李 凡 鄭力瑾 肖永濤

浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與信息工程學(xué)院聽(tīng)力系，浙江杭州 310053

自閉癥（autism spectrum disorders，ASD）是廣泛性發(fā)育障礙中最具代表性的疾病，發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。其主要臨床癥狀為社會(huì)溝通交流障礙、刻板重復(fù)行為，具有不同程度的信息處理渠道異常，涉及社會(huì)信息識(shí)別和處理、共享注意、執(zhí)行功能調(diào)節(jié)的多個(gè)神經(jīng)認(rèn)知回路[1]。相關(guān)領(lǐng)域研究表示，執(zhí)行功能中的認(rèn)知靈活性和抑制控制能力可能是影響自閉癥兒童出現(xiàn)刻板行為的因素所在[2]。因此，積極探索自閉癥兒童的抑制控制特征，為其提供更高效、更有價(jià)值的康復(fù)治療方法，以期大幅提升預(yù)后效果。

1 抑制控制能力內(nèi)涵

1.1 抑制控制能力概念

抑制控制（inhibitory control，IC）是指通過(guò)調(diào)節(jié)人們的注意力、行為、思想和情緒等來(lái)抑制干擾反應(yīng)和注意力傾向以實(shí)現(xiàn)當(dāng)前目標(biāo)的能力[3]。作為執(zhí)行功能的核心組成部分，抑制控制能力與個(gè)體的言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)展有著顯著聯(lián)系。抑制控制能力分類方法較多，多數(shù)學(xué)者按照抑制控制對(duì)象對(duì)其進(jìn)行劃分，但具體內(nèi)容存在差異。Bjorklund 等[4]將其分為行為抑制和認(rèn)知抑制。前者指有意控制優(yōu)勢(shì)行為，如延遲滿足、運(yùn)動(dòng)抑制；后者則是對(duì)認(rèn)知活動(dòng)的內(nèi)容或處理過(guò)程的加工和控制，如思維壓抑。另一些研究人員將其分成注意力、記憶、動(dòng)機(jī)和行為抑制四大類。其中，注意力抑制是幫助孩子將注意力集中，重點(diǎn)關(guān)注與當(dāng)前認(rèn)知活動(dòng)相關(guān)的對(duì)象和信息上，并抑制無(wú)關(guān)信息對(duì)注意力的干擾；記憶抑制可以抑制一些無(wú)關(guān)刺激和主動(dòng)干擾；動(dòng)機(jī)抑制能夠抑制孩子當(dāng)前的非理性動(dòng)機(jī)，或抵制當(dāng)前的誘惑，以實(shí)現(xiàn)更長(zhǎng)遠(yuǎn)和有意義的目標(biāo)；行為抑制可以抑制與當(dāng)前目的無(wú)關(guān)的行為或不適當(dāng)?shù)男袨?，使孩子能夠根?jù)指示或目標(biāo)成功完成行動(dòng)和行為。

1.2 抑制控制能力影響機(jī)制

陽(yáng)雨露等[5]研究發(fā)現(xiàn)，高功能自閉癥兒童的抑制控制能力與刻板重復(fù)行為有關(guān)，隨著抑制控制能力的下降，其刻板重復(fù)行為程度加重。根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制研究，抑制控制過(guò)程需要背外側(cè)前額葉、前扣帶回[6]和紋狀體[7]等特定腦區(qū)的參與。MOSCONI 等[8]研究認(rèn)為，抑制控制能力缺陷與兒童刻板重復(fù)行為水平較高具有相關(guān)性，且患兒前紋狀體的損傷與刻板重復(fù)行為關(guān)系密切。THAKKA等[9]指出，自閉癥兒童的前扣帶回異常激活，這與神經(jīng)生理學(xué)結(jié)果存在一致性，進(jìn)一步證明前扣帶回的過(guò)度活躍與刻板重復(fù)行為有關(guān)。因此，上述研究均表明，抑制控制能力的缺陷可能是自閉癥患者存在刻板行為的原因所在。

1.3 抑制控制能力發(fā)展

大多數(shù)研究人員認(rèn)為，出生后12～18 個(gè)月是抑制控制能力最先出現(xiàn)的時(shí)期，同時(shí)會(huì)伴隨著注意力機(jī)制的成熟[10-11]。1 歲末時(shí)，兒童集中注意力的能力是努力控制的基礎(chǔ)。Kopp 指出，2 歲時(shí)，兒童的認(rèn)知成就為抑制控制能力的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。首先，兒童必須有能力將自己視為獨(dú)立個(gè)體；其次，他們必須具有一定的表達(dá)和記憶能力，能夠按照照顧者的指示和要求調(diào)整自身行為[12]。6 歲之前對(duì)抑制控制能力的發(fā)展至關(guān)重要，尤其是在3～6 歲會(huì)發(fā)生顯著變化[13]。

2 研究范式

2.1 沖突抑制

沖突抑制任務(wù)主要用于評(píng)估兒童的抑制控制能力和認(rèn)知轉(zhuǎn)化能力。常見(jiàn)的沖突抑制任務(wù)機(jī)制為均涉及兩種完全相對(duì)的刺激、規(guī)則或指令，以形成顯著干擾，并要求受試者靈活切換。沖突抑制任務(wù)包括多種研究范式。以Stroop 任務(wù)為例，經(jīng)典的Stroop 任務(wù)為色彩Stroop。該任務(wù)將表示顏色的詞語(yǔ)呈現(xiàn)在兒童面前，而該詞語(yǔ)是用另一種顏色的墨水寫的。此時(shí)，受試者被要求說(shuō)出墨水的顏色。然而，由于受到文字表面涵蓋意義的影響，受試者常常無(wú)法正確辨別墨水的顏色。原因可能是受試者會(huì)對(duì)字面意思的反應(yīng)較好，所以他只能錯(cuò)誤地用字面意思代替墨水的顏色。隨后的研究人員根據(jù)需要調(diào)整了Stroop 任務(wù)，以測(cè)量?jī)和谔囟I(lǐng)域的認(rèn)知發(fā)展。有研究利用該實(shí)驗(yàn)范式對(duì)兒童的數(shù)值比較進(jìn)行了行為和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究，結(jié)果表明，該效應(yīng)與Stroop 任務(wù)具有相似的抑制控制機(jī)制和認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制[14]。

2.2 規(guī)則轉(zhuǎn)換

規(guī)則轉(zhuǎn)換任務(wù)主要用于測(cè)試兒童的工作記憶和抑制控制能力。常見(jiàn)的規(guī)則轉(zhuǎn)換任務(wù)包括維度變化卡片分類任務(wù)（dimensional change card sorting，DCCS）和靈活選擇任務(wù)（flexible item selection task，F(xiàn)IST）[14]。維度變換卡片分類任務(wù)是經(jīng)典的規(guī)則變換能力測(cè)試之一。這個(gè)任務(wù)是Frye 設(shè)計(jì)的，用來(lái)測(cè)試3～5 歲兒童的規(guī)則轉(zhuǎn)換能力。在這項(xiàng)任務(wù)中，將會(huì)呈現(xiàn)一組彩色圖形卡片，受試者首先用一種維度（如顏色）對(duì)卡片進(jìn)行分類，接著再用另一維度（如形狀）分類。該類實(shí)驗(yàn)兒童往往會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的錯(cuò)誤，其原因在于無(wú)法靈活地轉(zhuǎn)換規(guī)則。究其本質(zhì)，是因?yàn)榫S度變化前的規(guī)則成為兒童壓制新規(guī)則的主導(dǎo)規(guī)則，從而導(dǎo)致認(rèn)知沖突和連續(xù)性錯(cuò)誤。

2.3 延遲滿足

延遲滿足任務(wù)主要用來(lái)測(cè)試兒童對(duì)欲望和動(dòng)機(jī)的自我控制，以及其他重要的認(rèn)知過(guò)程，如兒童的價(jià)值判斷和價(jià)值選擇。延遲滿足的實(shí)驗(yàn)范式有很多，其中最經(jīng)典的是社會(huì)認(rèn)知心理學(xué)家米歇爾于1974 年提出的自我延遲滿足范式[14]。

3 自閉癥兒童的抑制控制能力

國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者對(duì)自閉癥兒童抑制控制能力的特征展開了相關(guān)研究。Ozonoff 等[15]采用信號(hào)停止和負(fù)啟動(dòng)任務(wù)對(duì)ASD 兒童與正常兒童進(jìn)行抑制控制能力測(cè)試，兩組兒童表現(xiàn)未存在明顯差異。Hughes 等[16]通過(guò)窗口任務(wù)和迂回取物測(cè)試，則發(fā)現(xiàn)ASD 兒童抑制控制測(cè)試成績(jī)相對(duì)正常兒童和重度學(xué)習(xí)困難兒童較差。蘇艷麗等[17]通過(guò)反應(yīng)/不反應(yīng)和stroop 色詞任務(wù)對(duì)高功能ASD 兒童的抑制控制功能進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其存在部分抑制控制功能缺陷。抑制控制能力可分為三個(gè)方面：優(yōu)勢(shì)反應(yīng)的抑制、干擾因素的抑制與前攝抑制[18]，故有些學(xué)者對(duì)于ASD 患者抑制控制的子成分也展開了相應(yīng)研究。Christ 對(duì)ASD 兒童的優(yōu)勢(shì)反應(yīng)抑制和干擾因素的抑制進(jìn)行探索，發(fā)現(xiàn)ASD 兒童在干擾因素的抑制能力方面存在缺陷[19]?；贑hrist 的實(shí)驗(yàn)，Nena 等[20]選擇不同研究范式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，再次表明ASD 只在干擾因素的抑制能力方面存在缺陷。另有學(xué)者將抑制控制能力分為延遲抑制、沖突抑制和抗干擾抑制，Sanderson 等[21]發(fā)現(xiàn) ASD 僅在沖突抑制能力上受損。由此可見(jiàn)多數(shù)研究認(rèn)為ASD 患者存在抑制控制功能障礙，但是目前研究所采用的實(shí)驗(yàn)范式缺乏統(tǒng)一性，并且抑制控制的三個(gè)子成分之間未進(jìn)行比較，尚不明確ASD 患者的抑制控制缺陷主要由哪一子成分決定。

此外，相關(guān)研究表明，抑制控制能力與兒童言語(yǔ)語(yǔ)言能力相互關(guān)聯(lián)。Maier 等[22]對(duì)4～6 歲正常兒童進(jìn)行抑制控制能力與表達(dá)性詞匯的縱向研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在抑制控制能力方面取得較大提高的兒童，在學(xué)習(xí)表達(dá)性詞匯上也取得了較大的進(jìn)展。有學(xué)者對(duì)4 歲兒童的研究則發(fā)現(xiàn)控制抑制能力是接受性詞匯技能的顯著預(yù)測(cè)因素[23]。Woodard 等[24]研究了4～6 歲兒童的抑制控制能力與語(yǔ)言理解能力之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)抑制控制在兒童對(duì)非典型句和歧義句的處理中起作用，能夠使兒童抑制和修改對(duì)歧義單詞或句子的誤解。Hughes 通過(guò)Luria 手部游戲?qū)SD 兒童、正常兒童以及語(yǔ)句能力匹配的學(xué)習(xí)困難兒童的抑制能力進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)ASD 兒童抑制能力表現(xiàn)最差，其能力水平與標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)句理解評(píng)估中的表現(xiàn)顯著相關(guān)。

4 對(duì)自閉癥兒童的教育啟示

本研究通過(guò)綜述自閉癥兒童的抑制控制特征，以期為干預(yù)治療提供教育啟示。首先，秉承早干預(yù)的治療原則[25]?？祻?fù)干預(yù)的年齡越早，康復(fù)效果越好，缺陷補(bǔ)償和潛能開發(fā)的可能性越高。因此，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要盡早對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行全面康復(fù)治療，最大程度提高抑制控制能力，幫助患兒在未來(lái)更好的接受教育、融入社會(huì)。

其次，多方合作，聯(lián)動(dòng)反饋。研究表明，ASD 個(gè)體的刻板重復(fù)行為與抑制控制能力呈現(xiàn)極高的相關(guān)度。一些研究人員甚至指出，正是ASD 個(gè)體的抑制控制缺陷導(dǎo)致了ASD 個(gè)體行為的重復(fù)性和刻板化[26]。然而，目前關(guān)于ASD 抑制控制干預(yù)的研究較少，所采用的方法缺乏一致性。因此，推動(dòng)家庭、學(xué)校、康復(fù)中心實(shí)現(xiàn)三位一體聯(lián)動(dòng)合作，共享患兒的最新康復(fù)訓(xùn)練情況，為康復(fù)決策者們提供決策支持，從而制訂更具個(gè)性化、更有可行性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，推動(dòng)改善重復(fù)刻板行為。

最后，對(duì)待學(xué)齡前兒童的教育應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，盡量減少不同教育任務(wù)之間頻繁切換的現(xiàn)象。其原因在于，轉(zhuǎn)化任務(wù)需抑制控制能力的配合，而學(xué)齡前兒童尚未具備該項(xiàng)技能。當(dāng)其面臨多任務(wù)時(shí)，無(wú)法抑制優(yōu)勢(shì)反應(yīng)。因此，教育工作者不可操之過(guò)急，而應(yīng)給予每項(xiàng)任務(wù)充分的時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)充分理解。

5 展望

通過(guò)探討研究自閉癥兒童的抑制控制特征，以期實(shí)現(xiàn)為自閉癥兒童的康復(fù)干預(yù)提供新思路、新方案。國(guó)外學(xué)者對(duì)學(xué)齡自閉癥兒童抑制控制能力的特征展開了較多研究，但由于個(gè)體差異性較大，因此所得結(jié)論存在差異。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，相關(guān)研究還有待后續(xù)的考察研究，以期填補(bǔ)相關(guān)領(lǐng)域的研究空白，更好地推動(dòng)自閉癥兒童的康復(fù)干預(yù)。