鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村高齡老人老年保障問(wèn)題分析

潘旺

摘? ?要：伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，老齡化風(fēng)險(xiǎn)和老年保障需求同步顯現(xiàn)。與城市老年人口相比，農(nóng)村高齡老人患病幾率更高、身體機(jī)能衰退更快，有著更高的日常照護(hù)需求和精神關(guān)愛(ài)需求。根據(jù)課題組2021年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前農(nóng)村高齡老人養(yǎng)老存在政府養(yǎng)老金供給水平低、看病難、看病貴、農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和福利保障不健全等問(wèn)題。對(duì)問(wèn)題分析后發(fā)現(xiàn)，是由于政府主體作用未充分發(fā)揮、醫(yī)療保障體系不健全、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展弱勢(shì)等原因造成的。針對(duì)上述問(wèn)題，提出加大政府的財(cái)政和服務(wù)投入、健全老年醫(yī)療保障體系、大力促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展等政策性意見(jiàn)，希望能為提高農(nóng)村高齡老年人生活質(zhì)量，改善我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀提供參考。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老；高齡老人；養(yǎng)老保障

中圖分類號(hào)：F323.89 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2023）16-0057-03

一、農(nóng)村高齡老人老年保障存在的問(wèn)題

（一）政府養(yǎng)老金供給水平低

根據(jù)課題組2021年在江蘇省淮安市抽樣200名農(nóng)村高齡老人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村高齡老人的經(jīng)濟(jì)收入主要分為兩部分，一部分有固定的退休金，這部分老年人口占比較低，僅占19%；另一部分由子女補(bǔ)貼，81%農(nóng)村高齡老人未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，沒(méi)有固定收入，大多要依靠子女每月供養(yǎng)。目前，淮安市基礎(chǔ)養(yǎng)老金基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但每個(gè)月只有180元左右，水平偏低，只能勉強(qiáng)維持生活。如果子女失去了供養(yǎng)能力，他們的生活就難以維持；一旦患病需要治療，就會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在對(duì)農(nóng)村高齡老人月收入進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村高齡老人退休金收入偏低，且存在城鄉(xiāng)資源分配不平等的問(wèn)題。城市老年人獲取資源的機(jī)會(huì)多，除了領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金外，社區(qū)會(huì)提供相應(yīng)的資金支持；而在農(nóng)村，高齡老人年輕時(shí)主要以務(wù)農(nóng)為生，年老后沒(méi)有能力勞作也就沒(méi)有收入，村里沒(méi)有副業(yè)，難以提供經(jīng)濟(jì)支持，自然就失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，只能靠基礎(chǔ)養(yǎng)老金維持生活。另一方面，一些本該享受低保待遇的低收入高齡老人，由于老伴有退休金或者子女較多常常被排斥在體系外。

（二）看病難、看病貴、看不起病

農(nóng)村高齡老人相較于城市老年人身體健康狀態(tài)更差，醫(yī)療需求更高，醫(yī)療支出占其總支出的比重更大。本次調(diào)查對(duì)象中65%的農(nóng)村高齡老人患有慢性疾病，該部分人群月均醫(yī)療支出達(dá)到335元，占其所有生活開(kāi)支的一半以上。其中，患高血壓的老年人最多，占35.50%；其次是患有糖尿病的高齡老人，占29%；冠心病、腦卒中等其他疾病占比較小。這些慢性病需要長(zhǎng)時(shí)間的藥物維持，這無(wú)疑給這些家庭增加了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。訪談中發(fā)現(xiàn)，由于某些特殊病種政府補(bǔ)貼力度小、藥品價(jià)格高、患者自費(fèi)費(fèi)用高，不少老人為了節(jié)省開(kāi)支，抱著小病忍一忍、大病扛一扛的態(tài)度“得過(guò)且過(guò)”。遇到住院或者手術(shù)，醫(yī)療支出動(dòng)輒上萬(wàn)，嚴(yán)重超出了農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力范圍。并且部分手術(shù)報(bào)銷比例不高、部分藥品不在報(bào)銷范圍內(nèi)，“七八十年積蓄七八天被醫(yī)院‘沒(méi)收”，使老人對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用“望洋興嘆”，引發(fā)看病貴、看不起病的難題。長(zhǎng)此以往，農(nóng)村高齡老人對(duì)于身體健康狀況的擔(dān)憂，會(huì)引發(fā)焦慮等精神問(wèn)題。此外，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均加重了農(nóng)村高齡老人看病難問(wèn)題。城市醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施健全，看病有保障，許多人選擇到大醫(yī)院看?。晦r(nóng)村醫(yī)療資源少且衛(wèi)生院距離較遠(yuǎn)，高齡老人由于行動(dòng)不便，很少去衛(wèi)生院或者只能等子女有空才能去，以至不能得到正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，享受的醫(yī)療資源也較少。在淮安市某農(nóng)村衛(wèi)生院得知，該衛(wèi)生院只能提供掛水、打針等基本的醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目少且藥品種類也少。

（三）農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式單一、福利保障不健全

在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，當(dāng)前農(nóng)村主流養(yǎng)老模式仍是子女照料，隨著農(nóng)村高齡老人數(shù)量的增多，很多家庭贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)愈發(fā)沉重，因此，健全農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)刻不容緩。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施較為薄弱、沒(méi)有娛樂(lè)活動(dòng)的場(chǎng)所，農(nóng)村高齡老年人這一群體對(duì)于日常護(hù)理的需求較高，但是專業(yè)護(hù)理人員較為缺乏。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，大多數(shù)年輕人都離開(kāi)家鄉(xiāng)在外打拼，農(nóng)村儼然成為老年人聚居地。據(jù)《中國(guó)鄉(xiāng)村振興綜合調(diào)查研究報(bào)告2021》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)農(nóng)村人口老齡化嚴(yán)重，全體人口中60歲及以上人口的比重達(dá)到了20.04%。淮安市現(xiàn)有的老年保障制度呈現(xiàn)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，各項(xiàng)活動(dòng)設(shè)施完備，如老人購(gòu)物中心、老年活動(dòng)中心、老年大學(xué)等。即使長(zhǎng)期與子女分開(kāi)居住，老年人也能得到社區(qū)的幫助與支持，社區(qū)會(huì)組織有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供上門(mén)服務(wù)，并且會(huì)定期開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)豐富老年人的精神生活，比如組織老年人旅游、釣魚(yú)、跳廣場(chǎng)舞等。但是農(nóng)村地區(qū)的老人生活狀況卻不容樂(lè)觀，尤其對(duì)于80歲以上的高齡老人來(lái)說(shuō)，他們行動(dòng)不便，活動(dòng)場(chǎng)所局限于家中，只有逢年過(guò)節(jié)子女才會(huì)回來(lái)看看，生活枯燥乏味，社區(qū)也沒(méi)有組織專門(mén)的人員進(jìn)行上門(mén)服務(wù)，無(wú)論是物質(zhì)保障、精神保障，還是社區(qū)服務(wù)、福利保障都較少。因此，應(yīng)提高農(nóng)村高齡老年人的保障水平，要落實(shí)老年人權(quán)益保障法。

二、農(nóng)村高齡老人老年保障問(wèn)題的原因分析

（一）政府主體作用未充分發(fā)揮

雖然政府已投入大量資金對(duì)老年保障給予支持，但是照顧老年人的實(shí)際責(zé)任仍由家庭來(lái)承擔(dān)。提倡以家庭為核心的養(yǎng)老并不意味著淡化政府責(zé)任，政府應(yīng)該充分發(fā)揮主體作用。基層政府通過(guò)政府購(gòu)買來(lái)建立服務(wù)站及提供居家養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)，在經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的城市基本能做到服務(wù)的全覆蓋，甚至將費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算統(tǒng)籌規(guī)劃；而在發(fā)展欠缺的農(nóng)村，基本的養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)都難以提供，也未將費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算。雖然在農(nóng)村地區(qū)也建立了日間照料中心，但是大多基礎(chǔ)設(shè)施配備不到位、缺乏專業(yè)人才、資金投入不足，未將保障服務(wù)落到實(shí)處。另一方面，政府雖然對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行包辦管理，但是存在機(jī)構(gòu)人員工資低、流動(dòng)性大問(wèn)題，仍須進(jìn)一步改革。政府對(duì)民辦機(jī)構(gòu)扶持力度不夠，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來(lái)源渠道不穩(wěn)定，近50%的民辦機(jī)構(gòu)大抵收支平衡，近40%的機(jī)構(gòu)入不敷出，處于虧損狀態(tài)，民辦機(jī)構(gòu)發(fā)展困難重重，亟需政府采取措施破解困境。

（二）醫(yī)療保障體系不健全

農(nóng)村高齡老人數(shù)量的增加加大了對(duì)基層醫(yī)療的需求，沖擊了現(xiàn)有的醫(yī)保體系，因此，健全醫(yī)療保障體系迫在眉睫。而目前的醫(yī)療保障方式單一，無(wú)法適應(yīng)不同群體的需求。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取自愿方式，不少身體健康人群不愿意參保，因此覆蓋范圍有一定的局限性，造成醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資機(jī)制不穩(wěn)定。農(nóng)村高齡老人本身收入來(lái)源單一、退休收入偏低，因此對(duì)醫(yī)保之外無(wú)法報(bào)銷的費(fèi)用有時(shí)無(wú)力承擔(dān)，并且一貫節(jié)儉的作風(fēng)也讓他們不愿意去承擔(dān)，以至總是采取小病忍一忍的態(tài)度。高齡老人往往伴隨著多種疾病，對(duì)于農(nóng)村高齡老人來(lái)說(shuō)，農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療已無(wú)法滿足他們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的需求。如若治療則需要往返于城市各大醫(yī)院，但他們又不愿麻煩子女，導(dǎo)致小病拖成大病。

（三）社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展弱勢(shì)

由于受到傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老文化的影響，農(nóng)村高齡老人以家庭養(yǎng)老為主，大多數(shù)老人認(rèn)為在自己家中就可以養(yǎng)老，由自己的子女照顧最好，甚至認(rèn)為去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是子女不孝順，這也就是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。在“未富先老”的嚴(yán)峻形勢(shì)下，農(nóng)村對(duì)于高齡老年人的老年保障大多停留在物質(zhì)幫助、日常照料階段，對(duì)精神慰藉關(guān)注少。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越大，照料需求、精神需求越高。一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能嚴(yán)重退化，許多慢性疾病慢慢顯現(xiàn)，不少高齡老人甚至完全喪失自理能力，需要得到子女的悉心照顧；另一方面，由于行動(dòng)不便，社會(huì)交流圈縮小，與外界的聯(lián)系逐漸減少，加上疾病對(duì)身體和心理的摧殘，難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、自卑等負(fù)面情緒。另外，人到老年，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力、視力障礙，孤獨(dú)感與日俱增，這就需要社會(huì)給予老年人精神關(guān)愛(ài)，比如組織志愿者經(jīng)常陪老人聊天、定期開(kāi)展文娛活動(dòng)，豐富他們的精神生活。

三、農(nóng)村高齡老人老年保障改進(jìn)的建議

（一）加大政府的財(cái)政和服務(wù)投入

盡管基層政府越來(lái)越注重民生保障，但是還需要繼續(xù)擴(kuò)大對(duì)老年保障的財(cái)政投資。面對(duì)日益嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題，如何保障老年人權(quán)益、提高老年人幸福感和滿意度，顯得尤為重要。因此，市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)政府必須加大對(duì)老年人生活保障的投資。首先，政府要完善養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。雙軌制改革要求盡快落實(shí)縮小機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企事業(yè)單位養(yǎng)老金差距，并不斷提高養(yǎng)老金待遇；要求增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財(cái)政預(yù)算，加大農(nóng)村公共設(shè)施投入，滿足農(nóng)村老年人服務(wù)需求。

其次，市、鄉(xiāng)兩級(jí)政府不僅要擴(kuò)大對(duì)老年醫(yī)療保障的財(cái)政投資，也要積極向社會(huì)融資，使政府擁有足夠的資金保障老年人的身體健康。兩級(jí)政府要定期委派專業(yè)醫(yī)護(hù)人員下鄉(xiāng)對(duì)疾病預(yù)防進(jìn)行宣傳，同時(shí)加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投資，使得農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平能有顯著提高。市級(jí)政府要定期向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下派具備老年疾病診治經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生，要加快基層醫(yī)療設(shè)備的更新速度，盡可能為農(nóng)村高齡老人醫(yī)療服務(wù)提供便利；與此同時(shí)，要進(jìn)一步提高對(duì)地方高發(fā)疾病的報(bào)銷比例，切實(shí)解決部分高發(fā)疾病患者看病難、看病貴的問(wèn)題。

（二）健全老年醫(yī)療保障體系

老齡化的基礎(chǔ)在于健康。當(dāng)前農(nóng)村老年人普遍存在“看病難、看病貴和看不起病”的難題。農(nóng)村高齡老人患病幾率大，因此，健全老年醫(yī)療保障體系顯得尤為重要。第一，適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平，減輕農(nóng)村老年人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，特別對(duì)于80歲以上農(nóng)村高齡老人要提高報(bào)銷比例。第二，完善農(nóng)村貧困老人救助體系，使低收入農(nóng)村高齡老人不因疾病而陷入生存危機(jī)，保障其基本醫(yī)療需求。第三，不斷完善護(hù)理保險(xiǎn)制度，滿足高齡、失能和空巢農(nóng)村高齡老人的護(hù)理需求。

積極老齡化視角下認(rèn)為老年保障要起到促進(jìn)健康、注重疾病預(yù)防的作用。農(nóng)村老年人一些慢性疾病的發(fā)生，大多是由于日常飲食不合理、作息不規(guī)律造成的?？梢酝ㄟ^(guò)預(yù)防避免其發(fā)生。政府可通過(guò)電話、入戶、海報(bào)等形式廣泛開(kāi)展宣傳，增強(qiáng)老年人的保健意識(shí)。農(nóng)村社區(qū)可定期組織老年人體檢，并進(jìn)行跟蹤檢查，提高農(nóng)村老年人健康水平。

（三）大力促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

目前農(nóng)村現(xiàn)有的社區(qū)服務(wù)機(jī)制不夠健全，而且社區(qū)工作者參加服務(wù)工作門(mén)檻低。建立全方位、多層次、正能量的社區(qū)服務(wù)機(jī)制，首先要進(jìn)行理論革新。理論是一切行為的先導(dǎo)，但是僅僅有理論知識(shí)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要將理論運(yùn)用于實(shí)際才能真正發(fā)揮其作用。農(nóng)村地區(qū)應(yīng)在社區(qū)服務(wù)方面通過(guò)學(xué)習(xí)更新自己的理論知識(shí)，從而在理論指導(dǎo)下打造具有本地特色的社區(qū)服務(wù)。其次，對(duì)社區(qū)的黨建服務(wù)以及各種保障機(jī)制進(jìn)行建設(shè)和加強(qiáng)，增強(qiáng)其工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化，使社區(qū)的工作更加貼近民生、服務(wù)民生、了解民意。只有這樣，才能真正做到為人民服務(wù)、讓人民滿意。最后，完善農(nóng)村社區(qū)工作者服務(wù)機(jī)制，建立以志愿社區(qū)工作者為主、專業(yè)社區(qū)工作者為輔的農(nóng)村社區(qū)服務(wù)機(jī)制，由專業(yè)社區(qū)工作服務(wù)者帶領(lǐng)志愿服務(wù)者定期到農(nóng)村社區(qū)開(kāi)展公益性活動(dòng)，如慰問(wèn)農(nóng)村社區(qū)的空巢、失能、高齡老人等。

（四）創(chuàng)設(shè)“積極人口老齡化”的保障條件

政府應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極開(kāi)展宣傳活動(dòng)，讓人們認(rèn)識(shí)到農(nóng)村老年人的價(jià)值，減少有能力的老人參與社會(huì)的阻礙。在政策方面，政府應(yīng)組織再就業(yè)培訓(xùn)，拓寬再就業(yè)渠道，幫助農(nóng)村老人更好適應(yīng)快速發(fā)展的社會(huì)；應(yīng)對(duì)雇傭老人的企業(yè)給予優(yōu)惠政策，同時(shí)制定相應(yīng)的法律保障老人的合法權(quán)利。讓身體健康、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)豐富的老人繼續(xù)從事力所能及的工作，并將豐富的經(jīng)驗(yàn)傳授給下一代。

在老年人參與社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中，社區(qū)是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)（角色）。社區(qū)可以依據(jù)不同老年人的具體實(shí)際情況展開(kāi)相應(yīng)的志愿者服務(wù)活動(dòng)，為不同年齡段、不同健康狀況的老人提供相應(yīng)的服務(wù)；或者采取“時(shí)間銀行”，讓低齡健康者為高齡人員服務(wù)，并且將服務(wù)的時(shí)間進(jìn)行記錄，當(dāng)他們高齡時(shí)也能得到相同時(shí)間的服務(wù)。這樣，不僅能使他們接觸社會(huì)，還能讓他們?cè)诜瞰I(xiàn)社會(huì)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。社區(qū)不僅要滿足老年人的物質(zhì)需求，精神需求也不容忽視，比如經(jīng)常舉辦象棋賽、看大戲、釣魚(yú)、唱歌等文體活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人積極參與群體文化活動(dòng)，豐富老年生活；此外，社區(qū)還可在綜合考慮老年人身體狀況的情況下安排恰當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫?，比如村?nèi)調(diào)解員和管理員，讓樂(lè)于工作的老年人繼續(xù)發(fā)揮余熱。

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