王靜宇

【摘 要】 目的：觀察自擬通便湯聯(lián)合乳果糖口服溶液治療氣陰兩虛型老年功能性便秘（FC）患者的療效。方法：選取氣陰兩虛型老年FC患者85例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組43例和對(duì)照組42例。其中對(duì)照組采用乳果糖治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣通便湯治療，對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分、便秘狀況評(píng)估量表（PAC-QOL）評(píng)分等參數(shù)。結(jié)果：治療后，對(duì)照組與觀察組主癥排便得分、次癥、主次癥總分降低，且觀察組得分低于同時(shí)間的對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，對(duì)照組與觀察組PAC-Q0L子量表得分均降低，且觀察組患者的分值低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者治療后4周的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：自擬通便湯聯(lián)合乳果糖口服溶液可有效改善氣陰兩虛型老年FC患者的臨床診治癥狀、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年功能性便秘；自擬通便湯；中醫(yī)證候；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R256.3? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）14-0114-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202314026

Abstract：Objective To explore the therapeutic effect of self-made Tongbi decoction combined with lactulose oral solution on 43 elderly patients with functional constipation （FC） of Qi and Yin deficiency. Methods 85 cases of senile FC patients with deficiency of both Qi and Yin were randomly divided into observation group （43 cases） and control group （42 cases）. The control group was treated with lactulose，and the observation group was treated with Yiqi Tongbian Decoction on the basis of lactulose. The TCM syndrome score and the score of （PAC-QOL） were compared between the two groups.Results After treatment，the score of primary defecation，secondary defecation and total score of primary and secondary defecation? in the control group and the observation group decreased，and the scores of observation group was lower than those of control group at the same time （P<0.05）. After treatment，the scores of PAC-Q0L subscales in the control group and the observation group decreased，and the scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group，and the total effective rate was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion the self-made Tongbian decoction combined with lactulose oral solution can effectively improve the clinical symptoms of elderly FC patients with Qi and Yin deficiency，promote the recovery of intestinal function，reduce the risk of recurrence，and significantly improve the quality of life of patients.

Keywords：Senile Functional Constipation; Self Prepared Laxative Soup; TCM Syndrome; Quality of Life

目前我國(guó)老齡化趨勢(shì)逐年顯現(xiàn)，流行病學(xué)調(diào)查及回顧性研究顯示［1］，在我國(guó)60歲及以上的老年人功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）患病率為15%～20%，老年住院患者的患病率高達(dá)33.5%［2］。 隨著年齡增長(zhǎng)，老年人腹肌、膈肌、提肛肌以及結(jié)腸壁平滑肌收縮能力均呈不同程度衰減，胃腸粘膜萎縮、分泌液減少至使大便容易干燥硬結(jié)難排，焦慮、抑郁等精神心理因素，以及全身器質(zhì)性疾病或者長(zhǎng)期應(yīng)用藥物產(chǎn)生的副作用，也常常導(dǎo)致FC的發(fā)生［3-4］。老年FC經(jīng)久不愈易產(chǎn)生結(jié)直腸腫瘤、誘發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重影響老年人生活、生存質(zhì)量。西醫(yī)治療一般以瀉藥為主，雖起效快，但易產(chǎn)生依賴性，常隨病程需要加大藥量，過(guò)度刺激腸道甚至破壞腸道神經(jīng)叢、產(chǎn)生腸道黑變病及電解質(zhì)紊亂等毒副作用，嚴(yán)重影響患者身心健康。中醫(yī)治療采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，顯效率高，復(fù)發(fā)率低。多項(xiàng)中醫(yī)證型臨床統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，老年FC患者中氣陰兩虛證型最常見(jiàn)［5］，本研究觀察我院43例氣陰兩虛型老年FC患者采用自擬通便湯聯(lián)合乳果糖口服液治療，探究其治療效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2022年2月在我院接受治療的老年FC患者85例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組43例和對(duì)照組42例。其中

對(duì)照組中男性17例、女性25例，年齡60～75歲，平均年齡（69.07±5.22）歲，病程1～7年，平均病程（6.03±1.95）年，以往FC用藥史：每天13例、經(jīng)常16例、偶爾13例。

觀察組中男性22例、女性21例，年齡60～79歲，平均年齡（71.09±6.38）歲，病程1～6年，平均病程（5.37±1.29）年，以往FC用藥史：每天8例、經(jīng)常10例、偶爾15例。

兩組資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)［6］，60歲以上老年人在排除因器質(zhì)性疾病、藥物及其他原因?qū)е碌谋忝厍闆r下，以下癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月出現(xiàn)2項(xiàng)或以上的癥狀。①排便費(fèi)力次數(shù)達(dá)25%及以上；②排便不盡感次數(shù)達(dá)25%及以上；③排便時(shí)肛門直腸梗阻或阻塞感次數(shù)達(dá)25%及以上；④排便需手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）次數(shù)達(dá)25%及以上；⑤每周自發(fā)性排便次數(shù)少于3次，日排量35 g以下。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》（2017年）［7］、《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》（2017年）［8］擬定。主癥：①大便干或不干硬；②排便困難、排便時(shí)間延長(zhǎng)；③排出乏力、虛坐努責(zé)。次癥：①陰虛火旺證可見(jiàn)口干喜飲、手足心熱甚或潮熱盜汗、心煩少眠甚或頭暈耳鳴；②氣虛證可見(jiàn)氣短乏力、肢倦懶言。舌脈：舌紅少津，少苔，脈細(xì)而無(wú)力。主癥需滿足≥2項(xiàng)，次癥需滿足≥1項(xiàng)癥狀，再結(jié)合舌脈診斷氣陰兩虛證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合FC（氣陰兩虛證）中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡范圍：60歲≤年齡≤89歲；③病程≥2年，既往有服用瀉藥病史；④患者自愿參與此次研究，且1月內(nèi)不再參與其他臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有嚴(yán)重的心腦、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)、精神、意識(shí)障礙等疾??；②便秘是由腸道、肛周器質(zhì)性疾病等導(dǎo)致者；③不能配合治療或后期隨訪失聯(lián)者；④對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：給予乳果糖口服溶液（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093523；規(guī)格：100 mL）治療。用法用量：10 mL/次、2次/日，持續(xù)治療4周。觀察組：乳果糖口服溶液聯(lián)合自擬通便湯治療。乳果糖使用方法同對(duì)照組，此外給予自擬通便湯治療。藥方：黃芪30 g，生地黃15 g，炒白術(shù)10 g，玄參15 g，肉蓯蓉15 g，瓜蔞仁15 g，枳實(shí)、厚樸、木香、麥冬、當(dāng)歸、桃仁、苦杏仁各10 g，炙甘草6 g。隨癥加減：伴失眠者加夜交藤15 g、柏子仁10 g；燥屎內(nèi)結(jié)大便干硬者加焦檳榔10 g、生大黃3 g（后下）。每日1劑，水煎服，早、晚兩次分服。連續(xù)治療4周。治療期間，兩組均停用其他通便藥物，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣，調(diào)整排便姿勢(shì)，規(guī)律飲食，多飲水，合理進(jìn)食粗纖維及瓜果蔬菜，調(diào)整心理狀態(tài)，規(guī)律睡眠，戒煙、酒，保持每天適量運(yùn)動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用便秘患者生存質(zhì)量自評(píng)量表（patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-Q0L）［9］ 評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量。該量表包括28個(gè)條目、4個(gè)維度（包括擔(dān)心和焦慮、滿意度、心理社會(huì)不適、軀體不適），每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法，最終得分越高表示受測(cè)者的生活質(zhì)量或滿意度越低。同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行4周的跟隨隨訪調(diào)查，記錄每組FC復(fù)發(fā)患者例數(shù)。

每周觀察主癥排便評(píng)分：①糞便性狀; ②排便費(fèi)力; ③排便時(shí)間; ④下墜、不盡、脹感; ⑤排便頻率; ⑥腹脹。糞便性狀參考 Bristol 糞便分型標(biāo)準(zhǔn)［10］：Ⅰ型，堅(jiān)果狀硬球，記為3分; Ⅱ型，硬結(jié)狀臘腸樣，記為2分; Ⅲ型，臘腸樣，表面有裂縫; Ⅳ型，表面光滑，柔軟臘腸樣; Ⅴ型，軟團(tuán)狀;Ⅵ型，糊狀便，記為1分; Ⅶ型，水樣便，Ⅶ型記為0分。其余癥狀無(wú)記為0分，偶有記為1分，有時(shí)有記為2分，癥狀頻發(fā)不緩解記為3分。

中醫(yī)次癥評(píng)分：①口干喜飲; ②手足心熱甚或潮熱盜汗; ③心煩少眠甚或頭暈耳鳴; ④氣短乏力; ⑤肢倦懶言。癥狀無(wú)記為0分，偶有記為1分，有時(shí)有記為2分，癥狀頻發(fā)不緩解記為3分。

1.6 療效判定 根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［11］制定的標(biāo)準(zhǔn)，按照治療前后的癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)（尼莫地平法），療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：排便完全正常，并且其他癥狀消失，療效指數(shù)＞95%以上；顯效：排便間隔時(shí)間縮短1d，并且大便性質(zhì)有所改善，其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，95%＞療效指數(shù)≥70%；有效：排便間隔時(shí)間縮短1d，或者大便性質(zhì)有所改善，其他癥狀有好轉(zhuǎn)，70%＞療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：排便無(wú)好轉(zhuǎn)，其他癥狀也無(wú)好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%。總有效率為痊愈、顯效和有效之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間行獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主癥排便及中醫(yī)次癥比較 治療前，兩組主癥排便及中醫(yī)次癥均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組與觀察組主癥排便、主次癥積分均較治療前降低，且觀察組治療后得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 治療前，兩組PAC-Q0L各項(xiàng)子量表評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組與觀察組PAC-Q0L各項(xiàng)子量表評(píng)分均降低，同時(shí)觀察組擔(dān)心和焦慮、滿意度、心理社會(huì)不適、軀體不適評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組治療后4周復(fù)發(fā)率為2例（2/43）4.65%，小于對(duì)照組8例（8/44）18.18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為83.72%、64.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年FC主要以虛癥為主，中醫(yī)歸屬“便秘”“虛秘”范疇，老年人隨著年齡增長(zhǎng)臟腑功能漸衰，機(jī)體元?dú)馓潛p、氣血不足，在臨床實(shí)踐中，老年FC以氣陰兩虛證最多見(jiàn)。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛則脾胃虛弱至腸道運(yùn)化無(wú)力，陰虛則腸燥津虧則大便干結(jié)，此為本虛；大便壅堵腸間為標(biāo)實(shí)。其主要病機(jī)是脾虛失運(yùn)、陰虛腸燥至大腸傳導(dǎo)失司，產(chǎn)生便秘。本病的發(fā)生與“大腸、脾、肺、腎”等多個(gè)臟腑有關(guān)［12-13］，治療以益氣行氣、滋陰潤(rùn)腸通便為法。

自擬方劑通便湯以黃芪湯和增液湯為基礎(chǔ)化裁而出。方中重用黃芪、生地為君補(bǔ)氣養(yǎng)陰，起健脾益氣、培土生金之效，此為治本。白術(shù)、當(dāng)歸為臣，助君藥補(bǔ)脾益氣、滋陰養(yǎng)血；玄參、麥冬為臣，增強(qiáng)君藥滋補(bǔ)陰液。佐以木香、厚樸、枳實(shí)行氣降氣，氣行則血行，使諸藥補(bǔ)而不滯；佐以苦杏仁開(kāi)宣肺氣，肺與大腸相表里，具有提壺揭蓋之效；佐以苦杏仁、瓜蔞仁，此二者質(zhì)潤(rùn)多脂可濡潤(rùn)腸道通便；佐以肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng)、填精益髓、養(yǎng)血潤(rùn)燥通便；共助君臣瀉下腸中積滯，此為治標(biāo)；以炙甘草為使，既可益氣助君臣，又可調(diào)和諸藥。全方緊扣老年FC的病機(jī)，使氣血津液生化正常，腸道得以濡潤(rùn)，傳導(dǎo)有力，便秘之癥隨之痊愈。本研究結(jié)果顯示，采用自擬通便湯聯(lián)合治療的觀察組，療效明顯且復(fù)發(fā)率低，治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分也較對(duì)照組明顯降低，由此可見(jiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)老年FC患者的療效更佳，且可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)代藥理研究［14］顯示：本方中黃芪、白術(shù)、麥冬具有促進(jìn)機(jī)體免疫功能；黃芪對(duì)平滑肌有不同程度的興奮作用［15］；白術(shù)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；增液湯可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使腸道水分含量增多［16］；厚樸、木香、小劑量枳實(shí)可以興奮腸管［17］；肉蓯蓉具有半乳糖醇，可抑制水分被人體吸收，從而潤(rùn)腸通便［18］；當(dāng)歸、桃仁有活血祛瘀，有抗血栓作用，生地提取物有縮短凝血時(shí)間的作用［19］。全方可起到提高機(jī)體免疫、改善腸道微環(huán)境障礙、增加腸道含水量、促進(jìn)腸蠕動(dòng)從而治療便秘。同時(shí)乳果糖口服溶液中含有大量的乳果糖（1mL藥物中含有0.667 g左右的乳果糖）以及少量的半乳糖和乳糖，可以治療慢性或習(xí)慣性便秘。其原理是，乳果糖進(jìn)入人體后基本不被吸收，到達(dá)結(jié)腸后被腸道細(xì)菌分解為乳酸、醋酸等低分子酸，可升高腸內(nèi)滲透壓，使內(nèi)容物變大、濕潤(rùn)糞便，從而使糞便更易排除［20］。同時(shí)也能降低腸道內(nèi)的pH，加快腸道蠕動(dòng)，從而緩解便秘癥狀。同時(shí)滲透性瀉藥，具有副作用小、安全性高的特點(diǎn)，霍雨佳等［21］也表示乳果糖口服液聯(lián)合通便湯的治療療效優(yōu)于杜密克或通便湯單藥治療。以上兩種藥物聯(lián)合治療，可全面改善氣陰兩虛型老年FC患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后PAC-QOL量表評(píng)分均低于對(duì)照組，也可說(shuō)明聯(lián)合治療可明顯改善該組患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬通便湯聯(lián)合乳果糖口服液可有效改善氣陰兩虛型老年FC中醫(yī)證候，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-16 編輯：徐 雯）