■王玉秀 楊雅 李紅莉 方捷（上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院）

咳嗽時(shí)間過長，一般有兩種情況：一種是由于一些急性的上呼吸道感染引起的急性咳嗽，比如流感、咽炎、感冒等；另一種是由于一些慢性疾病，比如慢性支氣管炎等引起的慢性咳嗽。對于咳嗽的治療，中醫(yī)采取辨證分型施治。

脾胃虛寒型

中醫(yī)認(rèn)為久咳不愈與肺、脾兩臟有著密切的關(guān)系。臨床上，許多慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病多以久咳不愈為主要癥狀。而咳嗽只是一個(gè)癥狀，所以在治療時(shí)不能僅僅局限于對咳嗽的治療，而要在治肺的同時(shí)要顧護(hù)脾胃，這樣才能使咳嗽盡快好轉(zhuǎn)。

脾胃虛寒者，其咳嗽的主要癥狀是咳聲無力、清涕多、舌苔薄白、舌質(zhì)淡?？人詿o痰或痰稀薄如泡沫狀或有泡沫，脈虛弱弦緩。

患者在治療時(shí)應(yīng)以健脾為主，可以選用參苓白術(shù)散加減。該方中人參補(bǔ)益脾肺之氣，白術(shù)健脾燥濕，茯苓補(bǔ)脾利水滲濕，黨參補(bǔ)肺益氣生津。具體用藥：黨參、白術(shù)、炙甘草、炙紫菀、百部各適量。

另外，如果患者長期咳嗽不止且有痰多色白等癥狀，應(yīng)加用理肺化痰止咳的中藥如陳皮、浙貝母各適量。陳皮理氣健脾，浙貝母潤肺化痰止咳，此類咳嗽多以痰多色白為主要特征。脾虛濕盛的患者除了咳嗽外還常伴有胸悶、胃脹不舒等癥狀，可服用理中丸和香砂養(yǎng)胃丸加減以溫中祛寒。如果患者飲食不節(jié)則可以用理中丸加減；如果患者久咳不愈或反復(fù)發(fā)作，則應(yīng)服用香砂養(yǎng)胃丸加減以健脾益氣養(yǎng)胃。

在服用中藥治療時(shí)要注意，服用中藥期間不要吃生冷食物和刺激性食物，不要暴飲暴食或過饑，如果病情好轉(zhuǎn)后要逐漸減少藥量。

陰虛火旺型

不少感冒發(fā)熱或肺炎后期，或者老年慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌等慢性期，這時(shí)熱已退了，炎癥基本好了，但是患者還是咳嗽，這時(shí)咳嗽的痰不多，但往往伴有口渴、口干，人也偏瘦。這類患者常見舌苔很干或者沒有舌苔，舌頭是紅的，這種情況就是陰虛體質(zhì)。

我們?nèi)梭w的幾乎任何組織都有神經(jīng)的感受器，如果氣道內(nèi)的黏膜萎縮或者氣道的水分少了，局部不滋潤了，神經(jīng)自然會(huì)感受到，這個(gè)時(shí)候不能用剛才的熱性化痰藥，越用癥狀越重，會(huì)起相反的效果，止咳藥也沒有用，只有局部滋潤了，黏膜修復(fù)好了，咳嗽才會(huì)停止。建議以下幾種用藥。

■百合固金湯：生地黃、熟地黃、麥冬、百合、芍藥、當(dāng)歸、貝母、甘草、玄參、桔梗各適量。

■玉屏風(fēng)散：黃芪（鮮者加倍）、荊芥（鮮者加倍）、麥冬（鮮者加倍）、桑白皮、五味子（鮮者加倍）、白術(shù)、茯苓、山藥、沙參、白芷、生地各適量。

■杏蘇散：杏仁、蘇子、甘草各適量，水煎服。

肺燥咽干型

肺燥咽干的患者往往伴有咽干、干咳、痰少而粘或痰中帶血、咽癢、咽痛等癥狀，平時(shí)常感覺口干口渴，大便干燥。這種情況多由體內(nèi)津液不足、肺失滋潤所致。中醫(yī)認(rèn)為肺燥就是津液不足，燥邪傷肺而致肺陰不足。所以治療時(shí)應(yīng)以養(yǎng)陰潤肺為主，可選用百合、雪梨、銀耳等食品。在治療過程中，中藥主要以滋陰潤肺、止咳平喘為原則。在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，可選用以下幾種中藥：

■麥冬：味甘微苦，性平。能養(yǎng)陰潤肺，清心除煩。主治陰虛火旺的咳嗽、咽干口渴等癥。

■百合：性平，味甘微苦，微寒。主治陰虛肺燥所致的干咳無痰或痰少而黏等癥。

■玄參：性寒味，甘、咸，歸肺、胃經(jīng)。能滋陰降火，清肺熱；主治陰虛火旺的咳嗽、痰少而黏等癥。

■沙參：味甘，性微寒。能養(yǎng)陰潤肺、益胃生津；主治肺胃陰虛所致的干咳少痰或無痰等癥。

■沙參玉竹：味甘微苦；能養(yǎng)陰潤燥，清熱生津；主治陰虛燥熱之咳嗽、咽干、口渴等癥。

痰濕阻肺型

表現(xiàn)為咳嗽、痰白而黏、咳之不爽、胸悶、身重困倦、大便溏薄。舌質(zhì)胖嫩，苔白膩，脈滑或濡緩?？蛇x用以下幾種藥物：

■方藥：瓜蔞皮、茯苓、陳皮、半夏、白術(shù)、蘇子、竹茹、白芥子各適量，水煎服。此方取其理氣燥濕化痰的功效，可用于治療痰濕阻肺所致的咳嗽癥狀。

■二陳湯：陳皮（鮮者加倍）、蘇子（鮮者加倍）、黃芩（鮮者加倍）、甘遂（鮮者加倍）、前胡（鮮者加倍）、橘紅（鮮者加倍）、紫菀（鮮者加倍）、半夏（鮮者加倍）、甘草（鮮者加倍）各適量。

脾虛生濕型

臨床上，有些人的痰似乎是咳不完的，沒完沒了，同時(shí)又會(huì)肚子脹、食欲差、大便溏稀。中醫(yī)認(rèn)為，這是由于脾臟不能有效地將身體內(nèi)的津液運(yùn)送周流全身，而是津液停滯在局部，津液停在局部中醫(yī)稱為痰濕。這種痰濕上輸在肺部就出現(xiàn)咳嗽咳痰，這種情況下，雖然咳嗽咳痰發(fā)生在肺及呼吸道，但病因的源頭在脾。所以中醫(yī)有脾為生痰之源，肺為貯痰之器。這種病癥，除了化痰的藥如半夏、陳皮等，還必須加健脾胃的藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、干姜等。

■六君子湯加減：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山楂、麥芽、厚樸、陳皮、枳殼、神曲各適量。

■二陳湯加減：陳皮、炙甘草、法半夏、生姜各適量。

■參苓白術(shù)散加減：黨參、茯苓、澤瀉各適量。

腎虛生痰型

有些中老年人，形體比較憔悴，比較顯老，咳痰是也沒完沒了，痰如水樣或者白色泡沫狀或者如涎水，有的痰有咸味，咳嗽晚上更明顯；有的人或伴有氣急，同時(shí)常有面部或下肢浮腫、腰痛、耳鳴等。中醫(yī)認(rèn)為這類人痰多是屬于腎虛不能固攝。治療這類痰多，用化痰藥效果多不明顯，而是要治本，即補(bǔ)腎。

■常用的補(bǔ)腎藥如熟地，一般要大劑量才有效，中成藥常用桂附地黃丸，同時(shí)加補(bǔ)腎收斂的藥五味子。

■金匱腎氣丸加減：干姜（后下）、熟附子（先煎）、肉桂各適量。

除上述情況以外，長期咳嗽的話，除了要積極治療外還要注意以下幾點(diǎn)：

■飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

■戒煙戒酒。吸煙能使支氣管上皮受損，纖毛運(yùn)動(dòng)減退或消失，而且還會(huì)引起體內(nèi)多種有害物質(zhì)蓄積，導(dǎo)致肺部發(fā)生病變。

■保持空氣新鮮和流通?？人圆∪藨?yīng)盡量減少外出活動(dòng)，尤其在霧霾嚴(yán)重的天氣里更應(yīng)該多加注意。

■加強(qiáng)鍛煉身體，提高自身抵抗力和免疫力是預(yù)防慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。運(yùn)動(dòng)可以改善肺功能、增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力，從而減輕癥狀。

■注意氣候變化，及時(shí)增減衣服。氣候寒冷時(shí)要注意保暖，氣溫過高時(shí)要避免過熱，陰雨天及晚上睡覺前更要注意添衣保暖。

綜上所述，應(yīng)對一直咳嗽，最重要的是預(yù)防重于治療。人們應(yīng)注意氣候變化，提高機(jī)體衛(wèi)外功能，運(yùn)動(dòng)以適量和微出汗為宜。中醫(yī)防治咳嗽雖有多種方法，但是患者除非很清楚自己的癥候，否則最好不要自行服藥，以免弄巧成拙。