黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

萬 方 李小冬△ 李子瑜(哈爾濱 150040)

提要 目的：研究浮針掃散法聯(lián)合紅外光治療儀治療腰背肌筋膜疼痛綜合征(MPS)的有效性及安全性。方法：選取72例腰背MPS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(36例)與對照組(36例)。治療組給予浮針掃散法聯(lián)合紅外光治療儀治療，對照組給予傳統(tǒng)中醫(yī)針刺聯(lián)合紅外光治療儀治療，7 d為1個療程，共治療2個療程。于治療前、治療1個療程后、治療2個療程后進(jìn)行麥吉爾(McGill)疼痛問卷簡表(SF-MPQ)評分、Roland-Morris功能障礙調(diào)查表(RMDQ)評分。結(jié)果：治療后，治療組有效率為87.9%，高于對照組70.6%(P<0.05)。治療后，不同時間段2組疼痛評級指數(shù)總分(PRI)、視覺模擬定級(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)評分、RMDQ評分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組上述指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)，均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：浮針掃散法聯(lián)合紅外光治療儀療法能夠有效地治療腰背MPS，改善患者腰部功能，減輕疼痛。

腰背肌筋膜疼痛綜合征(MPS)是一種腰背部產(chǎn)生局部筋膜慢性疼痛的疾病，可由多種原因引起，如慢性軟組織勞損、氣候變化等[1]。臨床主要表現(xiàn)為腰背部肌肉局限性壓痛、關(guān)節(jié)活動受限。該病發(fā)病率高，常見于老年患者，但近年來，中青年患者的占比越來越高。該病病程長和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[2]，使得患者出現(xiàn)焦慮、失眠、煩躁、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。激痛點(diǎn)是腰背MPS的特異性表現(xiàn)，也是重要病因機(jī)制，在診斷和治療腰背MPS過程中具有重要的意義[4]。腰背MPS臨床治療手段繁多，如非甾體抗炎藥物、肌肉松弛劑、物理療法等，雖有一定療效，但往往復(fù)發(fā)率較高，并且一些藥物會產(chǎn)生副作用[5-6]。針灸作為祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、活血化瘀的療效，并且操作方便、安全有效，多年來已成為我國臨床治療肌筋膜疼痛的有效手段[7-9]。浮針療法基于傳統(tǒng)針灸理論，是由符仲華教授歸納總結(jié)出的現(xiàn)代針灸療法，指通過使用浮針掃散進(jìn)針點(diǎn)附近皮下組織從而達(dá)到治療目的的一種針刺方法，具有舒筋活血的功效，可有效改善患者局部循環(huán)、緩解疼痛癥狀。本研究觀察了浮針掃散法聯(lián)合紅外光治療儀對腰背MPS臨床療效的影響，具體研究如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的72例腰背MPS患者作為研究對象，采用隨機(jī)分組法分為對照組(36例)和治療組(36例)。對照組男12例，女24例；年齡32～59歲，平均(46.26±5.77)歲；病程2～8 w，平均(4.37±1.31)w。治療組男14例，女22例；年齡38～65歲，平均(46.45±5.77)歲；病程2～7 w，平均(4.43±1.12)w。觀察過程中，對照組脫落或失訪2例，完成34例，治療組脫落或失訪3例，完成33例。2組一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]和《臨床診療指南骨科分冊》[11]制定標(biāo)準(zhǔn)。(1)腰背部疼痛或可伴肌肉僵硬、痠、麻、脹等感覺，因天氣的改變或者勞累后加重；(2)部分患者可通過觸診見明確的疼痛扳機(jī)點(diǎn)或觸及條索狀改變，腰背肌痙攣；(3)X線、CT或核磁共振成像無異常。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) (1)入組患者的病程需達(dá)到2 w以上，同時30 d內(nèi)未接受過任何相關(guān)治療；(2)患者沒有暈針史，對紅外光治療儀的治療耐受；(3)簽署知情同意書，并遵守治療方案者。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) (1)有針灸及紅外光照射禁忌癥的患者；(2)其他腰部疾病患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)認(rèn)知功能障礙或溝通交流困難者；(5)本試驗(yàn)開始前3個月內(nèi)曾參加過其他臨床治療者；(6)妊娠期或哺乳期婦女；(7)符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者。

1.5 脫落、剔除病例標(biāo)準(zhǔn) (1)依從性差，不愿配合研究的受試者；(2)治療期間口服鎮(zhèn)痛藥及其他對其癥狀存在改善治療作用的藥劑；(3)治療期間突發(fā)其他疾病的患者；(4)受試者主動要求退出治療。

2 研究方法

2.1 干預(yù)方法 治療組和對照組在針刺治療前，均先行紅外光治療儀照射療法。將紅外光治療儀對準(zhǔn)患處，與皮膚距離控制在30 cm，照射直徑為20 cm，治療強(qiáng)度為30單位。治療30 min/次，1次/d，6次/w。

2.1.1 治療組：紅外光治療結(jié)束1 h后行浮針掃散法，具體操作如下：患者取俯臥位，尋找腰背部激痛點(diǎn)(1～4個)，并對壓痛最突出部位進(jìn)行標(biāo)記。操作前進(jìn)行常規(guī)消毒，選取距激痛點(diǎn)中心的上、下、左、右4個方向約5.0 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，固定周圍皮膚，將一次性浮針(0.6 mm×32.0 mm)針尖正對進(jìn)針點(diǎn)平刺進(jìn)針。進(jìn)針至皮下后放平針體，緩慢推進(jìn)針體直至針柄處。浮針治法區(qū)別于傳統(tǒng)針灸，其針刺不作用于經(jīng)脈，因此以不得氣為宜，若患者有得氣的感覺，應(yīng)將浮針退出至皮下后重復(fù)之前的操作。以進(jìn)針點(diǎn)為軸作大幅度的針體扇形運(yùn)動，頻率60次/min，持續(xù)3 min后，將針芯取出，軟套管留置30 min后拔除，覆蓋固定針孔。再以上述方法對其他激痛點(diǎn)進(jìn)行治療。每2日1次，每周3次。

2.1.2 對照組：紅外光治療結(jié)束1 h后，給予普通針灸治療，操作如下：患者取俯臥位，選取激痛點(diǎn)附近的夾脊穴，配伍腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、命門、委中穴位。取穴部位消毒后采用華佗牌針灸針(0.35 mm×40.0 mm)針刺激痛點(diǎn)相應(yīng)椎節(jié)夾脊穴，針尖朝向脊柱方向刺入，其余腧穴進(jìn)行直刺，進(jìn)針的深度約為0.8～1.2 寸，施以平補(bǔ)平瀉手法后，留針30 min。1次/d，6次/w。

2.1.3 療程：治療1 w為1個療程，均治療2個療程。

（一）享譽(yù)全國的非遺物質(zhì)文化。主要有民間文藝西蘭卡普，擺手舞、銅鈴舞、板凳龍舞等特色舞蹈，薅草鑼鼓、薅秧歌、游江號子、斗鑼鼓、玩牛等民間音樂。其中，最具影響力的是世界經(jīng)典民歌《太陽出來喜洋洋》，2006年被列入國家首批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 麥吉爾(McGill)疼痛問卷[12]：包括疼痛評級指數(shù)總分(PRI)、視覺模擬評分(VAS)、現(xiàn)有疼痛指數(shù)(PPI)。于治療前、第1療程結(jié)束后、第2療程結(jié)束后各評價1次。

2.2.2 Roland-Morris功能障礙調(diào)查表(RMDQ)[13]：量表中包含了行走情況、站立情況、彎腰、臥床、穿衣服、睡眠情況、生活是否能夠自理、進(jìn)行日?；顒幽芰Φ?個功能方面的情況?？偡?～24 分，分值越高代表患者腰椎功能障礙的程度越嚴(yán)重。于治療前、第1療程結(jié)束后、第2療程結(jié)束后各評價1次。

2.3 療效評定 本試驗(yàn)以McGill疼痛問卷評分為療效評定指標(biāo)。在開始治療前、治療1 w后、治療完成后觀察患者的整體療效和安全性。為規(guī)范臨床療效評價結(jié)果，本試驗(yàn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定患者的臨床療效。痊愈：腰痛癥狀消失，無激痛點(diǎn)，無壓痛，臨床癥狀改善度為≥90%～100%。顯效：疼痛癥狀明顯減輕，激痛點(diǎn)基本消失，偶有輕度壓痛；臨床癥狀改善度為≥50%～<90%。有效：疼痛癥狀有所減輕，仍有激痛點(diǎn)存在，壓痛癥狀明顯；臨床癥狀改善度為≥20%～<50%。無效：治療前后無明顯變化，甚至加重；臨床癥狀改善度小于20%。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù) ×100%。

根據(jù)McGill疼痛問卷評分計算臨床癥狀改善度：臨床癥狀改善度=(治療前得分-治療結(jié)束后得分)/治療前總得分×100%。以第2療程結(jié)束后第5 d治療有效率作為本次臨床試驗(yàn)的主要評價指標(biāo)。

3 結(jié)果

3.1 2組臨床療效情況 治療后，與對照組相比，治療組臨床療效更優(yōu)(Z=-2.736，P=0.006<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床療效情況比較 (例)

3.2 McGill疼痛問卷評分情況

3.2.1 2組患者不同時間點(diǎn)PRI評分情況：2組患者治療前的疼痛分級指數(shù)PRI評分相近，無差異(P>0.05)。治療后，2組患者不同時間點(diǎn)的PRI評分均較治療前降低(P<0.05)，且與對照組相比，治療組明顯更低(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 2組患者不同時間點(diǎn)PRI情況比較 (分，

3.2.2 2組患者不同時間點(diǎn)VAS評分情況：2組患者治療前的視覺模擬定級VAS評分相近，無差異(P>0.05)。治療后，2組患者不同時間點(diǎn)的VAS評分均較治療前降低(P<0.05)，與對照組相比，治療組明顯更低(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 2組患者不同時間點(diǎn)VAS評分情況比較 (分，

3.2.3 2組患者不同時間點(diǎn)PPI評分情況：2組患者治療前的現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度PPI評分相近，無差異(P>0.05)。治療后，2組患者不同時間點(diǎn)的PPI評分均較治療前降低(P<0.05)，且與對照組相比，治療組明顯更低(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

表4 2組患者不同時間點(diǎn)PPI評分情況比較 (分，

3.2.4 2組患者M(jìn)cGill疼痛問卷簡表(SF-MPQ)評分總分情況：2組患者治療前的SF-MPQ評分相近，無差異(P>0.05)。治療后，2組患者不同時間點(diǎn)的SF-MPQ評分均較治療前降低(P<0.05)，與對照組相比，治療組明顯更低(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表5。

表5 2組患者不同時間點(diǎn)SF-MPQ評分情況比較 (分，

3.3 Roland-Morris功能障礙調(diào)查表(RMDQ)情況 2組患者治療前的RMDQ評分相近，無差異(P>0.05)。治療后，2組患者不同時間點(diǎn)的RMDQ評分均較治療前降低(P<0.05)，且與對照組相比，治療組明顯更低(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表6。

表6 2組患者不同時間點(diǎn)RMDQ評分比較 (分，

4 討論

腰背MPS的主要癥狀為患者腰背部肌肉、筋膜緊張，伴隨不同程度的牽涉痛，多數(shù)患者的肌肉組織內(nèi)存在無菌性的炎癥[14]，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白升高、血沉加快，因此也被稱為肌筋膜炎。近90%的患者可以在查體中發(fā)現(xiàn)激痛點(diǎn)的存在。研究表明[15]，激痛點(diǎn)的產(chǎn)生與肌肉損傷有關(guān)，受運(yùn)動引起的肌纖維摩擦影響，使其運(yùn)動終板功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致乙酰膽堿漏出。肌肉的小血管受壓可出現(xiàn)局限性酸性環(huán)境，從而刺激附近筋膜產(chǎn)生激痛點(diǎn)。因此，激痛點(diǎn)已被認(rèn)為是治療腰背MPS的關(guān)鍵[16]。

中醫(yī)根據(jù)其癥狀、發(fā)病部位及病因，將其歸類于“痹病”“腰痛”范疇，其病因主要與風(fēng)寒濕邪侵襲、外傷等有關(guān)，以致筋脈痹阻，氣血不通，是故“不通則痛”，治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕，理筋通絡(luò)為主?！端貑枴らL刺節(jié)論》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！闭f明“筋痹”病位在肌肉、肌腱及筋膜，未累及骨骼，為固定的攣縮性疼痛，這與腰背MPS激痛點(diǎn)的特征相吻合。

傳統(tǒng)針灸療法主要通過刺激腰背部相關(guān)穴位達(dá)到活血化瘀、理氣通絡(luò)之效，但在治療局部痛癥、筋膜肌肉僵硬方面，常規(guī)針刺難以發(fā)揮較好的效果。由于腰背MPS的激痛點(diǎn)原理，浮針療法可以直達(dá)患者的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，通過浮針在皮下掃散的手法，疏松結(jié)締組織，改善局部血流，達(dá)到解結(jié)的療效，可以有效的從疼痛根源治療患者的疼痛[17]。并且浮針法只在淺筋膜層掃散，不深入肌肉層，可避免軟組織進(jìn)一步損傷。紅外光治療儀具有散寒祛濕、活血化瘀的作用，可以產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，緩解患者的疼痛[18]，臨床中被廣泛應(yīng)用于治療腰背肌筋膜疼痛，但是單一治療方式往往效果不佳[6]，常配合其他療法使用。本次的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用浮針掃散療法聯(lián)合紅外光治療儀治療腰背部MPS的整體療效優(yōu)于傳統(tǒng)中醫(yī)針刺聯(lián)合紅外光治療儀療法。

研究表明，在一定因素的刺激下潛在的肌筋膜激痛點(diǎn)被激活，其刺激周圍神經(jīng)組織而導(dǎo)致軟組織損傷，引起患者疼痛感覺加重[2]。本研究發(fā)現(xiàn)在治療1 w后2組患者的PRI評分、VAS評分、PPI評分均降低，治療2 w后療效進(jìn)一步提升，同時結(jié)果顯示，在不同時間段浮針掃散法聯(lián)合紅外光治療儀緩解患者疼痛的效果較傳統(tǒng)中醫(yī)針刺聯(lián)合紅外光治療儀療法均更佳。

腰部肌肉軟組織損傷可影響腰部功能[19]。本研究通過Roland-Morris功能障礙調(diào)查表評分發(fā)現(xiàn)，浮針掃散法聯(lián)合紅外光治療與傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法聯(lián)合紅外光療法治療在改善關(guān)節(jié)功能方面治療1 w即可起效，在治療2 w后可較好的改善關(guān)節(jié)功能，同時治療組在各個時間節(jié)點(diǎn)均能更顯著的改善患者的關(guān)節(jié)功能。并且隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，這提示浮針掃散法聯(lián)合紅外光治療對于鞏固療效更有意義。

綜上所述，浮針掃散法聯(lián)合紅外光治療儀治療腰背MPS療效顯著，能夠有效緩解患者疼痛，改善腰背部關(guān)節(jié)功能。