王飚 陳傳遠

作者簡介：王飚，男，本科，副主任醫(yī)師。

【摘要】 目的 探討分析脛骨平臺骨折應用CT三維重組技術引導經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效。方法 選取2018年1月—2020年12月廈門大學附屬福州第二醫(yī)院收治的80例脛骨平臺骨折患者納入研究，按治療方式分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者在常規(guī)CT引導下實施經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術治療，觀察組患者予以CT三維重組技術引導經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定方法治療，比較2組患者膝關節(jié)功能、疼痛應激情況、骨恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況之間的差異。結果 觀察組患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率及術后1周的骨恢復指標——骨形態(tài)發(fā)生蛋白質(zhì)（bone morphogenetic protein，BMP）、骨源性堿性磷酸（neonatal bome alkaline phosphatase，NBAP）水平皆高于對照組（P＜0.05），術后并發(fā)癥率及術后1周的疼痛應激指標神經(jīng)肽Y（NPY）、前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）皆低于對照組（P＜0.05）。結論 CT三維重組技術引導經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折能有效改善患者的膝關節(jié)功能和術后疼痛應激指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于促進骨恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折；CT三維重組技術；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定；膝關節(jié)功能；疼痛應激

中圖分類號：R687.3? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.019

脛骨平臺骨折發(fā)生時，絕大多數(shù)患者需要通過手術治療才能得以恢復。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定是當前臨床上應用非常廣泛、技術十分成熟的術式之一，能夠對骨折塊進行解剖結構的復位，糾正關節(jié)塌陷和關節(jié)變寬等情況[1-2]，達到促進骨折愈合和改善預后的目的。如果脛骨平臺骨折患者在手術過程中不能做到完全解剖復位，骨性愈合會影響膝關節(jié)活動，有可能繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎等嚴重并發(fā)癥，影響患者的日常行走和正常生活[3-4]，給患者家庭和社會均造成較大的負擔。如何采取更加科學、精準的影像學技術引導經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術的順利實施，對于改善脛骨平臺骨折患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義[5-6]?；谝陨锨闆r，本研究選取2018年1月—2020年12月收治的80例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，探討分析應用CT三維重組技術引導脛骨平臺骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術的臨床治療效果。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年12月廈門大學附屬福州第二醫(yī)院收治的80例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，按治療方式不同分為對照組和觀察組。對照組40例，男性22例，女性18例；年齡34～

69歲，平均（54.82±6.71）歲；受傷至入院時間3～

47 h，平均（29.68±4.35）h；Schatzker分型，Ⅱ型18例，Ⅴ型12例，Ⅵ型10例。觀察組40例，男性23例，女性17例；年齡35～69歲，平均（54.77±6.76）歲；受傷至入院時間3～45 h，平均（29.64±4.37）h；Schatzker分型，Ⅱ型17例，Ⅴ型12例，Ⅵ型11例。2組患者間基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：根據(jù)患者的臨床病史、癥狀體征、影像學檢查等確診脛骨平臺骨折；符合經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術的相關指征；患者的意識狀態(tài)清醒，生命體征穩(wěn)定；征得患者及家屬的知情同意，并簽署同意書。排除標準：合并心肝腦肺腎脾等嚴重的器質(zhì)性功能障礙者；合并全身多處骨折等嚴重創(chuàng)傷者；存在外傷史、下肢骨折史等；合并凝血或造血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等；合并嚴重的精神功能異?；蛏窠?jīng)功能障礙。

1.2 研究方法 對照組在常規(guī)CT視野的引導下實施經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術治療。

觀察組予以CT三維重組技術引導經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，具體步驟如下：患者取平臥位，采用SOMATOM Sensation 16 CT（德國西門子公司）進行脛骨平臺的CT三維重組檢查，管電壓、電流分別設置為120 kV、150 mA，重建層厚為1.0 mm，間隔重建圖像為0.8 mm；采用Somatom Noise V5.0 beta軟件對掃描數(shù)據(jù)、圖像進行分析，行多平面重組技術、容積再現(xiàn)技術、最大密度投影等后處理技術進行三維圖像建立；結合常規(guī)CT檢查的情況，分析和明確脛骨平臺骨折患者的類型、大小、范圍及周圍組織結構創(chuàng)傷情況，針對性制定手術方案和選擇適宜的內(nèi)固定鋼板；根據(jù)CT三維重組技術引導下制定的手術方案實施經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術，并在術后復查確認復位效果及鋼板固定情況后，完成手術；術后給予積極的抗感染措施，并根據(jù)患者恢復情況和耐受程度予以科學的功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者膝關節(jié)功能、疼痛應激情況、骨恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況之間的差異。

1.3.1 膝關節(jié)功能 采用Rasmussen量表進行評價，根據(jù)恢復情況分為優(yōu)、良、可、差4個等級。優(yōu)，27分＜評分≤30分；良，20分＜評分≤27分；可，10分＜評分≤20分；差，評分≤10分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛應激及骨恢復情況 分別于術前、術后1周清晨空腹狀態(tài)下采集患者6 mL的肘靜脈血，離心取上清液，采用全自動生化分析儀（TBA-120FR，日本東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社，粵械注準20152400831）測定神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P物質(zhì)（substance P，SP）水平；采用全自動生化分析儀（DXC800，美國貝克曼庫爾特有限公司，國食藥監(jiān)械〔進〕字2005第2401751號）測定骨形態(tài)發(fā)生蛋白質(zhì)（bone morphogenetic protein，BMP）、骨特異性堿性磷酸酶（neonatal bone alkaline phosphatase，NBAP）水平。

1.3.3 并發(fā)癥 重點記錄創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、愈合延遲、局部感染等情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學

意義。

2? ?結果

2.1 膝關節(jié)功能比較 觀察組患者的膝關節(jié)功能Rasmussen評分優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛應激情況比較 觀察組患者術后1周的疼痛應激指標NPY、PGE2、SP皆低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 骨恢復情況比較 觀察組患者術后1周的骨恢復指標——BMP、NBAP水平皆高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3? ?討論

脛骨平臺是人體非常重要的組成部分，在站立、行走過程中承擔著極為重要的負重功能，當受到直接或者間接暴力打擊、高空墜落、傾斜倒地等沖擊作用時，極易發(fā)生平臺骨質(zhì)的塌陷或碎裂[7]，造成脛骨平臺骨折。近年來，隨著人口老齡化程度的逐年加深，建筑、交通、工業(yè)等領域取得飛速發(fā)展，因交通意外、施工意外等造成的脛骨平臺骨折患者越來越多[8]。脛骨平臺骨折的原則是解剖復位關節(jié)面，為保障關節(jié)面的良好復位和固定，需要借助影像學技術的視野進行引導，實現(xiàn)良好的契合對線對位[9]，從而為骨折愈合與修復奠定良好的基礎。傳統(tǒng)臨床常采用常規(guī)CT進行檢查引導，但該方式僅能實現(xiàn)對橫截面的觀察，難以全面明確骨折的移位及程度，也給后續(xù)的經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定操作留下了一定的隱患[10]，對手術效果產(chǎn)生不利的影響。為此，本研究嘗試在脛骨平臺骨折患者中應用CT三維重組技術引導經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，取得了較好的臨床效果。

研究結果顯示，觀察組患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率及術后1周的骨恢復指標BMP、NBAP水平皆高于對照組（P＜0.05），術后并發(fā)癥率及術后1周的疼痛應激指標NPY、PGE2、SP皆低于對照組（P＜0.05）。本研究顯示，人體的四肢骨關節(jié)解剖較為復雜，骨性組織結構相互交織重疊，普通CT檢查只能取得二維圖像，不容易觀察，在手術治療過程中，臨床醫(yī)生只能通過自身經(jīng)驗和二維圖像判斷病變與相互組織的內(nèi)部結構以及評估手術的進展，缺乏客觀評價手段，存在一定的經(jīng)驗依賴性、盲目性。CT三維重組技術作為一種新型的影像學技術，也是影像方面多年來橫斷層到多層乃至立體效果的飛躍，與常規(guī)CT檢查最為主要的區(qū)別在于掃描形成的圖像更加立體化，能夠通過計算機整合成百千張普通的CT掃描橫斷圖像，經(jīng)過對這些連續(xù)圖像的后處理，把二維圖像整合成三維立體的效果，實現(xiàn)病灶相關組織的容積再現(xiàn)，可以清晰地顯示病灶組織、血管、骨質(zhì)等結構解剖形態(tài)和病變形

態(tài)[11]，從而精確地觀察病變狀況及其與周圍正常組織結構之間的關系，特別是對于一些骨折的患者，可以更加清晰地看到骨折部位的錯位和成角情況，讓抽象的結構認知變成立體的、形象的可視化影像，大大提高了診療效率，從而有利于準確分析手術中可能出現(xiàn)的各種疑難、復雜問題，協(xié)助制定科學、合理的診療技術方案。同時，CT三維重組技術雖然成像原理復雜，但掃描非常迅速，能夠在極短的時間內(nèi)完成骨折區(qū)域組織的掃描，盡可能避免患者由于疼痛難以耐受而形成的運動偽影[12]，而且該技術具有多角度、立體感等優(yōu)勢，可給閱片提供更好的參考，可以獲得病灶的最佳暴露以及診斷視角，彌補普通CT的不足和容易遺漏的問題，在具體指導手術操作時也更有利于骨折復位的對線對位，因而能夠取得更好的骨折復位與康復效果，這對于降低患者的術后應激指標、并發(fā)癥率以及改善膝關節(jié)功能、促進骨恢復皆有非常重要的意義，將CT三維重建技術與臨床經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定相融合，能夠更好地服務患者。

綜上所述，CT三維重組技術引導經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折能有效改善患者的膝關節(jié)功能和術后疼痛應激指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進骨折恢復，值得推廣應用。

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（收稿日期：2023-08-11）