劉德堅(jiān)

桃江縣人民醫(yī)院，湖南桃江 413400

新生兒科是醫(yī)院中一個重要的?？?，是專門負(fù)責(zé)照顧和治療新生兒（出生后28 d 內(nèi)）的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新生兒期是嬰兒生命中最關(guān)鍵的階段，需要特殊的醫(yī)療護(hù)理和監(jiān)測，新生兒科涵蓋廣泛的領(lǐng)域，包括早產(chǎn)兒護(hù)理、新生兒重癥監(jiān)護(hù)、新生兒傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管問題、消化系統(tǒng)問題等，因此對于實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合能力（處理能力、分析能力、協(xié)調(diào)能力、溝通能力及應(yīng)對能力）有著較高要求，因此，對新生兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生采取有效的教學(xué)工作十分重要[1]?；诖?，本研究選取2021 年12 月—2022 年12 月于桃江縣人民醫(yī)院新生兒科實(shí)習(xí)的50 名醫(yī)生為研究對象，探討在新生兒科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用基于標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型聯(lián)合問題驅(qū)動教學(xué)法即基于問題的教學(xué)方法（problem-based learning, PBL）的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院新生兒科實(shí)習(xí)的50 名醫(yī)生為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。觀察組中男10 名，女15 名；年齡22～28 歲，平均（25.37±0.16）歲。對照組中男8 名，女17名；年齡23～27 歲，平均（25.21±0.14）歲。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法：傳統(tǒng)教學(xué)方法是待新生兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入科室后，由帶教老師帶其了解工作流程及環(huán)境，按照教學(xué)大綱對實(shí)習(xí)生進(jìn)行跟班教學(xué)，傳授其關(guān)于新生兒的治療知識及技能，并設(shè)置相關(guān)考核機(jī)制。1 個月實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一完成治療的理論和實(shí)踐操作考試。

觀察組實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型聯(lián)合PBL教學(xué)法：①標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型。準(zhǔn)備一套標(biāo)準(zhǔn)化的新生兒模型，包括不同疾病的模型，如早產(chǎn)兒、窒息新生兒等。這些模型應(yīng)具有真實(shí)的外觀和生理參數(shù)，以便實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠在模擬環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐操作和診斷。②PBL 教學(xué)法。采用PBL 教學(xué)法，鼓勵實(shí)習(xí)醫(yī)生主動學(xué)習(xí)和問題解決能力的培養(yǎng)。教師可以提供一個具體的臨床案例，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在小組中討論和分析，提出問題并提供解決方案。③案例討論。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)醫(yī)生的知識水平，選擇適當(dāng)?shù)呐R床案例進(jìn)行討論。案例應(yīng)涵蓋不同的新生兒疾病和情境，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在模擬的臨床環(huán)境中進(jìn)行分析和診斷。④實(shí)際操作。將標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型與案例結(jié)合，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行實(shí)際操作。例如，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生模擬處理早產(chǎn)兒的情況。教師可以提供指導(dǎo)和反饋，確保實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作正確和安全。⑤團(tuán)隊(duì)合作。鼓勵實(shí)習(xí)醫(yī)生在小組中合作和討論，共同解決臨床問題。通過小組合作，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以分享知識和經(jīng)驗(yàn)，提高問題解決的能力和團(tuán)隊(duì)合作的技巧。⑥反饋和評估。教師應(yīng)定期提供反饋和評估實(shí)習(xí)醫(yī)生的表現(xiàn)。這包括對實(shí)際操作的評估、案例討論的參與和貢獻(xiàn)、問題解決能力的發(fā)展等方面。反饋應(yīng)具體、及時和建設(shè)性，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生提高自己的臨床技能和知識水平。1 個月實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一完成治療的理論和實(shí)踐操作考試。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 組間臨床思維能力對比 對兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床思維能力考核，臨床思維能力考核的內(nèi)容主要包含系統(tǒng)思維、批判性思維以及循證思維，分?jǐn)?shù)1～5 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.3.2 組間綜合能力考核對比 對兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行綜合能力考核，綜合能力考核內(nèi)容主要包括臨床操作能力、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力、溝通能力以及對患者的人文關(guān)懷等，各占25 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.3.3 組間基礎(chǔ)理論知識、臨床實(shí)踐能力對比對兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)理論知識、臨床實(shí)踐能力進(jìn)行考核，實(shí)習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)理論知識、臨床實(shí)踐能力，分?jǐn)?shù)為100 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力比較

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的系統(tǒng)思維、批判性思維、循征思維得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力比較［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值系統(tǒng)思維4.12±0.42 3.21±1.23 3.500＜0.001批判性思維4.53±0.25 3.37±1.64 3.496＜0.001循證思維4.17±0.65 3.38±1.27 2.768＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合能力考核比較

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)后的綜合能力考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合能力考核比較［(±s)，分］

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合能力考核比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值臨床操作能力教學(xué)前16.31±1.21 16.32±1.22 0.029 0.976教學(xué)后22.43±1.54 20.12±2.11 4.421＜0.001發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力教學(xué)前16.44±1.41 16.31±1.31 0.337 0.737教學(xué)后22.34±1.42 20.36±3.14 2.872＜0.001溝通能力教學(xué)前16.51±1.13 16.52±1.14 0.031 0.975教學(xué)后22.34±1.45 20.14±2.33 4.008＜0.001對患者的人文關(guān)懷教學(xué)前16.32±1.37 16.31±1.41 0.025 0.979教學(xué)后22.64±1.25 20.32±2.44 4.231＜0.001綜合能力教學(xué)前68.54±2.35 67.98±2.36 0.840 0.404教學(xué)后92.58±3.54 88.69±5.25 3.071＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)理論知識、臨床實(shí)踐能力比較

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)理論知識、臨床實(shí)踐能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)理論知識及臨床實(shí)踐能力比較［(±s)，分］

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)理論知識及臨床實(shí)踐能力比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值基礎(chǔ)理論知識教學(xué)前74.31±1.25 74.21±1.26 0.281 0.779教學(xué)后97.24±1.58 90.23±6.87 4.972＜0.001臨床實(shí)踐能力教學(xué)前64.44±0.41 64.31±0.31 1.264 0.212教學(xué)后94.24±4.54 90.24±6.67 2.478 0.016

3 討論

使用標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行實(shí)際的操作和技能培養(yǎng)[2]。實(shí)習(xí)醫(yī)生可以練習(xí)評估新生兒的體征、進(jìn)行插管、給藥等操作，這種實(shí)踐操作可以增加實(shí)習(xí)醫(yī)生的技能和自信心，為其將來在真實(shí)臨床環(huán)境中的工作做好準(zhǔn)備[3-4]；使用標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型可以創(chuàng)造出模擬的臨床環(huán)境，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在模擬情境中進(jìn)行實(shí)踐操作和問題解決。這樣的模擬環(huán)境可以提供一個安全的學(xué)習(xí)平臺，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在沒有風(fēng)險(xiǎn)的情況下學(xué)習(xí)和發(fā)展臨床技能；PBL 教學(xué)法鼓勵實(shí)習(xí)醫(yī)生通過問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)，主動參與學(xué)習(xí)和問題解決過程[5-7]。他們可以在小組中討論和分析臨床案例，提出問題并提供解決方案。這種學(xué)習(xí)方式可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)的能力；在模擬臨床環(huán)境中，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以與其他同學(xué)一起合作和討論，分享知識和經(jīng)驗(yàn)。這種團(tuán)隊(duì)合作可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通技巧，提高他們的綜合能力[8-9]；在基于標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法中，教師可以提供及時的反饋和評估，這樣的反饋可以幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生了解自己的表現(xiàn)和進(jìn)步的方向，指導(dǎo)他們在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中的改進(jìn)。通過反饋和評估，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以不斷提高自己的臨床技能和知識水平；使用標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型進(jìn)行實(shí)踐操作可以提供一個安全和可控的學(xué)習(xí)環(huán)境[10-11]。實(shí)習(xí)醫(yī)生可以在沒有真實(shí)患者的情況下進(jìn)行操作和學(xué)習(xí)，減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)和錯誤。這種安全性和可控性可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)生更加自信地學(xué)習(xí)和發(fā)展臨床技能；基于標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型聯(lián)合PBL 教學(xué)法可以促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合能力的培養(yǎng)。他們不僅需要掌握臨床技能和知識，還需要培養(yǎng)問題解決能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通技巧。這種綜合能力的培養(yǎng)對于實(shí)習(xí)醫(yī)生成為合格的新生兒科醫(yī)生至關(guān)重要[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力、綜合能力、基礎(chǔ)理論知識、臨床實(shí)踐能力均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將基于標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型聯(lián)合PBL教學(xué)法實(shí)施在新生兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中，可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床技能、知識水平和綜合能力，為其將來成為合格的新生兒科醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。