陳純清

胰十二指腸切除術(shù)為普外科常見手術(shù),在十二指腸癌、胰腺癌等疾病治療中應(yīng)用較廣泛,能夠通過(guò)清除十二指腸、膽囊病變達(dá)到良好治療目的[1-2]。但胰十二指腸切除術(shù)難度較大,操作復(fù)雜,術(shù)后伴有較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加之患者受疾病、手術(shù)等因素影響,心理壓力較大,影響手術(shù)效果,不利于術(shù)后恢復(fù),故需實(shí)施針對(duì)性護(hù)理[3-4]。循證醫(yī)學(xué)理論指基于實(shí)際問(wèn)題,通過(guò)多途徑尋找解決方法,使護(hù)理措施更具科學(xué)性[5-6]。以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),從多維度出發(fā)開展護(hù)理干預(yù),能夠充分保證護(hù)理的有效性、針對(duì)性,現(xiàn)已在多種疾病護(hù)理中廣泛應(yīng)用,但在胰十二指腸切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果相關(guān)研究報(bào)道仍較少?；诖?本研究選取107例行胰十二指腸切除術(shù)患者,分析基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的多維護(hù)理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)(倫理審批號(hào)K201912),選取2020年1月—2023年2月收治的行胰十二指腸切除術(shù)患者107例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合胰十二指腸切除術(shù)指征;(2)凝血功能正常;(3)無(wú)感染性疾病;(4)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并器質(zhì)性損害者;(2)精神障礙,無(wú)法正常溝通者;(3)短期內(nèi)實(shí)施過(guò)重大手術(shù)者;(4)存在嚴(yán)重出血傾向者;(5)合并腹腔粘連者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(53例)和觀察組(54例)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 2組患者均行胰十二指腸切除術(shù),術(shù)后常規(guī)予以抗腫瘤治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教,加強(qiáng)圍術(shù)期指導(dǎo),包括飲食、心理、術(shù)中體位配合、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)等,加強(qiáng)生活照護(hù)。觀察組開展基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的多維護(hù)理。(1)組建循證護(hù)理小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名資深護(hù)理人員組成,護(hù)理人員入組前均需接受循證醫(yī)學(xué)理論、胰十二指腸切除術(shù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),且考核通過(guò)。(2)明確循證問(wèn)題。通過(guò)知網(wǎng)、維普等途徑檢索胰十二指腸切除術(shù)相關(guān)資料,明確護(hù)理問(wèn)題及重點(diǎn),包括術(shù)后并發(fā)癥多、患者負(fù)面情緒重、生活質(zhì)量欠佳等。分析既往本院收治的胰十二指腸切除術(shù)患者護(hù)理數(shù)據(jù),總結(jié)存在的護(hù)理問(wèn)題,包括護(hù)理態(tài)度一般、操作技能掌握度低、生活照護(hù)不周、并發(fā)癥多等。根據(jù)文獻(xiàn)檢索、臨床數(shù)據(jù)分析,明確循證護(hù)理問(wèn)題為“術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、生活質(zhì)量差”。(3)分析誘因。以胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量為關(guān)鍵詞查找文獻(xiàn),總結(jié)并發(fā)癥多的原因,如護(hù)理不及時(shí)、護(hù)理人員操作不規(guī)范、未評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、疾病認(rèn)知不足等;生活質(zhì)量差原因如飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、疼痛等方面缺乏有效指導(dǎo)干預(yù)。(4)循證支持。小組成員就問(wèn)題誘因,結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn),并咨詢相關(guān)專家,提出強(qiáng)化培訓(xùn)、多維宣教、情緒調(diào)節(jié)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)多維護(hù)理措施。(5)多維護(hù)理具體措施。①?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)。參照臨床護(hù)理規(guī)范,結(jié)合護(hù)理項(xiàng)目,明確對(duì)應(yīng)條例、要求,制作護(hù)理手冊(cè),發(fā)放給護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)工作,培訓(xùn)方式包括授課、操作示范;培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)措施、并發(fā)癥及預(yù)防方案、情緒調(diào)節(jié)措施、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)。②多維宣教。調(diào)查患者認(rèn)知情況,包括疾病知識(shí)、手術(shù)方式、術(shù)后飲食等,將調(diào)查結(jié)果分為認(rèn)知良好、一般及不足三級(jí),開展系統(tǒng)化宣教。a.全面宣教:針對(duì)認(rèn)知一般和不足患者,發(fā)放宣教手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)容包括胰十二指腸切除術(shù)知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥、日常照護(hù)指導(dǎo)等,督促患者、家屬學(xué)習(xí)記憶宣教內(nèi)容,掌握自護(hù)技巧,并引導(dǎo)患者提出疑問(wèn),及時(shí)解答。b.針對(duì)性宣教:針對(duì)認(rèn)知良好患者,利用病房電視播放術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、自護(hù)相關(guān)視頻,叮囑患者注意觀看,掌握預(yù)防、自護(hù)方法,10～15分鐘/次,1次/天。③情緒調(diào)節(jié)。a.安撫:了解患者顧慮,就既往案例向其介紹手術(shù)、術(shù)后注意事項(xiàng),強(qiáng)化認(rèn)知,使其知曉手術(shù)的優(yōu)勢(shì),安撫負(fù)面情緒,期間注意態(tài)度親切友好。b.引導(dǎo)關(guān)懷:叮囑家屬、朋友多陪伴患者,與其加強(qiáng)溝通,了解負(fù)面情緒產(chǎn)生原因,使其感受到家人的關(guān)心。c.引導(dǎo)移情:引導(dǎo)患者觀看小品、相聲等,放松心情,轉(zhuǎn)移疾病注意力;同時(shí),引導(dǎo)患者聆聽輕音樂,閉目養(yǎng)神,緩解負(fù)面情緒。④飲食指導(dǎo)。早期予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,恢復(fù)期飲食以易消化、流質(zhì)食物為主,推薦食譜如當(dāng)歸母雞湯:1只半斤重母雞,當(dāng)歸10 g、桂皮8 g、數(shù)枚紅棗,將當(dāng)歸、桂皮裝藥袋后加水煎煮至湯色濃,取出放入母雞燉煮至骨肉脫離,再放入去核紅棗,繼續(xù)燉煮0.5 h,去湯飲用,2次/天。⑤活動(dòng)指導(dǎo)。a.臥床期間被動(dòng)活動(dòng):包括按捏肌肉、各關(guān)節(jié)活動(dòng),0.5小時(shí)/次,2次/天。b.主動(dòng)抬肢訓(xùn)練:術(shù)后5～7 d進(jìn)行,在護(hù)理人員引導(dǎo)下,患者緩慢抬起下肢,至一定高度后維持3 s后緩慢屈伸膝關(guān)節(jié),放下下肢,兩腿交替進(jìn)行,1次/天,0.5小時(shí)/次。c.胸式呼吸調(diào)節(jié):緩慢經(jīng)鼻吸氣,逐漸擴(kuò)張至胸腔,屏息5 s后緩慢吐出氣體,回收胸廓,練習(xí)15組/天。

2組均持續(xù)護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)情況。比較2組患者術(shù)后首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)、拔管、下床活動(dòng)及住院時(shí)間;術(shù)后48 h,通過(guò)疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分[7]評(píng)估疼痛程度,總分10分,評(píng)分越高疼痛程度越高。(2)負(fù)面情緒。護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)估患者負(fù)面情緒,均包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1～4分,最終評(píng)分為總分×1.25后取整數(shù),評(píng)分越高抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量。護(hù)理前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量,包括軀體疼痛、軀體功能、情感職能、生理職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)維度量,每個(gè)維度總分100分,評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。包括肺部感染、胰瘺、膽瘺、腹腔感染、出血等。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)、拔管、下床活動(dòng)及住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)后48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組負(fù)面情緒評(píng)分比較 護(hù)理前,2組SDS、SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組SDS、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組負(fù)面情緒評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,2組生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組軀體疼痛、軀體功能、情感職能、生理職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)維度評(píng)分均高于護(hù)理前,且觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的多維護(hù)理可加快胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程 本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)、拔管、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組,提示在胰十二指腸切除術(shù)患者中實(shí)施基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的多維護(hù)理可加快術(shù)后恢復(fù),減輕疼痛。其原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理由護(hù)理人員根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)開展,護(hù)理措施缺乏科學(xué)性、可靠性,且對(duì)患者飲食、心理等方面指導(dǎo)較為片面,患者無(wú)法獲得全面護(hù)理指導(dǎo),難以滿足當(dāng)前護(hù)理需求,整體護(hù)理效果存在一定局限性[10-11]。組建循證護(hù)理小組,以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),查找胰十二指腸切除術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)資料,明確循證問(wèn)題,并據(jù)此從多方面出發(fā)分析誘因,提供循證支持,確定臨床多維護(hù)理方案,能夠確保護(hù)理措施的科學(xué)性、有效性,提高護(hù)理質(zhì)量,利于加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[12-13]。

3.2 基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的多維護(hù)理可減輕胰十二指腸切除術(shù)患者負(fù)面情緒 本研究中,護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組,提示在胰十二指腸切除術(shù)患者中實(shí)施基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的多維護(hù)理可減輕患者負(fù)面情緒。究其原因,基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的多維護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行多維宣教,包括全面宣教、針對(duì)性宣教,可幫助患者了解更多疾病知識(shí),加深認(rèn)知,進(jìn)而減輕由疾病認(rèn)知不清引起的負(fù)面情緒[14-15]。同時(shí),護(hù)理人員從引導(dǎo)安撫、引導(dǎo)關(guān)懷、引導(dǎo)移情三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié),能夠不斷增強(qiáng)其治療自信,轉(zhuǎn)移負(fù)面情緒的干擾,極大減輕患者心理壓力[16-17]。

3.3 基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的多維護(hù)理可提高胰十二指腸切除術(shù)患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生 本研究結(jié)果還顯示,護(hù)理后觀察組SF-36量表中軀體疼痛、軀體功能、情感職能、生理職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示在胰十二指腸切除術(shù)患者中實(shí)施基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的多維護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生活質(zhì)量。楊君子[18]研究結(jié)果顯示,循證理論下的多維護(hù)理應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)患者中,能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者生活狀況,與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因,多維護(hù)理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)等臨床護(hù)理培訓(xùn),強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防意識(shí),能夠不斷提高其操作技能,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),利于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[19]。同時(shí),根據(jù)患者認(rèn)知情況,開展分層多維宣教,發(fā)放宣教手冊(cè),播放術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、自護(hù)視頻,可不斷提高患者對(duì)手術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解,主動(dòng)依從,便于護(hù)理工作的開展,對(duì)改善生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用[20]。此外,加強(qiáng)飲食指導(dǎo),根據(jù)患者病情狀況,制定針對(duì)性食譜,有助于家屬參照對(duì)患者進(jìn)行飲食照護(hù),改善飲食質(zhì)量,增強(qiáng)身體素質(zhì);而指導(dǎo)患者盡早活動(dòng),能夠不斷增強(qiáng)其肢體活動(dòng)能力,促進(jìn)肺呼吸,降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述,基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的多維護(hù)理可促進(jìn)胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù),減輕不良情緒,減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。但本研究存在樣本量少、觀察時(shí)間短等局限,后續(xù)研究中,仍需繼續(xù)加大樣本量,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以深入分析基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的多維護(hù)理在胰十二指腸切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果,為臨床提供更為可靠借鑒。