周 泉

（樂安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 樂安 344300）

產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)（breastfeeding）是新生兒最佳的喂養(yǎng)方式，但是由于初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，加之部分產(chǎn)婦擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)影響體形美觀，或者受母乳喂養(yǎng)不良事件（乳汁淤積、乳房腫脹等）等影響，容易造成臨床母乳喂養(yǎng)率降低[1，2]。因此，開展有效的護(hù)理干預(yù)，提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)，預(yù)防母乳喂養(yǎng)不良事件，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率具有積極的影響。常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理缺乏對(duì)母乳喂養(yǎng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果有限[2]。分階段泌乳護(hù)理是一種針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳不同階段給予針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，可有層次、遞進(jìn)式地促進(jìn)初產(chǎn)婦泌乳[3]。但是臨床分階段泌乳護(hù)理無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為及乳房脹痛程度的影響更是存在差異[4]。本研究結(jié)合2021 年5 月-2022 年5 月在我院分娩的72 例初產(chǎn)婦臨床資料，探究分階段泌乳護(hù)理臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月-2022 年5 月在樂安縣中醫(yī)院分娩的72 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（=36）和觀察組（=36）。對(duì)照組年齡21～37 歲，平均年齡（27.81±1.20）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.33±1.45）周。觀察組年齡22～36 歲，平均年齡（28.03±1.31）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.70±1.70）周。兩組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05），研究可比。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②均無(wú)妊娠并發(fā)癥[5]；③均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，不能配合者；②隨訪資料不完善；③合并母乳喂養(yǎng)禁忌證[6]；④合并乳頭凹陷、乳腺炎、乳腺破損等[7]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)進(jìn)行口頭健康宣教；②講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、重要性及母乳喂養(yǎng)技巧，并給予相應(yīng)指導(dǎo)；③依據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)給予相應(yīng)疏導(dǎo)，并講解乳房自我護(hù)理方法；④出院后通過電話、微信為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，并實(shí)時(shí)解答產(chǎn)婦疑惑。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予分階段泌乳護(hù)理：①泌乳前期（產(chǎn)前）：針對(duì)產(chǎn)婦年齡、文化程度以及對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，針對(duì)性講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)和重要性。同時(shí)與家屬積極溝通，評(píng)估產(chǎn)婦身體和家庭支持情況，消除顧慮，激發(fā)母乳喂養(yǎng)意愿，肯定母乳喂養(yǎng)的可行性；②泌乳Ⅰ期（產(chǎn)后72 h）：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，按摩乳房，通過視頻、模型練習(xí)以及真人示范的方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技能。指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適的體位，進(jìn)行手?jǐn)D奶和使用吸奶器吸奶，每次每側(cè)乳房10 min，每24 h 擠奶大于8 次。制作手動(dòng)擠奶和吸奶器吸奶視頻，通過微信轉(zhuǎn)發(fā)產(chǎn)婦，供產(chǎn)婦自行查看和學(xué)習(xí)；③泌乳Ⅱ期（產(chǎn)后3～5 天）：該階段產(chǎn)婦自居乳房充盈和脹滿，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房擠壓按摩、手?jǐn)D奶、吸奶器吸奶，每次電動(dòng)吸奶器吸奶10 min，并配合乳房根部手?jǐn)D壓按摩。擠壓按摩時(shí)，拇指與其余4 指相對(duì)握持乳房，擠壓同時(shí)按摩乳房硬結(jié)部位，每次15 min，結(jié)束后托雙側(cè)乳房輕輕抖動(dòng)1～2 min；④泌乳Ⅲ期（產(chǎn)后5 天）：該階段為正常泌乳階段，護(hù)士及時(shí)幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)實(shí)踐中的問題，主要包括：母乳體位、含接乳頭的方法。同時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況，并給予相應(yīng)的強(qiáng)化。通過問答的方式，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度、情緒，引導(dǎo)產(chǎn)婦自我管理，并依據(jù)產(chǎn)婦反饋情況，進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)；⑤泌乳Ⅳ期（產(chǎn)后7 天及以后）：建立微信群，定時(shí)提醒，督促產(chǎn)婦進(jìn)行泌乳。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦出院進(jìn)行持續(xù)跟蹤，依據(jù)母乳現(xiàn)狀進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵(lì)，進(jìn)一步鞏固母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組母乳喂養(yǎng)率、初次泌乳時(shí)間、泌乳量、不同時(shí)間段（產(chǎn)后3、4、5 天）乳房脹痛評(píng)分、母乳喂養(yǎng)行為和技能評(píng)分、母乳喂養(yǎng)不良事件（乳汁淤積、乳腺炎、乳房腫脹）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 乳房脹痛評(píng)分[8]采用視覺模擬法（VAS）評(píng)估，量表總分10 分，分為無(wú)、輕度、中度、重度4 個(gè)疼痛等級(jí)，分別為0、1～3、4～6、7～10 分。

1.4.2 母乳喂養(yǎng)行為評(píng)分[9，10]包括行為意向、喂養(yǎng)行為2 個(gè)維度，總共10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～1 評(píng)分，評(píng)分越高母乳喂養(yǎng)行為越佳。

1.4.3 母乳喂養(yǎng)技能評(píng)分[11]采用Latches 評(píng)估母乳喂養(yǎng)技能，總共12 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分法（0～3 分），總分36 分，評(píng)分越高哺乳技能越佳。

1.4.4 護(hù)理滿意度[12]護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料用[（%）]表示，組間比較采用檢驗(yàn)，＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)率、初次泌乳時(shí)間以及泌乳量比較觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，初次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳量大于對(duì)照組(＜0.05），見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)率、初次泌乳時(shí)間以及泌乳量比較（n，）

表1 兩組母乳喂養(yǎng)率、初次泌乳時(shí)間以及泌乳量比較（n，）

2.2 兩組乳房脹痛評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)后3 天乳房脹痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05），產(chǎn)后4、5 天均低于對(duì)照組(＜0.05），見表2。

表2 兩組乳房脹痛評(píng)分比較（，分）

表2 兩組乳房脹痛評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)行為、技能評(píng)分比較 兩組護(hù)理后母乳喂養(yǎng)行為、技能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組(＜0.05），見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)行為、技能評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*＜0.05

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)不良事件發(fā)生情況比較 觀察組母乳喂養(yǎng)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(＜0.05），見表4。

表4 兩組母乳喂養(yǎng)不良事件發(fā)生情況比較[（%）]

注：*與對(duì)照組比較，=8.304，=0.000

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[（%）]

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[（%）]

注：*與對(duì)照組比較，

3 討論

母乳具有豐富的營(yíng)養(yǎng)，并且利于幼兒吸收。同時(shí)相關(guān)研究顯示[13]，母乳含有母體抗體，可以促進(jìn)嬰幼兒機(jī)體健康發(fā)育、提高免疫力。因此，提高母乳喂養(yǎng)率具有重要的意義。分階段泌乳護(hù)理在泌乳不同階段給予有效的護(hù)理指導(dǎo)，可達(dá)到循序漸進(jìn)的目的[14]。同時(shí)分階段泌乳護(hù)理，從泌乳理論、泌乳技能、泌乳實(shí)踐等方面干預(yù)，可發(fā)揮全面優(yōu)勢(shì)[15]。從理論基礎(chǔ)上分析，分階段泌乳護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，有效結(jié)合了初產(chǎn)婦的特點(diǎn)，以“泌乳”為中心，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施泌乳前、泌乳Ⅰ期、泌乳Ⅱ期、泌乳Ⅲ期、泌乳Ⅳ期以及產(chǎn)后整個(gè)泌乳階段進(jìn)行全方位護(hù)理，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率為94.44%，高于對(duì)照組的83.33%，初次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳量大于對(duì)照組(＜0.05），提示分階段泌乳護(hù)理可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，縮短初次泌乳時(shí)間，增大泌乳量，對(duì)母乳喂養(yǎng)具有積極的影響。該結(jié)論與夏俊紅等[17]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，在不同泌乳階段開展護(hù)理，不僅可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平，并通過視頻、示范等方式使產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧、方法，有效促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行，從而進(jìn)一步提高母乳喂率[18]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后3 天乳房脹痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05），產(chǎn)后4 天、5 天均低于對(duì)照組(＜0.05），表明初產(chǎn)婦應(yīng)用分階段泌乳護(hù)理可有效減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，減輕母乳喂養(yǎng)疼痛，提高母乳喂養(yǎng)舒適度，進(jìn)一步促進(jìn)母乳喂養(yǎng)實(shí)施。因?yàn)榉蛛A段泌乳護(hù)理在不同階段進(jìn)行吸奶、擠奶，可避免乳管淤塞不通，促進(jìn)乳房乳汁及時(shí)排空，增加乳汁分泌的同時(shí)，減輕乳房脹痛[19]。兩組護(hù)理后母乳喂養(yǎng)行為、技能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組(＜0.05），提示以上護(hù)理干預(yù)方法可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為和技能水平，利于初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的實(shí)施、堅(jiān)持。以上護(hù)理模式分階段開展泌乳護(hù)理，可使乳房得到良好的護(hù)理，同時(shí)通過多種方式指導(dǎo)產(chǎn)婦，利于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能的掌握[20]。觀察組母乳喂養(yǎng)不良事件發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的19.44%(＜0.05），表明應(yīng)用以上護(hù)理方法可有效降低母乳喂養(yǎng)不良事件，提升母乳喂養(yǎng)安全性。此外，觀察組護(hù)理滿意度為97.22%，高于對(duì)照組的83.33%(＜0.05），提示分階段泌乳護(hù)理可改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。因?yàn)椋蛛A段泌乳護(hù)理給予初產(chǎn)婦全方位的泌乳護(hù)理，最大化促進(jìn)母乳喂養(yǎng)開展，改善了母乳喂養(yǎng)行為，獲得了產(chǎn)婦的認(rèn)可，進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，分階段泌乳護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為及乳房脹痛程度具有積極的影響，可減輕乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)行為、技能以及護(hù)理滿意度，縮短初次泌乳時(shí)間，增大泌乳量，對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)具有顯著的護(hù)理效果。