基于“血不利則為水”理論探討子宮內(nèi)膜異位癥的病機(jī)及治療經(jīng)驗(yàn)

鐘 瑩 張亞萍

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西南寧 530200

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長活性的子宮內(nèi)膜樣組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的部位而形成的一種疾病，以持續(xù)性加重的慢性盆腔痛及不孕為主要臨床表現(xiàn)[1]。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因未明及診斷困難均使其臨床診治難以取得突破性進(jìn)展[2]。手術(shù)聯(lián)合激素治療是目前針對子宮內(nèi)膜異位癥的主要干預(yù)方案，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高及長期激素用藥的副作用等問題使臨床干預(yù)尤為棘手。對于需要長期管理的子宮內(nèi)膜異位癥患者而言，中醫(yī)藥治療具有“增效減毒”的作用，診療優(yōu)勢突顯。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，基于子宮內(nèi)膜異位癥因血不利而致瘀這一共性，剖析血不利形成的個性，將更有利于臨床診治。本文擬以張仲景“血不利則為水”理論為指導(dǎo)，結(jié)合前輩們運(yùn)用“血水同治”法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨證經(jīng)驗(yàn)，從血與水及臟腑氣血陰陽角度開篇論治，探討病證結(jié)合、血水同治在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用價值，以期為中醫(yī)藥診治子宮內(nèi)膜異位癥提供參考。

1 “血不利則為水”之源流

“血不利則為水”出自漢代張仲景的《金匱要略》，原文主要就女科經(jīng)閉水腫而言，但縱觀臨床可把其作為凡是“血病致水”疾病的病機(jī)概括；其從水與血的角度出發(fā)，指出血水相因致病的病理聯(lián)系，闡述了病于血而致水的病機(jī)，為“血水同治”法奠定了理論基礎(chǔ)，同時亦開創(chuàng)了以活血利水法治療瘀血類疾病的理論先河。

后世在臨證中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為“血不利”即是血液流動受阻或血流通而不暢的病理狀態(tài)，瘀血是“血不利”的最終病理產(chǎn)物，同時也是其致病因素。在前人總結(jié)的血與水關(guān)系基礎(chǔ)上，對水的概念作出了推衍與延伸，濕、痰、積液、膿液等均可理解為“水”。

2 “血不利則為水”的致病機(jī)制

2.1 濕瘀互結(jié)

“血不利”則致瘀，久瘀不祛必將化熱，因此，“血不利”所致瘀血又易致熱瘀互結(jié)?！秼D人大全良方》有云：“婦人經(jīng)水不通，則化為血，血不通，復(fù)化為水。”[3]此處把水濕歸為一類，病機(jī)與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，以肝脾失調(diào)最為顯著，“女子以肝為先天”，瘀血阻滯氣血運(yùn)行，五臟中肝藏血，主疏泄，肝失疏泄則氣滯，氣滯則血瘀。肝氣犯脾，脾失運(yùn)化則水濕內(nèi)生。黏滯之性的水濕內(nèi)生則瘀更難除，即如《靈樞·百病始生》云：“濕氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲。著而不去，而積皆成矣?！盵4]此乃濕瘀互結(jié)之機(jī)，與肝脾關(guān)系最為密切，且多伴熱。

2.2 虛而致瘀

五臟氣血陰陽的虧虛均能使“血不利”發(fā)生。心乃血之主，血藏于肝、富于沖，賴于脾之生化、肺之宣降、腎之蒸騰氣化。中醫(yī)認(rèn)為，督、任、沖三脈皆起于胞宮，同出于會陰。沖為血海，“血富于沖”則血海盈滿，方能保證腎氣血陰陽的平和及腎精的充足。又腎為先天之本，主藏精，亦乃沖任之源，精與血均依賴于腎。在《景岳全書》中有云：“然命門為元?dú)庵?，為水火之宅。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)?！盵5]因此，“血不利”雖與五臟均相關(guān)，但與腎的陽氣虧虛則最為密切。命門之火虛衰則心陽不振，心主血，則心血不足抑或致血流遲緩，繼而血瘀并水濕內(nèi)生而留滯于沖任胞宮，瘀血久積將會影響胞宮的生理功能，導(dǎo)致經(jīng)血的蓄溢失常。不僅如此，腎亦主納氣，主司氣化，其功能失施將會使水濕流散游溢，加重濕瘀。

根據(jù)“血不利則為水”理論而衍生的病機(jī)多樣，但論治不外乎均圍繞活血化瘀為主，在辨證的基礎(chǔ)上遵循“治病以求其本”，從五臟氣血盛衰論治，脾虛則健脾除濕，氣血不足則益氣養(yǎng)血，脾虛又肝郁則疏肝行氣，腎陽不足則溫陽補(bǔ)腎。

3 子宮內(nèi)膜異位癥病機(jī)表現(xiàn)

瘀血阻滯沖任胞宮是子宮內(nèi)膜異位癥的基本病機(jī)，毋庸置疑。瘀血久存，則必生濕。子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性炎癥性疾病，病程長，久病必有瘀；而炎癥又與濕邪關(guān)系最為密切，現(xiàn)代研究表明兩者的聯(lián)系可能與免疫相關(guān)，其中涉及細(xì)胞的異常自噬[6]。其次，異位種植的內(nèi)膜仍受卵巢激素影響而保留著原位子宮內(nèi)膜周期性脫落出血的特性，異位內(nèi)膜脫落所產(chǎn)生的即為“離經(jīng)之血”，因未能及時自行消散而郁滯于局部，又或排出不暢而致瘀。關(guān)于“離經(jīng)之血”，《血證論》有云：“離經(jīng)之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血。”[7]其蓄積在下焦，一則發(fā)為“血不利”，后則“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。血行不利，日久煉而為瘀，成為囊腫、包塊，則為癥瘕。“血不利”則使瘀血阻滯于沖任胞宮而不化，精卵難以結(jié)合，故而不孕。從五臟而言，有“五臟之陽氣非命火不能發(fā)之”一說。命火虛衰，腎陽不足則氣血運(yùn)行不暢，滯留而為瘀；又“女子以肝為先天”，肝藏血，主疏泄，肝血不足則疏泄失施，不僅影響氣機(jī)調(diào)暢，還會影響血液的運(yùn)行及代謝的紊亂。肝疏不及導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝血不足，均可引起血流緩滯而致瘀。因此，瘀血不僅是子宮內(nèi)膜異位癥的致病因素，也是其病理產(chǎn)物，貫穿著子宮內(nèi)膜異位癥形成與進(jìn)展的全過程。

4 子宮內(nèi)膜異位癥“血不利則為水”的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明子宮內(nèi)膜異位癥患者的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)且血管壁存在甲皺微循環(huán)異常[8]。凝血速度的加快及血黏度的增加將會促使血栓形成[9]，而血液黏稠度增加及血栓與中醫(yī)所述之血瘀證在很大程度上不謀而合。雷靜等[10]研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者血漿中的D-二聚體和纖維蛋白原水平均明顯高于非子宮內(nèi)膜異位癥者，而活化部分凝血活酶時間與凝血酶原時間則短于非子宮內(nèi)膜異位癥者。此外，凝血及炎癥指標(biāo)對子宮內(nèi)膜異位癥病情的評估具有一定的參考價值[11-13]。盡管子宮內(nèi)膜異位癥確切的發(fā)病機(jī)制未明，但現(xiàn)代免疫炎癥學(xué)說認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥盆腔微環(huán)境中的壞死紅細(xì)胞及其內(nèi)膜組織與凋亡內(nèi)膜細(xì)胞無法自行吸收將激活巨噬細(xì)胞，從而引起局部氧化應(yīng)激反應(yīng)，此時促炎因子與炎癥細(xì)胞的活躍使盆腹腔內(nèi)產(chǎn)生各種無菌性炎癥反應(yīng)[14]，其中就包括異位組織周圍組織液的滲出及病灶內(nèi)積液的形成等，這一系列反應(yīng)均使盆腹腔內(nèi)液體容積及微環(huán)境發(fā)生改變，從而有利于異位內(nèi)膜細(xì)胞的生長。實(shí)驗(yàn)研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥動物模型中的異位內(nèi)膜組織經(jīng)過一定時間的生長后可變?yōu)槟遗轄罱M織，其內(nèi)充滿深淺不等的黃色囊液，且組織外觀病理呈現(xiàn)不同程度的纖維化變性[15-16]。異位病灶內(nèi)的囊液及其組織周圍的充血現(xiàn)象等亦是氣血不通暢而積聚的一種體現(xiàn)。此外，異位病灶與周圍組織之間還出現(xiàn)了明顯粘連，盆腹腔亦存在不同程度的積液。粘連的形成與炎癥和血瘀都具有密切的相關(guān)性。

中醫(yī)以為，血脈凝滯而不通，以致水溢脈外，從而導(dǎo)致局部組織黏膜及組織間隙出現(xiàn)充血性水腫，血脈滲入體腔內(nèi)又形成積液，此為“血不利則為水”的契機(jī)。子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜生長而形成的囊泡、結(jié)節(jié)及盆腹腔積液均可視為“血不利”之病理產(chǎn)物。以上種種，均可視為“有形之水”。而無形之水則較為復(fù)雜，多與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)所說的痰、飲、水、濕等相關(guān)，這與機(jī)體臟腑氣血陰陽等內(nèi)環(huán)境失調(diào)相關(guān)。痰飲水濕的生成機(jī)制多與臟腑氣血功能失調(diào)有關(guān)，已在前文談及，此處不再贅述。

5 “血水同治”的治則與經(jīng)驗(yàn)

5.1 “病證結(jié)合”

辨證與辨病的診療模式一直是各代醫(yī)家討論的焦點(diǎn)，病證結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的良好體現(xiàn)，同時也是對中醫(yī)學(xué)理論體系整體觀念與辨證論治這兩個基本特點(diǎn)的很好詮釋。瘀血阻滯沖任胞宮貫穿子宮內(nèi)膜異位癥的始終早已成為業(yè)內(nèi)共識[17]，但機(jī)制不明及診斷困難等原因使子宮內(nèi)膜異位癥在診治上存在一定的滯后。因此，子宮內(nèi)膜異位癥的病程往往相對較長。清代醫(yī)家傅山有言：“久病不用活血化瘀，何除年深堅(jiān)固之沉疾，破日久閉結(jié)之瘀滯？”故后世在組方用藥上尤重活血化瘀。國醫(yī)大師顏德馨教授亦認(rèn)為久病怪病必有瘀。因此，活血化瘀無疑是子宮內(nèi)膜異位癥診治中的重中之重。中醫(yī)名家前輩們對子宮內(nèi)膜異位癥的組方用藥雖不盡相同，但無不圍繞化瘀原則。經(jīng)過四診合參及仔細(xì)辨證，在診治用藥上從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，每以證為綱，尤為重視“病證結(jié)合”，在活血化瘀這一共性之上根據(jù)病機(jī)側(cè)重，各有兼顧。

5.2 “血水同治”

國醫(yī)大師班秀文在子宮內(nèi)膜異位癥的論治中側(cè)重于溫腎助陽、化氣行水、健脾除濕，其所創(chuàng)立的蠲痛飲在活血化瘀的基礎(chǔ)上兼顧主水之腎與主運(yùn)化水濕之脾，是將“血不利則為水”理論應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥診治中的典型范例[18]。國醫(yī)大師郭子光在用藥上多以《金匱要略》之桂枝茯苓丸為主方分證加減論治[19]。國醫(yī)大師夏桂成提出“心-腎-子宮軸”調(diào)控理論，認(rèn)為雖然子宮內(nèi)膜異位癥病位主位于下焦胞宮，但心主血脈，心氣不寧則致“血不利”，久則成瘀血而蓄于下焦。因此在臨證中注重綜合運(yùn)用寧心與益氣之法[20]。韓冰教授治療子宮內(nèi)膜異位癥圍繞“氣、血、痰”這三個關(guān)鍵病機(jī)，氣不行血，瘀血內(nèi)生，又瘀阻水停、久而不化、煉液為痰，痰濕結(jié)聚而為癥，故治療當(dāng)圍繞軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀[21]。羅元愷教授創(chuàng)制羅氏內(nèi)異方，主以活血化瘀為本，兼以行氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)，不僅可有效縮小異位內(nèi)膜病灶，而且具有抗感染和松解粘連的作用[22]。司徒儀教授遵循氣血的盈虧，根據(jù)月經(jīng)周期而分時期論治，總以活血理氣、化瘀消癥散結(jié)為法，自擬莪棱合劑與蒲田合劑，對改善痛經(jīng)癥狀及提高受孕率均頗具療效[23]。海派“朱氏婦科”第三代傳人朱南孫教授認(rèn)為瘀熱互結(jié)，正虛邪戀是子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的主要病機(jī)，在治療上推崇清熱化瘀的同時還需輔佐正氣[24]。戴德英教授首創(chuàng)“紅藤方”，以一系列祛瘀藥活血化瘀的同時，還加以牡蠣軟堅(jiān)化痰散結(jié)，薏苡仁健脾利濕、延胡索止痛、香附行氣[25]，這也在一定程度上體現(xiàn)了“血水同治”的論治思想。

寧承潔等[26]通過中醫(yī)傳承輔助平臺探尋治療子宮內(nèi)膜異位癥的國家專利復(fù)方，發(fā)現(xiàn)這些國家專利復(fù)方的組方規(guī)律體現(xiàn)在以祛瘀血及行氣止痛為主，以扶正、清熱、利水、溫里為輔。這些常用藥物多歸屬于肝、脾兩經(jīng)，該結(jié)果也為子宮內(nèi)膜異位癥的“血水同治”“調(diào)肝健脾”提供了可靠的數(shù)據(jù)支持。

6 遣方用藥

6.1 養(yǎng)血活血利水——當(dāng)歸芍藥散

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，原條文主治婦人妊娠腹痛，具有調(diào)和肝脾、養(yǎng)血、活血、利水的功效，是張仲景“血水同治”的經(jīng)典名方。在子宮內(nèi)膜異位癥的臨證上多用于治療血虛瘀阻之痛經(jīng)。女子之氣常有余而血常不足，故瘀阻經(jīng)不暢而為痛。班秀文教授的蠲痛飲即是在當(dāng)歸芍藥散的基礎(chǔ)上聯(lián)合芍藥甘草湯，還加用了補(bǔ)腎活血化瘀的藥物組方而成。經(jīng)隨癥加減后的蠲痛飲不僅繼承了當(dāng)歸芍藥散調(diào)和肝脾、化瘀利濕的功用，還增強(qiáng)了溫腎利水、行氣止痛、化瘀散結(jié)及助孕之功。清代徐彬《金匱要略論注》謂該方具有補(bǔ)肝血、健脾祛濕之功效，云其主治之痛，為正氣不足、血?dú)獠粫?、土氣不調(diào)的綿綿之痛[27]。該方以芍藥緩急止痛為君，當(dāng)歸養(yǎng)血活血兼?zhèn)?；茯苓、白術(shù)以扶脾，又以澤瀉“瀉其有余之舊水”；以“血中之氣藥”川芎“暢其欲遂之血?dú)狻??！对烂乐嗅t(yī)案集》云該方可“疏瘀滯之血，又散郁蓄之水”，所治之腹痛主因“血與水停滯”。名家之驗(yàn)均佐證了當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血與利水之功。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明當(dāng)歸芍藥散具有一定的鎮(zhèn)痛作用，其可通過抑制子宮平滑肌的痙攣性收縮，進(jìn)而緩解子宮因缺血缺氧所引發(fā)的疼痛[28]。同時，該方還可作用于炎癥相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)來抑制過度免疫，減輕炎癥反應(yīng)[29]。曾有研究報(bào)道，當(dāng)歸芍藥散可通過下丘腦-垂體-性腺軸干預(yù)激素分泌，這是否與其干預(yù)痛經(jīng)的作用機(jī)制有關(guān)還有待進(jìn)一步探索研究。

6.2 活血化瘀消癥——桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸亦出自《金匱要略》，為活血化瘀消癥之緩劑，亦是張仲景“血水同治”以消癥除積的一大名方。方中桃仁、牡丹皮、赤芍等量配伍應(yīng)用，可起到活血、養(yǎng)血、和血的作用，使“瘀血去而新血生”。另桂枝性辛溫，不僅可以溫經(jīng)通血脈，還可助桃仁之力以活血，桂芍相配又可調(diào)和氣血營衛(wèi)，又有健脾淡滲利濕之茯苓，全方共奏血水同治之效。桂枝茯苓丸的臨床應(yīng)用非常廣泛。郭子光教授尤擅長運(yùn)用桂枝茯苓丸加水蛭為基礎(chǔ)方治療子宮內(nèi)膜異位癥。其中桂枝、茯苓二藥配伍能兼顧肺脾腎三臟，以司水液代謝之平衡，此為利濕去水；牡丹皮與桃仁合用可增強(qiáng)活血化瘀之功；另有白芍不僅可以緩急止痛還能柔肝、清泄肝火，以緩濕瘀化熱。水蛭乃血肉有情之品，有利水道與通利血脈九竅的作用，對于濕瘀互結(jié)的子宮內(nèi)膜異位癥尤為對證。異位內(nèi)膜屬癥，為有形之痼疾，非短期能除。桂枝茯苓丸原方以煉蜜為丸而用，可緩消癥積又不傷正，長期服用無明顯副作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，桂枝茯苓丸內(nèi)含槲皮素、β-谷甾醇及山柰酚等有效成分[30]，可顯著改善子宮內(nèi)膜異位癥的腹痛癥狀[31-32]，縮小異位病灶[33]，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡[30]。其鎮(zhèn)痛作用可能與抑制痛覺神經(jīng)元有關(guān)，而其消癥機(jī)制還有待進(jìn)一步探討。

6.3 溫經(jīng)散寒除瘀——溫經(jīng)湯

溫經(jīng)湯有《金匱要略》及《婦人大全良方》之別，兩方均含當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、人參及甘草，都能溫經(jīng)散寒祛瘀。但《金匱要略》之溫經(jīng)湯還配伍了吳茱萸、生姜、阿膠、麥冬、白芍等藥物，突出了其溫經(jīng)散寒養(yǎng)血之功。究其血水同治之理，一者從溫，因其方中吳茱萸與桂枝、半夏等均為辛溫之品，互相配伍可溫經(jīng)散寒、通利血脈，能有效治療寒瘀，使血得溫則行；二者從培土，以人參、甘草補(bǔ)其虛，生姜、半夏正脾氣?！秼D人大全良方》之溫經(jīng)湯則配以莪術(shù)、牛膝，故以活血祛瘀行氣止痛之力為強(qiáng)。兩方均可用于沖任虛寒夾瘀所致的病癥，是溫通經(jīng)絡(luò)以活血的代表方，亦為調(diào)經(jīng)之常用方。子宮內(nèi)膜異位癥證型各異，其中亦有寒屬之勢，為血寒積結(jié)胞宮，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)。從六經(jīng)辨證上看，溫經(jīng)湯主治之證其病機(jī)實(shí)為厥陰病上熱下寒，加之任脈虛寒，沖脈逆氣不降。又因子宮內(nèi)膜異位癥的病位居于下焦胞中，且“一源三岐”決定了任督?jīng)_皆起于胞宮，故在組方用藥上當(dāng)溫化而行瘀。溫經(jīng)湯雖未直言利水，但實(shí)則蘊(yùn)藏通經(jīng)助水行之理，故又可從五行生克角度著手，以“培土制水”之理溫脾腎之陽氣，使腎陽充足，使脾健于運(yùn)化，從而踐行其血水同治之法。因此，不管是《金匱要略》，還是《婦人大全良方》的溫經(jīng)湯，均可調(diào)和子宮內(nèi)膜異位癥患者的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血、寒熱虛實(shí)，都是從側(cè)面體現(xiàn)血水同治的良方。現(xiàn)代藥理研究表明，溫經(jīng)湯具有抗子宮平滑肌痙攣及產(chǎn)熱抗凝的藥效，其機(jī)制與提高解偶聯(lián)蛋白4 代償性產(chǎn)熱及通過提高松弛素水平加速局部血流有關(guān)[34-35]。

6.4 逐水攻瘀護(hù)正——大黃甘遂湯

大黃甘遂湯同樣出自《金匱要略》，原方僅大黃、甘遂、阿膠三味藥，組方雖簡但藥力精專，主治水血并結(jié)血室之病癥。該方方義有云大黃可蕩滌胞中瘀血，使瘀血從下而去；甘遂可攻逐胞中水氣，使水氣從瘀血而下。大黃、甘遂相伍可逐瘀瀉水，潔凈胞宮，是該方“血水同治”的具體體現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥乃頑痼之疾，其病理實(shí)質(zhì)瘀血與水濕又均為實(shí)邪，故當(dāng)以大黃、甘遂逐水攻瘀。因大黃、甘遂為攻逐之品，恐其傷正，故配以阿膠于此方中實(shí)為佐制攻逐藥物之烈性，并非針對補(bǔ)血。經(jīng)方家認(rèn)為，“以通為補(bǔ)”，因“血不利則為水”，故而應(yīng)“逐水攻瘀以通之”，這是調(diào)和臟腑氣血陰陽必不可少的前奏。大黃甘遂湯與前方桂枝茯苓丸均可用于治療瘀血與水相結(jié)之病癥，但兩方最大的不同點(diǎn)在于桂枝茯苓丸主祛瘀而消癥，旨在緩攻，可久服；而大黃甘遂湯主活血利水，旨在速治，在用法中注明此方當(dāng)頓服即是救急之體現(xiàn)。大黃甘遂久服恐易傷正，故阿膠在此又有扶正之義。因此，根據(jù)患者的病證類型，充分結(jié)合“血不利則為水”無疑是子宮內(nèi)膜異位癥臨證診療中的一種新的思路。

7 小結(jié)

綜上可知，瘀血阻滯貫穿子宮內(nèi)膜異位癥的始終，“水不利”則瘀，二者如出一轍。中醫(yī)整體觀念與辨證論治決定了“同病異治”與“異病同治”的診治法則，因此經(jīng)方論治疾病并不拘泥，“血不利則為水”與“血水同治”的臨證并非僅限于瘀血水腫類疾病，二者可作為一種理論法則來指導(dǎo)子宮內(nèi)膜異位癥的用藥。子宮內(nèi)膜異位癥是一種全身性的疾病，基于“血不利則為水”思想而建立起的“血水同治”治療原則緊密圍繞血與水之間的關(guān)系，將中醫(yī)整體觀念與“治病必求于本”的辨證論治思想貫穿于子宮內(nèi)膜異位癥的整個治療過程。中醫(yī)藥干預(yù)對于需要長期管理的子宮內(nèi)膜異位癥具有鮮明優(yōu)勢，在臨床診療過程中綜合考慮子宮內(nèi)膜異位癥錯綜復(fù)雜的病因病機(jī)，病證結(jié)合，充分理解經(jīng)方理論，運(yùn)用發(fā)散性思維，才能讓經(jīng)典理論更好地指導(dǎo)臨床。