郭一 楊建君 樓遠(yuǎn)波

摘 ?要：為滿足縣域醫(yī)共體的業(yè)務(wù)需求，設(shè)計(jì)開發(fā)一種通用版醫(yī)共體協(xié)同工作平臺，為開展醫(yī)管協(xié)同、醫(yī)醫(yī)協(xié)同、醫(yī)患協(xié)同提供一種解決方案?；卺斸敶罱ㄡt(yī)共體組織架構(gòu)，建立衛(wèi)生健康領(lǐng)域用戶體系，將省統(tǒng)建應(yīng)用、各地區(qū)特色應(yīng)用上架到工作臺，形成全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的應(yīng)用服務(wù)終端。平臺關(guān)聯(lián)衛(wèi)生健康領(lǐng)域行政、管理、業(yè)務(wù)等30余萬人，涵蓋11個(gè)市和18家省級醫(yī)院，上架運(yùn)行10余項(xiàng)省統(tǒng)建應(yīng)用。醫(yī)共體協(xié)同工作平臺促進(jìn)了醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間的高效協(xié)同，實(shí)現(xiàn)了組織在線、應(yīng)用在線、監(jiān)管在線。

關(guān)鍵詞：縣域醫(yī)共體；協(xié)同；組織架構(gòu)；在線監(jiān)管

中圖分類號：TP39；R319 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? 文章編號：2096-4706（2023）16-0045-05

Design and Application of Collaborative Work Platform for Medical Community

GUO Yi1， YANG Jianjun2， LOU Yuanbo3

（1.Zhejiang Health Information Center， Hangzhou ?310006， China; 2.Zhejiang Goocan Information Technology Co.， Ltd.， Hangzhou ?310051， China; 3.DingTalk （China） Information Technology Co.， Ltd.， Hangzhou ?311121， China）

Abstract： To meet the business needs of county-level medical communities， a universal version of the medical community collaborative work platform is designed and developed， providing a solution for carrying out medical management collaboration， medical collaboration， and doctor-patient collaboration. Building a medical community organizational structure based on DingTalk， establishing a user system in the field of health and hygiene， and putting provincial unified construction applications and regional characteristic applications on the workbench， forming an application service terminal for the linkage of medical institutions in the province. The platform is associated with over 300 000 people of administration， management， and business in the field of health， covering 11 cities and 18 provincial hospitals. It has launched more than 10 provincial unified construction applications. The collaborative work platform of the medical community promotes efficient collaboration within and between the medical community， achieving online organization， online application， and online supervision.

Keywords： county-level medical community; collaboration; organizational structure; online supervision

0 ?引 ?言

新時(shí)期，我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡、不充分發(fā)展之間的矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，與資源總量供給不足相比，更為突出的是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾，尤其是基層缺人才、缺技術(shù)、缺服務(wù)的問題，成為制約衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量高水平發(fā)展的突出短板[1]。為此，各地陸續(xù)開展縣域醫(yī)共體改革，促進(jìn)“縣級醫(yī)院強(qiáng)”到“縣域醫(yī)療強(qiáng)”，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系[2，3]。

信息化在縣域醫(yī)共體建設(shè)中發(fā)揮重要的技術(shù)支撐和保障作用，信息化同時(shí)帶動(dòng)縣域醫(yī)共體內(nèi)各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互動(dòng)發(fā)展，促進(jìn)上下轉(zhuǎn)診的有序進(jìn)行。加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部信息互聯(lián)互通，才能充分發(fā)揮醫(yī)共體優(yōu)勢，將不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)整合起來，通過醫(yī)共體提供全人群、全方位、全生命周期的連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[4]。

近年來，以信息資源共建共享為目標(biāo)的醫(yī)共體信息化，作為衛(wèi)生信息化體系結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)工程、數(shù)據(jù)采集的基本入口和服務(wù)功能的關(guān)鍵出口，取得了良好的成效。本文立足于數(shù)字醫(yī)共體的建設(shè)要求，聚焦醫(yī)共體共性問題和高頻需求，基于釘釘工作臺設(shè)計(jì)了醫(yī)共體協(xié)同工作平臺，以輕量的模式滿足醫(yī)共體建設(shè)的部分迫切需求，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)管協(xié)同、醫(yī)醫(yī)協(xié)同、醫(yī)患協(xié)同提供一種解決方案。

1 ?問題分析

1.1 ?建設(shè)不均衡

縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)存在兩個(gè)層面的不均衡。一是區(qū)域不均衡。由于區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)基礎(chǔ)、人才和資金支持力度不一，各地在選擇醫(yī)共體信息化建設(shè)模式和實(shí)施路徑上存在較大差異，建設(shè)進(jìn)度差距較大。二是層級發(fā)展不均衡?？h級醫(yī)院在信息化基礎(chǔ)建設(shè)、人員配備和資金投入方面普遍優(yōu)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以自建為主，應(yīng)用水平較高；基層信息化則多為區(qū)域統(tǒng)建，功能應(yīng)用相對簡單，資源相對薄弱，成為醫(yī)共體信息化一體化必須解決的基礎(chǔ)問題。

1.2 ?聯(lián)通不充分

縣域醫(yī)共體內(nèi)部信息互聯(lián)互通短板成為一體化發(fā)展的主要瓶頸[5]。從業(yè)務(wù)層面，縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保持兩級功能定位，一者偏向醫(yī)療，一者側(cè)重公衛(wèi)，在互聯(lián)互通基礎(chǔ)較差的地區(qū)，醫(yī)共體內(nèi)部業(yè)務(wù)交互、應(yīng)用整合難度較大。從管理層面，人力資源管理、績效考核、藥品管理、耗材管理、固定資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)管理等系統(tǒng)在醫(yī)共體各成員內(nèi)部都有開展，雖打通了信息通道，但成員單位的部分管理業(yè)務(wù)仍相對獨(dú)立，信息數(shù)據(jù)無法真正流轉(zhuǎn)。

1.3 ?協(xié)同不深入

縣域醫(yī)共體信息平臺與區(qū)域信息平臺的功能邊界、層級關(guān)系導(dǎo)致協(xié)同效應(yīng)不夠明顯[6]。成員單位信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一，數(shù)據(jù)來源、口徑不同，應(yīng)用的差異性較大，區(qū)域信息平臺的“中樞”功能難以發(fā)揮。省市醫(yī)院的信息化觸角通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)向醫(yī)共體牽頭醫(yī)院延伸，與縣域信息化尚未實(shí)現(xiàn)協(xié)同，導(dǎo)致縣域平臺無法全面掌握本地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管理數(shù)據(jù)，影響縣域“一盤棋”的推進(jìn)。

2 ?總體架構(gòu)

針對縣域醫(yī)共體信息化存在的若干突出問題，基于釘釘工作臺設(shè)計(jì)開發(fā)通用版醫(yī)共體協(xié)同工作平臺“浙健釘”，快速、輕量實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體組織在線、應(yīng)用在線、監(jiān)管在線，為各地區(qū)搭建醫(yī)共體組織架構(gòu)、開展醫(yī)共體協(xié)同應(yīng)用提供基礎(chǔ)平臺。

醫(yī)共體協(xié)同工作平臺總體架構(gòu)設(shè)計(jì)以省統(tǒng)籌、集約化為主線，全省各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入平臺組織架構(gòu)管理，并將省統(tǒng)建應(yīng)用、各地區(qū)特色應(yīng)用接入釘釘工作臺，形成全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的應(yīng)用服務(wù)門戶，平臺總體架構(gòu)如圖1所示。醫(yī)共體協(xié)同工作平臺是建設(shè)數(shù)字醫(yī)共體“生態(tài)圈”的探索和實(shí)踐，也是統(tǒng)籌開展醫(yī)共體組織聯(lián)動(dòng)和應(yīng)用共享的創(chuàng)新嘗試。

3 ?系統(tǒng)設(shè)計(jì)

針對縣域醫(yī)共體在組織協(xié)同、業(yè)務(wù)協(xié)同以及運(yùn)營監(jiān)管等方面的迫切需求，以輕量、可迭代、可復(fù)制為主要設(shè)計(jì)理念，基于釘釘基礎(chǔ)底座搭建醫(yī)共體協(xié)同工作平臺，既能快速解決醫(yī)共體普遍存在的共性問題，也能適當(dāng)支撐部分縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)創(chuàng)新，在優(yōu)化服務(wù)流程、降低運(yùn)行成本、提高服務(wù)質(zhì)量、提升資源利用效率等方面為縣域醫(yī)共體增智賦能。醫(yī)共體有關(guān)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)通常遵循以下原則：

1）標(biāo)準(zhǔn)化原則。為滿足縣域醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間信息共享、數(shù)據(jù)交換、業(yè)務(wù)協(xié)同的需求，系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中，要把標(biāo)準(zhǔn)化工作作為最重要的基礎(chǔ)性工作，須遵循統(tǒng)一的基礎(chǔ)類、數(shù)據(jù)類、技術(shù)類、管理類標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

2）可行性原則。系統(tǒng)設(shè)計(jì)要充分考慮縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和信息化工作基礎(chǔ)，基于醫(yī)共體牽頭單位和醫(yī)共體成員單位現(xiàn)有系統(tǒng)的狀況，進(jìn)行整體規(guī)劃，避免重復(fù)建設(shè)，確保設(shè)計(jì)方案可付諸實(shí)施。

3）實(shí)用性原則。系統(tǒng)設(shè)計(jì)在適當(dāng)保持技術(shù)安全、可靠、先進(jìn)的前提下，要以滿足迫切業(yè)務(wù)需求為要?jiǎng)?wù)，保證軟硬件投入具有較好的性價(jià)比，力求達(dá)到資金投入少、實(shí)用價(jià)值高、應(yīng)用效益好的效果，確保信息化整體運(yùn)行效率。

4）可擴(kuò)展性原則。系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧滿足已知需求的處理能力和性能要求，以及今后發(fā)展需求，尤其是要考慮業(yè)務(wù)模式的發(fā)展趨勢，延長系統(tǒng)生命周期。應(yīng)采用開放式、彈性的體系架構(gòu)，使系統(tǒng)具備較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)適應(yīng)性。

3.1 ?組織在線

利用釘釘輕量、彈性、兼容、通用、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，搭建縣域醫(yī)共體機(jī)構(gòu)、人員的組織架構(gòu)，建立衛(wèi)生健康系統(tǒng)用戶體系，省域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入平臺組織架構(gòu)管理。平臺組織架構(gòu)貫穿省、市、縣三級衛(wèi)生健康行政部門以及醫(yī)共體牽頭單位和醫(yī)共體成員單位，五級組織架構(gòu)（省衛(wèi)生健康委—各市衛(wèi)生健康委—區(qū)縣衛(wèi)生健康局—醫(yī)共體牽頭單位—醫(yī)共體成員單位）緊密關(guān)聯(lián)，由上至下管理，人員信息互通，形成衛(wèi)生健康系統(tǒng)組織一張網(wǎng)。

醫(yī)共體協(xié)同工作平臺的組織架構(gòu)包含以下特點(diǎn)：

1）橫向包容全員：區(qū)域內(nèi)醫(yī)衛(wèi)人員全員在線，構(gòu)建按權(quán)限的行政協(xié)同、醫(yī)療協(xié)同、公衛(wèi)協(xié)同。

2）縱向觸達(dá)居民：構(gòu)建從頂層管理機(jī)構(gòu)到各層級醫(yī)生再到簽約居民的雙向溝通機(jī)制。

3）機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)靈活：醫(yī)共體成員單位架構(gòu)、醫(yī)共體整體架構(gòu)和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同架構(gòu)靈活按需配置。

4）功能層級清晰：支持分層級、按業(yè)務(wù)搭建行政辦公、醫(yī)療臨床、公共衛(wèi)生等方面的線上工作臺，靈活配置應(yīng)用。

醫(yī)共體協(xié)同工作平臺的組織架構(gòu)分為行政層、運(yùn)營層、服務(wù)層、獲得層四個(gè)層級，組織層級設(shè)計(jì)如圖2所示。

1）行政層：各級衛(wèi)生健康行政部門構(gòu)建組織關(guān)聯(lián)和溝通渠道。

2）運(yùn)營層：醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位組成醫(yī)共體架構(gòu)，開展個(gè)性化運(yùn)營。

3）服務(wù)層：各層級醫(yī)生橫向協(xié)同，服務(wù)功能、醫(yī)生資源線上配置。

4）獲得層：患者與普通居民獲取各項(xiàng)衛(wèi)生健康服務(wù)，包含診療、咨詢、簽約等線上服務(wù)。

組織在線形成醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間的完整線上組織架構(gòu)，以此促進(jìn)醫(yī)共體的統(tǒng)籌和協(xié)同，助推形成“一家人、一本賬、一盤棋”的格局，促進(jìn)醫(yī)共體在組織層面的標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理。

3.2 ?應(yīng)用在線

醫(yī)共體協(xié)同工作平臺加載各類省統(tǒng)建通用應(yīng)用以及地方自建的特色應(yīng)用，形成移動(dòng)版醫(yī)共體應(yīng)用入口，滿足醫(yī)共體一體化運(yùn)營管理和連續(xù)性服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間的運(yùn)營、管理和服務(wù)協(xié)同。省級層面開發(fā)省統(tǒng)建應(yīng)用并集成接入平臺，各地區(qū)按需在工作臺開展面向行政辦公、健康服務(wù)、管理決策等多方面應(yīng)用。應(yīng)用在線如圖3所示。

醫(yī)共體協(xié)同工作平臺支持與各市、縣級健康信息平臺開展接口對接，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)共體的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。在遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體系的前提下，充分利用各級健康信息平臺已有的注冊服務(wù)、個(gè)人主索引服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、健康檔案管理系統(tǒng)、健康檔案瀏覽器、區(qū)域醫(yī)療資源共享系統(tǒng)、婦幼保健信息系統(tǒng)等，支撐醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間的信息共享與業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)。

應(yīng)用在線功能能夠減小各醫(yī)共體單位重復(fù)建設(shè)，從區(qū)域統(tǒng)籌發(fā)展和醫(yī)共體同質(zhì)化、集約化建設(shè)的角度出發(fā)，形成醫(yī)共體一體化業(yè)務(wù)應(yīng)用機(jī)制，保障醫(yī)共體一體化運(yùn)營管理和連續(xù)性服務(wù)。

3.3 ?監(jiān)管在線

醫(yī)共體監(jiān)管涵蓋國家和省內(nèi)醫(yī)共體運(yùn)營監(jiān)管指標(biāo)，是統(tǒng)籌推動(dòng)醫(yī)共體業(yè)務(wù)全面落地的重要抓手。醫(yī)共體監(jiān)管要求基于各醫(yī)共體的日常工作數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度監(jiān)管和治理，以管促建、以管促評、以管促用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體建設(shè)成效分析和行政決策。監(jiān)管在線如圖4所示。

基于各地區(qū)信息化水平和程度不同，在線監(jiān)管指標(biāo)數(shù)據(jù)的獲取方式可包含自動(dòng)采集和手工填報(bào)兩種。手工填報(bào)不僅需要持續(xù)投入人力成本，還存在低效易錯(cuò)等問題，而數(shù)據(jù)自動(dòng)采集能保證獲取數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)和高效準(zhǔn)確，應(yīng)以自動(dòng)采集為主、手工填報(bào)為輔。監(jiān)管維度應(yīng)包含醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)（門診、檢查、檢驗(yàn)、住院、手術(shù)等）、公衛(wèi)服務(wù)（慢病管理、婦幼保健、疫苗接種等）、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、醫(yī)療收入等。

4 ?應(yīng)用情況

基于釘釘基礎(chǔ)底座開發(fā)的通用版醫(yī)共體協(xié)同工作平臺在浙江已投入應(yīng)用。利用組織在線功能搭建醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間的完整線上組織架構(gòu)，利用應(yīng)用在線功能形成醫(yī)共體一體化業(yè)務(wù)應(yīng)用和服務(wù)共享機(jī)制，利用監(jiān)管在線功能根據(jù)國家和省級醫(yī)共體監(jiān)管要求對醫(yī)共體運(yùn)行情況開展多維度監(jiān)管。浙江省醫(yī)共體協(xié)同工作平臺已關(guān)聯(lián)衛(wèi)生健康領(lǐng)域行政、管理、業(yè)務(wù)等條線30余萬人，涵蓋11個(gè)市和18家省級醫(yī)院，上線預(yù)約轉(zhuǎn)診、精密智控、補(bǔ)償機(jī)制改革等10余項(xiàng)省統(tǒng)建應(yīng)用，同時(shí)開展醫(yī)共體業(yè)務(wù)運(yùn)營監(jiān)管。以預(yù)約轉(zhuǎn)診應(yīng)用為例，如圖5所示，基于電子病歷信息整合歸集，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診過程中的電子病歷數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將重病、疑難病患者向定點(diǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，或接收由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入進(jìn)行康復(fù)治療的患者。應(yīng)用落地過程中，依托國家、省級相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一了醫(yī)共體數(shù)據(jù)資源目錄，形成數(shù)字醫(yī)共體信息標(biāo)準(zhǔn)體系，主要包括：數(shù)據(jù)集的采集標(biāo)準(zhǔn)，分級診療、補(bǔ)償機(jī)制改革等業(yè)務(wù)規(guī)范，檢驗(yàn)檢查報(bào)告歸集和共享等技術(shù)規(guī)范?；卺t(yī)共體協(xié)同工作平臺，醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間的溝通協(xié)同更加高效，同時(shí)在一定程度上避免各地區(qū)重復(fù)建設(shè)，節(jié)約財(cái)政資金。

5 ?結(jié) ?論

聚焦縣域醫(yī)共體共性問題和高頻需求，基于釘釘基礎(chǔ)底座設(shè)計(jì)了通用版醫(yī)共體協(xié)同工作平臺，建立衛(wèi)生健康領(lǐng)域用戶體系，將省統(tǒng)建應(yīng)用、各地區(qū)特色應(yīng)用上架到統(tǒng)一工作臺，同步開展醫(yī)共體運(yùn)營監(jiān)管。平臺成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的應(yīng)用服務(wù)終端，以輕量的模式滿足醫(yī)共體在組織、協(xié)同、應(yīng)用、監(jiān)管等方面的若干迫切需求，在一定程度上避免各地區(qū)重復(fù)建設(shè)，節(jié)約財(cái)政資金，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)管協(xié)同、醫(yī)醫(yī)協(xié)同、醫(yī)患協(xié)同提供一種解決方案。

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作者簡介：郭一（1988—），男，漢族，浙江蒼南人，高級工程師，碩士，研究方向：衛(wèi)生健康信息化。