李貴娟

【摘要】目的：分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）保守治療患者遵醫(yī)行為和康復(fù)效果的影響。方法：選擇江門(mén)市五邑中醫(yī)院骨科2021年6月—2022年6月間保守治療的45例LDH住院患者進(jìn)行研究，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n=22）和研究組（n=23）。兩組患者在入院后均給予健康宣教、功能鍛煉、日常生活遵守事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理，囑對(duì)照組出院后遵醫(yī)堅(jiān)持自我鍛煉。研究組在以上基礎(chǔ)上采取出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施。隨訪觀察6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患者的居家遵醫(yī)行為、疼痛程度和腰椎功能障礙康復(fù)效果，并統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：護(hù)理結(jié)束后，研究組在培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣、堅(jiān)持合理的功能鍛煉、積極服藥治療和心理情緒調(diào)攝4個(gè)遵醫(yī)行為維度的評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施可提高LDH保守治療患者的遵醫(yī)行為評(píng)分，幫助患者減輕腰部和坐骨神經(jīng)的疼痛程度，進(jìn)一步改善腰椎功能障礙，從而降低LDH的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）；保守治療；遵醫(yī)行為；康復(fù)效果

Effect of continuous nursing intervention on compliance behavior and rehabilitation effect of conservatively treated patients with lumbar disc herniation

LI Guijuan

Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangmen City， Guangdong， Jiangmen， Guangdong 529031， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of continuous nursing intervention on compliance behavior and rehabilitation effect of conservatively treated patients with lumbar disc herniation （LDH）.Methods：A total of 45 inpatients with LDH who received conservative treatment from June 2021 to June 2022 in the department of orthopedics of Jiangmen Wuyi hospital of traditional Chinese medicine were selected for research.They were randomly divided into the control group （n=22） and the research group （n=23） according to the order of admission.After admission，the patients in the two groups were given routine care such as health education，functional exercise，and daily life compliance matters，and the control group was instructed to follow the doctor and insist on self-exercise after discharge.On the basis of the above，the study group adopted continuous nursing intervention measures after discharge.Follow-up observation was conducted for 6 months，and the home-based medical compliance behavior，pain degree and lumbar dysfunction rehabilitation effect of the two groups of patients were evaluated，and the disease recurrence rate was counted.Results：After the nursing，the scores of the four compliance behavior dimensions of cultivating correct lifestyle habits，adhering to reasonable functional exercise，actively taking medication treatment and psychological and emotional adjustment in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）；The VAS score，ODI score and disease recurrence rate of the study group after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing interventions can improve the compliance behavior score of patients with conservative treatment of LDH，help patients reduce pain in the lumbar area and sciatic nerve，and further improve lumbar spine dysfunction，thereby reducing the recurrence rate of LDH.

【Key Words】Continuous nursing intervention； Lumbar disc herniation （LDH）；Conservative treatment； Medical compliance behavior； Rehabilitation effect

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，可引起下腰部和下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限、行動(dòng)困難等癥狀體征，會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作生活質(zhì)量。大部分膨出型和突出型LDH患者可采取保守措施[1]。在LDH急性期需要住院治療，通過(guò)合理的治療和規(guī)范的護(hù)理措施，可使患者的癥狀得以較快緩解。但LDH康復(fù)病程較長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)，要求患者在緩解期加強(qiáng)腰背肌鍛煉，從而增加脊柱的穩(wěn)定性，以降低復(fù)發(fā)率。據(jù)研究資料報(bào)道[2]，不少患者在日常生活中不重視預(yù)防注意事項(xiàng)，自我管理能力較差，難以堅(jiān)持長(zhǎng)期的功能鍛煉，從而造成LDH的復(fù)發(fā)。為探索針對(duì)LDH的理想高效護(hù)理方式，我院骨科將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于部分保守治療的LDH患者，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2021年6月—2022年6月間住院保守治療的45例腰椎間盤(pán)突出癥患者，按入院順序隨機(jī)分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀、體征和影像學(xué)檢查（腰椎CT或MRI）均符合《外科學(xué)（第8版）》LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為膨出型和突出型輕癥患者，適合采用保守治療；③年齡在20～60歲之間；④臨床資料齊全，愿意配合護(hù)理和隨訪調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脫出型或較嚴(yán)重突出型LDH患者，已具備典型手術(shù)適應(yīng)癥者；②已經(jīng)過(guò)保守治療而效果不理想者；③有心、腦血管疾病，或肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；④年齡<20歲或>60歲者；⑤妊娠期或哺乳期患者；⑥因認(rèn)知功能或精神障礙而無(wú)法配合隨訪者。兩組間一般資料均衡可比（P>0.05），見(jiàn)表1。所有患者均簽署知情同意書(shū)。本研究符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在急性期住院治療時(shí)，均采取絕對(duì)臥床休息、骨盆牽引、針灸理療和藥物支持治療，同時(shí)給予常規(guī)住院護(hù)理。待疼痛緩解后，進(jìn)行LDH知識(shí)宣教和心理指導(dǎo)，告知患者疾病發(fā)生原因、功能鍛煉、藥物和理療等不同治療方法、日常生活注意事項(xiàng)等，并在住院期間前教會(huì)患者三點(diǎn)式和五點(diǎn)式等腰背肌功能鍛煉方法。對(duì)照組出院時(shí)預(yù)留聯(lián)系方式，護(hù)理人員須隨時(shí)解答康復(fù)過(guò)程中的問(wèn)題，并要求患者出院后接受不定期的線上調(diào)查和病情反饋。研究組出院后采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施。①成立護(hù)理小組。小組由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員包括1名主治醫(yī)師和3名護(hù)士。對(duì)所有成員進(jìn)行LDH護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化成員間的相互配合和溝通協(xié)作能力，為本組患者提供出院后的護(hù)理服務(wù)夯實(shí)專業(yè)技能。②建立護(hù)理檔案，并制定護(hù)理方案。整理本組患者住院期間的個(gè)人信息和聯(lián)系方式，建立線上微信服務(wù)群，為患者定期推送LDH相關(guān)知識(shí)健康教育，隨時(shí)解答患者在功能鍛煉和服藥治療中存在的問(wèn)題。對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，了解每位患者出院時(shí)的疾病程度、飲食和生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、自我功能鍛煉掌握水平等情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案和實(shí)施進(jìn)程。③護(hù)理方案的執(zhí)行。在患者出院后7d內(nèi)，由護(hù)理人員進(jìn)行第1次微信視頻隨訪，按護(hù)理計(jì)劃詳細(xì)了解和督促患者堅(jiān)持落實(shí)居家鍛煉、日常生活中的注意事項(xiàng)、按時(shí)服藥和心理調(diào)攝等遵醫(yī)行為，檢查功能鍛煉的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和動(dòng)作是否正確合理，指導(dǎo)和解答患者自我管理中的問(wèn)題。第1月共隨訪4次，之后每月1～2次電話或微信隨訪，可進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻護(hù)理指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理時(shí)間共6個(gè)月。④評(píng)價(jià)護(hù)理效果。在護(hù)理結(jié)束前1周，要求本組患者赴院復(fù)查，按觀察指標(biāo)項(xiàng)目，落實(shí)和評(píng)定患者在護(hù)理期間的總體遵醫(yī)行為和康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者的遵醫(yī)行為。從培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣、堅(jiān)持合理的功能鍛煉、積極服藥治療、心理情緒調(diào)攝等4個(gè)維度，制作遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查表，以評(píng)價(jià)患者在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中的遵醫(yī)行為。問(wèn)卷表各維度均5小題，每題5分，全表為100分。評(píng)分越高，表示遵醫(yī)行為越好。

1.3.2 護(hù)理康復(fù)效果。主要評(píng)估護(hù)理前后兩組患者的腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛程度及腰椎功能障礙恢復(fù)情況。其中疼痛程度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分），總分共10分，評(píng)分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。腰椎功能的康復(fù)評(píng)分采用Oswestry功能指數(shù)（ODI）評(píng)分，共10個(gè)方面的問(wèn)題，從0～50分，評(píng)分越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中的腰痛、坐骨神經(jīng)痛急性復(fù)發(fā)次數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分

護(hù)理后，研究組患者各維度遵醫(yī)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的康復(fù)效果

護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均低于護(hù)理前，研究組降低程度大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。