姜鴿鴿，張文文，王滿華，劉玲玲，華怡然

（樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 樂(lè)平 333300）

剖宮產(chǎn)（cesarean section）是一種常見(jiàn)的分娩方式，可避免長(zhǎng)時(shí)間宮縮疼痛和生產(chǎn)痛苦，且手術(shù)時(shí)間短，可有效保證胎兒的安全[1]。但是剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后切口疼痛，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生不良心理，影響子宮復(fù)舊、正常泌乳[2]。因此，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)具有重要的意義。袋鼠式護(hù)理是一種從自然角度延伸而來(lái)的護(hù)理方法，可增進(jìn)母子感情，促進(jìn)母乳分泌，利于子宮復(fù)舊[3]。但是臨床對(duì)其安全性、可行性、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的考慮，尚未在臨床規(guī)范開(kāi)展[4]。本研究結(jié)合2020 年1 月-2021 年12 月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的78 例初產(chǎn)婦臨床資料，觀察袋鼠式護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳、子宮復(fù)舊、產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年12 月在樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的78 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組年齡23～38 歲，平均年齡（28.19±3.20）歲；孕周37～41 周，平均孕周（38.49±0.43）周。觀察組年齡24～39 歲，平均年齡（29.02±2.80）歲；孕周38～40 周，平均孕周（38.10±0.25）周。兩組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征，且均為單胎妊娠[5]；②未合并妊娠并發(fā)癥[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房基礎(chǔ)護(hù)理，告知新生兒護(hù)理方法和注意事項(xiàng)；②遵醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好產(chǎn)后切口護(hù)理，并在24 h 內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征和陰道出血量；③心理護(hù)理：對(duì)于存在顯著焦慮、抑郁產(chǎn)婦，及時(shí)給予疏導(dǎo)和干預(yù)；④飲食護(hù)理：依據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)護(hù)理飲食。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用袋鼠式護(hù)理：①建立袋鼠護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組織責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)袋鼠式護(hù)理相關(guān)知識(shí)，考核袋鼠式護(hù)理實(shí)施流程、方法、技巧、注意事項(xiàng)以及產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)規(guī)范，考核合格后分配責(zé)任產(chǎn)婦。②責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情況進(jìn)行評(píng)估，建立個(gè)人檔案，然后與護(hù)士長(zhǎng)共同制定袋鼠式護(hù)理計(jì)劃。③袋鼠式護(hù)理計(jì)劃準(zhǔn)備：?與產(chǎn)婦和家屬積極溝通，講解袋鼠式護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，取得產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)可，提高產(chǎn)婦的積極配合度；?現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法和技巧，并進(jìn)行實(shí)際操作演練，鼓勵(lì)產(chǎn)婦和家屬積極參與；?耐心解答孕婦提出的問(wèn)題，并給予鼓勵(lì)和關(guān)心，與患者建立和諧的關(guān)系。④袋鼠式護(hù)理方法：?產(chǎn)婦取舒適的平臥位，將內(nèi)衣褪去，暴露胸部和腹部。為新生兒穿上紙尿褲，為產(chǎn)婦帶上保護(hù)帽，避免著涼；?讓新生兒通過(guò)俯臥的形式趴臥于產(chǎn)婦裸露胸部，保證乳頭與新生兒嘴部平行，并將其頭部偏向一側(cè)，盡可能使新生兒雙手、雙腳處于舒展?fàn)顟B(tài)，以免新生兒受壓，出現(xiàn)局部紫紺；?指導(dǎo)產(chǎn)婦將一只手托住新生兒臀部皮膚，另外一只手環(huán)保其背部，防止新生兒滑下摔傷。⑤袋鼠式護(hù)理實(shí)施時(shí)間、溫度及注意事項(xiàng)：進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時(shí)，將室溫調(diào)整為26 ℃～28 ℃，將床頭抬高30 °左右，抬高兩邊圍欄，并固定好，每天接觸3 次，分別為早中晚，每次持續(xù)時(shí)間為60 min。連續(xù)開(kāi)展3 d 后，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)產(chǎn)婦自主進(jìn)行袋鼠式護(hù)理干預(yù)，并在旁邊指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤的姿勢(shì)。產(chǎn)婦除了仰臥位姿勢(shì)外，還可采取站立位姿勢(shì)。產(chǎn)婦采取站立位姿勢(shì)時(shí)，使新生兒頭部適當(dāng)處于伸展與彎曲水平，并保證新生兒臀部彎曲，大腿處有所延伸，類似于“青蛙樣”狀態(tài)。產(chǎn)婦取站立位姿勢(shì)時(shí)，保證包裹新生兒的毛巾與其胸部緊緊綁定在一起，使腹部不至于受到擠壓，保證新生兒與產(chǎn)婦上腹部處于相同水平狀態(tài)，以保證新生兒獲得足夠的活動(dòng)空間來(lái)開(kāi)展腹部呼吸。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組首次產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、切口愈合時(shí)間、產(chǎn)后24 h 出血量，不同時(shí)間段泌乳量和宮底高度、母乳喂養(yǎng)率、焦慮和抑郁評(píng)分。焦慮、抑郁評(píng)分：①焦慮[7]：采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7），總分0～80 分，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重；②抑郁：采用抑郁度自評(píng)量表，抑郁度自評(píng)量≥53 分為篩查陽(yáng)性，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[（%）]表示，組間比較采用檢驗(yàn)；＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及產(chǎn)后24 h 出血量比較 觀察組首次產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、切口愈合時(shí)間、產(chǎn)后24 h 出血量均小于對(duì)照組(＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組首次產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及產(chǎn)后24 h 出血量比較（）

表1 兩組首次產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及產(chǎn)后24 h 出血量比較（）

2.2 兩組不同時(shí)間段泌乳量比較 觀察組產(chǎn)后第1 天泌乳量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05），產(chǎn)后第2、3、7 天泌乳量均大于對(duì)照組(＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段泌乳量比較（，ml）

表2 兩組不同時(shí)間段泌乳量比較（，ml）

2.3 兩組不同時(shí)間段宮底高度 觀察組產(chǎn)后12、24 h宮底高度小于對(duì)照組(＜0.05），產(chǎn)后48 h 宮底高度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間段宮底高度（，cm）

表3 兩組不同時(shí)間段宮底高度（，cm）

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組母乳喂養(yǎng)率為91.67%（33/36），高于對(duì)照組的77.78%（28/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.491，=0.017）。

2.5 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

表4 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*＜0.05

3 討論

母乳是天然的新生兒理想食品，含有新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可提高新生兒自身免疫力，對(duì)新生兒健康生長(zhǎng)具有重要的意義[9，10]。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因手術(shù)創(chuàng)傷以及其他因素影響，下丘腦、垂體功能受到抑制，進(jìn)而嚴(yán)重影響首次泌乳[11]。袋鼠式護(hù)理模式特殊的實(shí)施體位，利于母嬰接觸，可通過(guò)新生兒皮膚直接接觸，早期感知母親體位，進(jìn)一步促進(jìn)吸吮反射，進(jìn)而刺激新生兒唾液分泌，為母乳喂養(yǎng)提供有利條件[12]。同時(shí)相關(guān)研究顯示[13，14]，早期持續(xù)、吸吮可刺激產(chǎn)婦神經(jīng)垂體及腺垂體分泌泌乳素。此外，袋鼠式護(hù)理可以增進(jìn)母子感情交流、提高嬰兒安全感，更有利于產(chǎn)婦子宮恢復(fù)[15]。但是目前袋鼠式護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳、子宮復(fù)舊、產(chǎn)后心理狀態(tài)方面的影響無(wú)統(tǒng)一定論，具體的護(hù)理效果還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、切口愈合時(shí)間、產(chǎn)后24 h 出血量均小于對(duì)照組(＜0.05），提示袋鼠式護(hù)理可縮短首次泌乳時(shí)間，加速切口愈合，減少產(chǎn)后24 h 出血量，為產(chǎn)婦的康復(fù)提供有利條件。分析認(rèn)為，袋鼠式護(hù)理在早期使母嬰進(jìn)行接觸，可刺激新生兒吸吮反射，通過(guò)反復(fù)的吸吮可刺激經(jīng)垂體、腺垂體，進(jìn)而可早期促進(jìn)乳汁分泌[17]。而泌乳素可與子宮受體相結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)人體釋放出前列腺素，最終能促進(jìn)子宮收縮，加速子宮復(fù)舊，亦可減少產(chǎn)后出血量[18]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后1 天泌乳量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05），產(chǎn)后2、3、7 天泌乳量均大于對(duì)照組(＜0.05），表明在產(chǎn)后2～7 天袋鼠式護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)剖宮產(chǎn)初次產(chǎn)婦乳汁分泌，增加乳汁分泌量。觀察組產(chǎn)后12、24 h 宮底高度小于對(duì)照組(＜0.05），產(chǎn)后48 h 宮底高度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05），表明剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)子宮復(fù)舊，特別是在產(chǎn)后12、24 h 效果較為顯著。但在48 h 后子宮復(fù)舊效果與常規(guī)護(hù)理基本一致。剖宮產(chǎn)手術(shù)后可能使子宮蛻膜變薄甚至受損，從而造成子宮肌層血液供給明顯減少，導(dǎo)致肌細(xì)胞與肌蛋白發(fā)生降解，從而影響子宮復(fù)舊[19]。因此，子宮肌肉纖維收縮是子宮復(fù)舊的關(guān)鍵。而通過(guò)袋鼠式護(hù)理干預(yù)，可刺激感受信號(hào)傳導(dǎo)至下垂體，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)子宮復(fù)舊的目的。觀察組母乳喂養(yǎng)率為91.67%，高于對(duì)照組的77.78%(＜0.05），提示袋鼠式護(hù)理可提高母乳喂養(yǎng)率，該結(jié)論與王貝等[20]的研究結(jié)果相似。因?yàn)榇笫阶o(hù)理利于母嬰刺激嬰兒吸吮反射，從而促進(jìn)母嬰的進(jìn)行，為母乳喂養(yǎng)提供有利條件。此外，兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組低于對(duì)照組(＜0.05），提示袋鼠式護(hù)理可改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，使其保持良好的心態(tài)，避免不良心理應(yīng)激造成的不良影響。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳、子宮復(fù)舊、產(chǎn)后心理狀態(tài)均具有積極的影響，可縮短首次泌乳時(shí)間、切口愈合時(shí)間，減小產(chǎn)后出血量，提高子宮復(fù)舊效果、泌乳量、母乳喂養(yǎng)率，降低抑郁和焦慮評(píng)分，是一種可行、有效的護(hù)理模式。