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      ERCP治療膽總管結(jié)石患者的術(shù)中配合及臨床護(hù)理干預(yù)措施分析

      2023-09-29 10:50:56殷琪鄭曉殷巧珍
      基層醫(yī)學(xué)論壇 2023年6期
      關(guān)鍵詞:膽總管結(jié)石臨床護(hù)理并發(fā)癥

      殷琪 鄭曉 殷巧珍

      【摘要】? 目的? ? 分析內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)治療膽總管結(jié)石患者的術(shù)中配合及臨床護(hù)理干預(yù)措施。方法? ? 選擇2020年1—6月于九江學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行ERCP治療的80例膽總管結(jié)石患者為觀察對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方式的不同分為2組,采用常規(guī)術(shù)中配合和臨床護(hù)理的37例為對(duì)照組,采用優(yōu)質(zhì)術(shù)中配合和臨床護(hù)理的43例為觀察組。對(duì)2組患者的一次性取石成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果? ? 觀察組患者的一次性取石成功率高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)中血清皮質(zhì)醇、腎上腺素水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,2組患者C反應(yīng)蛋白水平均有提升,但觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? ? ERCP治療膽總管結(jié)石過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的術(shù)中配合及臨床護(hù)理干預(yù)措施,可有效提高一次性取石成功率,術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微,且并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快。

      【關(guān)鍵詞】? 膽總管結(jié)石;術(shù)中配合;臨床護(hù)理;一次性取石成功率;并發(fā)癥

      中圖分類號(hào):R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

      文章編號(hào):1672-1721(2023)06-0034-03

      DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.06.011

      膽總管結(jié)石是臨床常見的外科疾病,常采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)進(jìn)行治療,雖然該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),但畢竟是有創(chuàng)手術(shù),在術(shù)中患者會(huì)產(chǎn)生一定程度的生理及心理應(yīng)激,從而影響手術(shù)順利開展,不利于預(yù)后[1]。有效的術(shù)中配合可以減輕患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),提高取石率,再加上科學(xué)、合理的臨床護(hù)理干預(yù),術(shù)后從飲食、引流管固定等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,可以促進(jìn)切口快速愈合,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究探討了ERCP治療膽總管結(jié)石患者的術(shù)中配合及臨床護(hù)理干預(yù)措施,報(bào)告如下。

      1? ? 資料與方法

      1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1—6月于九江學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行ERCP治療的80例膽總管結(jié)石患者為觀察對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為2組。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組中男24例,女13例,平均年齡(51.84±4.85)歲,平均結(jié)石直徑為(2.45±0.63)cm;觀察組中男27例,女16例,平均年齡(52.31±4.20)歲,平均結(jié)石直徑為(2.32±0.66)cm。2組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《2016 年歐洲肝病學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南:膽石病的預(yù)防、診斷和治療》[3]中膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);符合ERCP手術(shù)適應(yīng)證;經(jīng)彩色多普勒超聲、CT等影像學(xué)檢查確診膽總管結(jié)石;病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):近3個(gè)月內(nèi)行上腹部手術(shù);自身免疫系統(tǒng)疾??;合并惡性腫瘤;認(rèn)知、交流和精神障礙。

      1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組:給予常規(guī)術(shù)中配合和臨床護(hù)理,如術(shù)中關(guān)注患者的生命體征變化情況,協(xié)助醫(yī)生處理突發(fā)情況;術(shù)后將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及家屬。觀察組:給予優(yōu)質(zhì)術(shù)中配合和臨床護(hù)理,具體內(nèi)容如下:(1)術(shù)中配合。將手術(shù)室溫度調(diào)至26 ℃,濕度調(diào)至60%,手術(shù)中所需藥液和血制品放置保溫箱升溫至36 ℃。于手術(shù)臺(tái)上放置加溫毯,將溫度調(diào)至38 ℃。協(xié)助患者取俯臥位,然后將斜坡墊置入患者左肩下,使左側(cè)胸部抬高,從而促進(jìn)其呼吸通暢。將牙墊妥善固定,預(yù)防惡心嘔吐時(shí)牙墊脫出,囑患者盡量放松,用鼻深吸氣,用嘴緩慢呼氣。告知患者有口水時(shí)自然流出,禁止吞咽,否則易引起嗆咳;手術(shù)操作中會(huì)有惡心、異物感等不適,禁忌向外吐出嘔吐物、屏氣及自行拉出內(nèi)鏡,以免引起消化道大出血或咽喉黏膜擦傷。術(shù)中除了觀察患者的生命體征變化情況外,還要對(duì)其表情、眼神、肢體動(dòng)作等給予注意,以及時(shí)了解患者需求并為其提供幫助;間斷性清理口腔、鼻腔的分泌物,確?;颊咝g(shù)中呼吸道通暢。護(hù)理人員需熟悉醫(yī)生的手術(shù)步驟、目的,以便密切配合,例如待醫(yī)生找到十二指腸乳頭后,立即遞上斑馬導(dǎo)絲和切開刀,排好空氣;在插管造影時(shí)協(xié)助醫(yī)生在X線輔助下將造影劑均勻注入患者體內(nèi);醫(yī)生在擴(kuò)大乳頭開口時(shí),護(hù)理人員需注意按從低至高的原則緩慢增加切開刀鋼絲的松緊度,避免過(guò)緊而引起切口出血、穿孔,過(guò)松而引起切開無(wú)力;切開成功后,立即傳遞網(wǎng)籃,取石時(shí)張開網(wǎng)籃,取石后緩慢收緊網(wǎng)籃,拉出結(jié)石,用取石球囊拖出泥砂樣結(jié)石或較小結(jié)石。術(shù)中減少手術(shù)室人員流動(dòng),隨時(shí)提醒醫(yī)生遵循無(wú)菌操作原則,對(duì)循環(huán)使用的器械清潔和消毒后再次使用,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,避免過(guò)度牽拉而導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。(2)臨床護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理:術(shù)前1 d,對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo),主動(dòng)與其進(jìn)行充分溝通和交流,采用視頻宣教形式詳細(xì)介紹膽總管結(jié)石發(fā)病原因、ERCP手術(shù)作用、圍術(shù)期并發(fā)癥、護(hù)理流程、配合要點(diǎn)等,增加患者對(duì)手術(shù)治療目的、意義的了解。同時(shí)向患者介紹圍術(shù)期不良情緒原因及對(duì)手術(shù)治療、病情改善的影響,給予激勵(lì)語(yǔ)言鼓足患者治療信心,指導(dǎo)患者通過(guò)聊天、深呼吸訓(xùn)練、聽音樂(lè)等方式緩解術(shù)前不良情緒。指導(dǎo)患者術(shù)前保持清淡飲食,以補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素為主,提醒患者術(shù)前6~8 h禁食、禁飲。②術(shù)后護(hù)理:術(shù)后6 h、24 h分別對(duì)患者的血常規(guī)、淀粉酶進(jìn)行檢查,提醒其術(shù)后24 h內(nèi)禁食,禁食期間護(hù)理人員給予口腔護(hù)理,使其口唇保持濕潤(rùn);24 h后可食用流食,以藕粉、面湯等粗纖維食物為主,待病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為半流食。由于患者置入了鼻膽引流管,可能會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐感,護(hù)理人員需向患者進(jìn)行講解,以減輕其擔(dān)憂;更換引流管時(shí)需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行,以減少感染風(fēng)險(xiǎn),并對(duì)引流管進(jìn)行固定,定期檢查其通暢性。對(duì)患者引流膽汁的顏色、量等進(jìn)行詳細(xì)記錄,若出現(xiàn)引流不暢的情況,則采用生理鹽水進(jìn)行沖洗;若引流膽汁渾濁,則采用抗生素溶液進(jìn)行沖洗。術(shù)后1~2 d,檢查患者切口愈合情況,若出現(xiàn)滲液或滲血情況,應(yīng)更換敷料,適當(dāng)給予冰敷;按摩患者腹部和四肢,鼓勵(lì)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng),促進(jìn)排氣。術(shù)后3~6 d,觀察患者腹部體征、生命體征,若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。

      1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組的一次性取石成功率和術(shù)后并發(fā)癥(高淀粉酶血癥、胰腺炎、膽管炎)發(fā)生率。比較2組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),包括血清皮質(zhì)醇、腎上腺素,抽取外周靜脈血3 mL,3 000 轉(zhuǎn)/min,離心15 min后,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者腎上腺素水平,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)皮質(zhì)醇水平。比較2組患者手術(shù)前、手術(shù)后24 h的血清C反應(yīng)蛋白水平,抽取外周靜脈血2 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。記錄2組患者肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

      1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2? ? 結(jié)果

      2.1? ? 一次性取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組的一次性取石成功率高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2? ? 術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)? ? 觀察組患者術(shù)中血清皮質(zhì)醇、腎上腺素水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      2.3? ? C反應(yīng)蛋白水平? ? 術(shù)前,2組患者C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,2組患者C反應(yīng)蛋白水平均有提升,但觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      2.4? ? 住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間? ? 觀察組住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      3? ? 討論

      ERCP手術(shù)可以有效清理結(jié)石,為膽總管結(jié)石的常用治療手段,但是手術(shù)畢竟屬于侵入性操作,術(shù)前患者難免會(huì)存在緊張心理,術(shù)中機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng),不僅會(huì)降低取石效率,還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,需要科學(xué)、合理的術(shù)中配合及臨床護(hù)理干預(yù),以確保手術(shù)的有效性與安全性。

      本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的一次性取石成功率高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明開展優(yōu)質(zhì)術(shù)中配合及臨床護(hù)理干預(yù)可以提高手術(shù)質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理并未根據(jù)疾病及患者的需求來(lái)進(jìn)行術(shù)中配合和臨床護(hù)理,導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。而優(yōu)質(zhì)術(shù)中配合在確定患者的生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行手術(shù),可減輕其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),有助于醫(yī)生更好地開展手術(shù)操作。術(shù)中護(hù)理人員對(duì)患者的肢體、表情等多加關(guān)注,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不適并進(jìn)行處理[4]。同時(shí),護(hù)理人員在術(shù)中與醫(yī)生進(jìn)行緊密合作,讓每一個(gè)手術(shù)步驟都能銜接自如,確保了手術(shù)的準(zhǔn)確性,從而有利于取石成功率的提高。術(shù)前心理疏導(dǎo)可以幫助患者緩解不良心理,減少其緊張感,拉近了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離,從而提高其遵醫(yī)行為,對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防與控制非常有利。術(shù)后護(hù)理中規(guī)定患者24 h后禁食,考慮到術(shù)后腸胃功能受損的情況,避免在腸胃功能受損的情況下進(jìn)食而增加并發(fā)癥發(fā)生率,在術(shù)后24 h后患者腸胃功能逐漸恢復(fù)的情況下,先從流食再過(guò)渡到半流質(zhì)食物,減少了腸胃應(yīng)激,也降低了并發(fā)癥發(fā)生率[5]。引流管護(hù)理注重引流管的固定情況、通暢性等,確保引流管無(wú)菌、通暢、干凈,減少引流管不暢或不潔所致的并發(fā)癥情況。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中血清皮質(zhì)醇、腎上腺素水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明優(yōu)質(zhì)術(shù)中配合及臨床護(hù)理可顯著減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),與石君惠等[6]報(bào)道一致。究其原因,術(shù)中做好保溫措施,預(yù)防患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)而引起應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)給予安慰和鼓勵(lì),減輕其心理壓力,緩解不良情緒,避免患者術(shù)中過(guò)度緊張、恐懼而刺激腎上腺素水平提升;此外,術(shù)中告知患者手術(shù)配合及注意事項(xiàng),更合理地應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的不適,采取深呼吸法緩解術(shù)中帶來(lái)的不適感,同時(shí)隨時(shí)提醒醫(yī)生操作動(dòng)作輕柔,避免過(guò)度牽拉臟器而引起應(yīng)激反應(yīng),降低術(shù)中皮質(zhì)醇、腎上腺素水平[7]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,2組患者C反應(yīng)蛋白水平均有提升,但觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),表明優(yōu)質(zhì)術(shù)中配合及臨床護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者炎癥反應(yīng)。究其原因,通過(guò)指導(dǎo)患者術(shù)前清淡飲食,補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素,可增強(qiáng)體質(zhì),調(diào)節(jié)免疫力,為抵御術(shù)中、術(shù)后感染奠定基礎(chǔ)。同時(shí)術(shù)中配合干預(yù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作原則,減少手術(shù)室人員出入,做好手術(shù)器械清潔和消毒工作,最大限度降低術(shù)中感染情況,避免手術(shù)操作對(duì)患者正常組織的損傷而引起炎癥[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),表明優(yōu)質(zhì)術(shù)中配合及臨床護(hù)理可促進(jìn)患者快速康復(fù)。究其原因,術(shù)后1~2 d對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩,鼓勵(lì)循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng),可縮短下床活動(dòng)時(shí)間,同時(shí)給予飲食指導(dǎo),按摩腹部,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),有利于縮短患者肛門排氣時(shí)間;定期觀察切口愈合情況和生命體征,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,有效提高患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理效率和質(zhì)量,加快康復(fù)。

      綜上所述,對(duì)ERCP治療膽總管結(jié)石患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的術(shù)中配合及臨床護(hù)理可提高治療的有效性與安全性,減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后炎癥反應(yīng),加快術(shù)后康復(fù),值得推廣。

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      (收稿日期:2022-11-16)

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