量,采用二元logistic回歸模型分析影響老年AR患病的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分率)表示,采用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年及中青年AR患者性別比例及發(fā)病月份比較

老年AR患者中男性70例,女性64例,發(fā)病月份集中在當(dāng)年11月至次年2月,占比41.04%(55/134);中青年組AR患者中男性53例,女性49例,發(fā)病月份集中在當(dāng)年11月至次年2月,占比42.16%(43/102),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 老年及中青年AR患者變應(yīng)原陽(yáng)性檢出率比較

老年組AR患者變應(yīng)原陽(yáng)性檢出率為32.09%(43/134),青年組為68.63%(70/102),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.983%,P<0.05)。

2.3 老年及中青年組AR患者AR分型及病情嚴(yán)重程度比較

老年及中青年AR患者AR分型及嚴(yán)重程度比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05;表1)。

表1 老年及中青年AR患者AR分型及病情嚴(yán)重程度比較

2.4 老年及中青年AR患者伴隨癥比較

老年AR患者咽喉不適/咳嗽發(fā)生率低于中青年組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其余伴隨癥狀比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 老年及中青年AR患者伴隨癥狀比較

2.5 老年AR發(fā)病的單因素分析

單因素分析提示,老年AR患者與對(duì)照組飼養(yǎng)寵物、職業(yè)接觸粉塵、AR家族史、哮喘史、過(guò)敏史等資料比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其余指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 老年AR發(fā)病的單因素分析

2.6 老年AR發(fā)病的多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析提示,飼養(yǎng)寵物、職業(yè)接觸粉塵、AR家族史、哮喘史是影響老年AR發(fā)病的獨(dú)立因素(P<0.05;表4)。

表4 老年AR發(fā)病的多因素logistic回歸分析

3 討 論

AR發(fā)病率高,據(jù)保守估計(jì),全球大概有5億左右的AR患者[9]。有研究表示,隨著年齡的增長(zhǎng),AR患病率呈下降趨勢(shì),但隨著我國(guó)老齡化的到來(lái),老年AR也有流行增長(zhǎng)趨勢(shì)[10]。本研究發(fā)現(xiàn),老年AR患者的變應(yīng)原陽(yáng)性檢出率、AR分型、臨床癥狀嚴(yán)重程度以及伴隨癥狀等與中青年相比存在差異。

變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test, SPT)是篩查過(guò)敏性疾病的常見(jiàn)手段,但隨著年齡的增長(zhǎng),皮膚萎縮、血管減少、肥大細(xì)胞數(shù)量下降等變化均會(huì)影響SPT檢測(cè)準(zhǔn)確度。本研究中,老年AR患者SPT變應(yīng)原篩查陽(yáng)性率明顯低于中青年AR組。很多研究也表明,年齡增長(zhǎng)將降低SPT陽(yáng)性發(fā)生率[11,12],故有學(xué)者提出對(duì)于老年AR的診斷,應(yīng)同時(shí)結(jié)合SPT及血清變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)[13]。

本研究中,老年AR患者中間歇性及輕度AR者占比相對(duì)較多,伴隨癥狀相對(duì)更少,與中青年者存在一定的差異。分析其原因:免疫衰老也會(huì)降低人體對(duì)變應(yīng)原的免疫應(yīng)答能力,減弱鼻黏膜對(duì)過(guò)敏原的刺激反應(yīng),進(jìn)而減少、減輕臨床癥狀。此外,老年人鼻腔黏膜萎縮導(dǎo)致鼻腔容積大,也是其臨床表現(xiàn)不典型、癥狀較輕的原因之一。此外,本研究中不同年齡段AR患者發(fā)病高峰期均集中在當(dāng)年11月至次年2月,與其他研究所報(bào)道的春秋季不同,這可能與本研究的調(diào)查對(duì)象生活在北方,冬季氣候寒冷、易感冒,故易誘導(dǎo)AR相關(guān)。

本研究并未對(duì)老年AR發(fā)病危險(xiǎn)因素與中青年AR發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比,但根據(jù)既往相關(guān)研究,老年AR發(fā)病危險(xiǎn)因素與其他年齡段之間并無(wú)太大差異。本研究發(fā)現(xiàn),具有飼養(yǎng)寵物、職業(yè)接觸粉塵史、AR家族史、哮喘史及過(guò)敏史的老年人,AR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。分析其原因:寵物毛發(fā)、皮屑均可能作為過(guò)敏原,增加人體AR患病概率;職業(yè)性接觸粉塵本身就是一種過(guò)敏原,粉塵刺激還會(huì)加重原有AR病情;AR具有一定的遺傳易感性,已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因的單核苷酸多態(tài)性與AR特異反應(yīng)性相關(guān)[14];哮喘與AR均具有相似的病理、生理機(jī)制,且鼻腔防護(hù)功能減弱、分泌物被肺部吸收、鼻-支氣管反射及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)等均與AR和哮喘有關(guān)[15]。

綜上,與中青年相比,老年AR患者SPT陽(yáng)性率更低,臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度更輕,建議臨床注重具有飼養(yǎng)寵物、職業(yè)性接觸粉塵、AR家族史及哮喘史等危險(xiǎn)因素的老年人群的AR篩查。