虢超英

【摘要】目的：分析免疫營養(yǎng)護理干預(yù)對老年胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的價值。方法：以2020年6月—2021年7月為研究時間，選擇患者84例，根據(jù)數(shù)字隨機表法進行分組，分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組利用免疫營養(yǎng)護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組肛門排氣時間、住院時間較短，數(shù)據(jù)差異極大（P<0.05）。干預(yù)后觀察組患者的焦慮和抑郁的程度明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后的營養(yǎng)情況高于對照組（P<0.05）；在生活質(zhì)量各項評分方面，觀察組患者的各項數(shù)據(jù)要明顯較高（P<0.05）；觀察組發(fā)生率比較低（P<0.05）。結(jié)論：免疫營養(yǎng)護理干預(yù)可以提升老年胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量，加速術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】免疫營養(yǎng)護理干預(yù)；老年患者；胃癌術(shù)后；生活質(zhì)量

Discussion on the improvement of life quality of elderly patients with gastric cancer after operation by immune nutrition nursing intervention

GUO Chaoying

The Third Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of immune nutrition nursing intervention on the quality of life of elderly patients with gastric cancer after operation. Methods： 84 patients were selected from June 2020 to July 2021 as the study time， and were divided into observation group and control group according to the numerical random table method. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received immune nutrition nursing intervention. Results： The anal exhaust time and hospital stay in the observation group were shorter， and the data difference was great（P<0.05）. After intervention， the degree of anxiety and depression in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）； The nutritional status of observation group was higher than that of control group（P<0.05）. In terms of scores of quality of life， the data of observation group was significantly higher（P<0.05）； The incidence was lower in observation group（P<0.05）. Conclusion： Immune nutrition nursing intervention can improve the quality of life， accelerate postoperative recovery and reduce complications in elderly patients with gastric cancer.

【Key Words】Immune nutrition nursing intervention； Elderly patients； Postoperative gastric cancer； Quality of life

胃癌的臨床發(fā)生率較高，對于該疾病手術(shù)是最有效方式，可以延長患者的生存時間，但是對于實施胃癌手術(shù)的患者，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以加速胃腸功能恢復(fù)[1]。同時也可以維持機體營養(yǎng)攝取，具有效果好、安全性高的特點[2]。但是為了提升老年患者術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)，還需要實施多種營養(yǎng)護理，免疫營養(yǎng)素是指具有調(diào)節(jié)免疫功能的營養(yǎng)素，如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等，上述營養(yǎng)素通過口服、靜脈注射方式應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者，以促進免疫功能的恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生率?；诖?，本研究主要分析免疫營養(yǎng)護理干預(yù)對老年胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善，選擇我院老年胃癌手術(shù)患者84例，以2020年6月—2021年7月為研究時間，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇的患者為我院老年胃癌手術(shù)患者84例，時間選擇為2020年6月—2021年7月，根據(jù)數(shù)字隨機表法進行分組，分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究選擇的患者均符合胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者預(yù)計生存時間超過3個月；③患者和家屬均自愿參加此次研究，并簽訂知情同意書；④本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在合并重要器官功能障礙者；②存在血液性疾病者；③存在其他惡性腫瘤者；④ 存在手術(shù)治療禁忌癥者；⑤中途退出者。兩組患者的臨床資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

1.2 方法

所有患者均實施胃癌根治術(shù)治療，對照組：實施臨床常規(guī)護理干預(yù)，給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)方法，并根據(jù)患者的耐受情況供給。

觀察組：實施腸內(nèi)免疫營養(yǎng)護理干預(yù)，①術(shù)前營養(yǎng)支持：在胃癌患者手術(shù)前，根據(jù)老年患者的身體情況進行營養(yǎng)干預(yù)，采用口服或靜脈營養(yǎng)支持，改善其術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)。②術(shù)后鼻導(dǎo)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，沿一側(cè)的鼻孔將胃管連通，并將鼻腸管插入胃內(nèi)，鼻腸管放置在遠端吻合口之下30cm左右，拔除導(dǎo)絲后進行固定，護理時需要將胃管和鼻腸管分別進行固定，防止患者活動、翻身導(dǎo)致導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，另外護理人員還需要定期對營養(yǎng)管體外長度進行測量，避免營養(yǎng)管扭曲、移位以及脫落。在輸入過程中，需要以30°半臥位為主，且在輸入后，告知患者維持體位30min，預(yù)防反流而造成誤吸現(xiàn)象。采用0.9%氯化鈉注射液進行沖管，當(dāng)營養(yǎng)管堵塞時，需要分析堵塞原因，隨后用溫開水進行正壓沖管，將堵塞物向外抽出。③腸內(nèi)營養(yǎng)液的定制，使用瑞能免疫營養(yǎng)制劑，利用微電腦控制泵管和輸液泵輸入，提高營養(yǎng)液滴速的可控性、均勻性。在手術(shù)后第1d開始，先輸入等滲葡萄糖鹽水，劑量為500mL，在術(shù)后第2d，開始給予1/4全量，初期針對于液體和能量不足的患者，需要利用靜脈進行補充，隨后根據(jù)患者飲食恢復(fù)情況，在術(shù)后一周內(nèi)停止腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入。營養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在30℃～40℃左右，輸注速度為1～2mL/min，以患者無不良感覺為最佳。然后逐漸過度到1/2，在患者能夠耐受的時候，給予全量。隨后根據(jù)患者的病情，適當(dāng)補充維生素和電解質(zhì)，如液體不足，則給予靜脈補充，保證出入量平衡。④密切關(guān)注患者各項生命體征數(shù)據(jù)，并重點分析排便情況，進行仔細的記錄，與此同時，護理人員也需要重視在患者不良反應(yīng)，分析是否存在嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，對鼻胃管液體顏色、性狀進行監(jiān)測。由于老年患者年齡大大，心理壓力較大，在入院后，護理人員需要熱情對其進行接待，及時進行健康教育，積極鼓勵患者，多和患者進行溝通，提升老年患者對戰(zhàn)勝疾病的 信心。

所有患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持為7d。

1.3 觀察范圍

在治療期間，統(tǒng)計分析患者的并發(fā)癥情況，如腹脹、腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、肺部感染等。記錄和統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的肛門排氣時間以及整體住院時間。分析兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)，采用焦慮（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行分析，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，表明其負(fù)性情緒越嚴(yán)重。分析兩組患者的生活質(zhì)量，采用GQOL-74量表進行分析，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度，每個維度轉(zhuǎn)換為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。分析兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肛門排氣時間、住院時間

觀察組肛門排氣時間、住院時間較短，數(shù)據(jù)差異極大（P<0.05），見表2。

2.2 分析兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁情況

在兩組患者干預(yù)前的焦慮和抑郁評分方面，組間差異較小（P>0.05），而在干預(yù)后，其焦慮和抑郁均有一定程度的緩解，但是觀察組患者的焦慮和抑郁的程度明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 比較兩組患者護理前后營養(yǎng)情況

觀察組患者，治療后的營養(yǎng)情況高于對照組（P<0.05），在治療前，兩組無差異（P>0.05），見表4。

2.4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況

在生活質(zhì)量各項評分方面，觀察組患者的各項數(shù)據(jù)要明顯較高（P<0.05），見表5。

3 討論

老年胃癌是一種較為常見的臨床惡性腫瘤，患者在發(fā)現(xiàn)后多為中晚期。對胃癌患者采用手術(shù)治療是最有效方法，可以延長患者的生存時間，但是患者在手術(shù)前由于惡性腫瘤的消耗，多有營養(yǎng)狀態(tài)較低的情況，機體抵抗力較差，免疫能力較低，且大部分患者在手術(shù)后，患者胃腸道功能存在異常，因此需要利用免疫營養(yǎng)護理干預(yù)進行維持，另外有研究提示，進行胃癌手術(shù)的患者，術(shù)后免疫營養(yǎng)護理過程中實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，但是為了提高患者機體免疫能力，在實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)過程中，進行合理護理措施尤為重要[3-4]。

在本次研究中，觀察組肛門排氣時間、住院時間較短，干預(yù)后觀察組患者的焦慮和抑郁的程度明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后的營養(yǎng)情況高于對照組（P<0.05）；在生活質(zhì)量各項評分方面，觀察組患者的各項數(shù)據(jù)要明顯較高（P<0.05）；觀察組發(fā)生率比較低（P<0.05）。對于老年患者，在胃癌術(shù)后，加大免疫營養(yǎng)護理干預(yù)能加速患者術(shù)后的恢復(fù)，增加抗腫瘤的能力，進而提升治療效果以及生活質(zhì)量，保證健康。

參考文獻

[1] 范本杰，王豐男.持續(xù)質(zhì)量改進腸內(nèi)營養(yǎng)護理管理模式對胃癌根治術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性、免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2022，41（21）：3948-3951.

[2] 陳婷婷，李彬彬，郝艷嬌.集束化營養(yǎng)護理對胃癌新輔助化療患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫水平的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（3）：633-639.

[3] 張立紅，周曉蓉.優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合強化腸外營養(yǎng)支持對胃癌合并腸梗阻患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（9）：1431-1433，1437.

[4] 朱琪凡.早期營養(yǎng)護理干預(yù)對胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)及免疫功能指標(biāo)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（4）：908-909.