馬晴,祖恒,馬添雯

白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病,該病相較于其他惡性疾病尚無(wú)有效治療方法,且白血病本身無(wú)實(shí)質(zhì)性病灶點(diǎn),無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除,因此臨床治療難度較大[1]。目前臨床主要通過(guò)化學(xué)療法緩解白血病患者的病情進(jìn)展,以維持生命[2]。既往有研究[3-5]指出,白血病患者化療后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫力降低、貧血、脫發(fā)等癥狀,這些癥狀會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)患者沮喪和悲觀情緒的產(chǎn)生,嚴(yán)重的甚至失去治療信心,影響化療效果。因此有學(xué)者[6]提出可通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)給予患者適當(dāng)健康教育,以緩解患者的負(fù)性情緒,提高自我護(hù)理能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善臨床療效。而傳統(tǒng)的健康教育通常采用口口相傳的方式進(jìn)行,且內(nèi)容較多,患者短期內(nèi)無(wú)法牢固記憶,效果相對(duì)較差[7]。而以實(shí)景體驗(yàn)為基礎(chǔ)健康教育干預(yù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育的不足,使患者在體驗(yàn)過(guò)程中直觀感受到并發(fā)癥對(duì)身體產(chǎn)生的影響,進(jìn)而調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,通過(guò)自我護(hù)理緩解負(fù)性情緒,提高治療依從性,改善臨床療效[8]。本研究分析了以實(shí)景體驗(yàn)為基礎(chǔ)健康教育在白血病化療患者中的應(yīng)用效果,以期能為今后臨床干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年6月—2022年6月收治的116例白血病化療患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=58)和對(duì)照組(n=58)。觀察組中男32例,女26例;年齡40～75(55.62±7.29)歲;急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)11例,急性非淋巴細(xì)胞性白血病(ANLL)47例。對(duì)照組中男34例,女24例;年齡39～72(54.63±8.02)歲;ALL 14例,ANLL 44例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。白血病診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《白血病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中標(biāo)準(zhǔn)診斷,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯示原始細(xì)胞≥30%。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18周歲,符合化療指征且首次接受化療者;(2)具有正常溝通交流能力,能夠自行理解或經(jīng)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)理解并完成研究所用量表評(píng)估者;(3)患者本人或家屬已經(jīng)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)法耐受后續(xù)化療方案者;(2)合并凝血障礙或其他系統(tǒng)疾病者;(3)預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月者;(4)合并傳染性疾病者;(5)既往參加過(guò)相關(guān)研究拒絕接受本研究實(shí)景體驗(yàn)健康教育者;(6)認(rèn)知障礙和精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)臨床干預(yù) 患者入院后對(duì)其展開(kāi)常規(guī)健康宣教,介紹白血病的發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況,講解臨床所采用的化療方案,包括化療療程及遵醫(yī)囑用藥的重要性。指導(dǎo)患者日常生活以清淡、高蛋白、易消化的食物為主,指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行打太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,保持樂(lè)觀的心態(tài),避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生。同時(shí)確?；颊叻?jī)?nèi)清潔,每天以紫外線對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒,減少探視,注意皮膚干燥,預(yù)防口腔感染,共干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 以實(shí)景體驗(yàn)為基礎(chǔ)健康教育干預(yù) (1)口腔感染癥狀體驗(yàn):詢問(wèn)患者的對(duì)辣味的忍受能力,給予患者適宜的辣椒水,使其口含10 s,體驗(yàn)辣椒所帶來(lái)的類似于口腔感染的疼痛和灼燒感,然后讓患者口含冰水緩解不良口腔反應(yīng),并使用西瓜霜噴霧產(chǎn)生口腔清涼感和舒適感。明確口腔感染所帶來(lái)的不良感受,告知患者應(yīng)當(dāng)做好口腔清潔,每日早晚刷牙、漱口,并使用消毒漱口水清潔口腔。(2)胃腸道反應(yīng)體驗(yàn):叮囑患者清晨先不進(jìn)食早飯,體驗(yàn)開(kāi)始后蒙眼旋轉(zhuǎn)20圈,體驗(yàn)旋轉(zhuǎn)所帶來(lái)的惡心嘔吐感覺(jué),同時(shí)為患者播放大量油膩食物的視頻,刺激患者體驗(yàn)厭油、食欲不振的感覺(jué),然后讓患者靜坐休息,觀看大自然美麗風(fēng)光的視頻,通過(guò)聊天緩解不良胃腸道反應(yīng),改善心境。明確胃腸道反應(yīng)所帶來(lái)的不良感受,告知患者遵醫(yī)囑飲食,盡量避免不良飲食而帶來(lái)的不適感。(3)皮膚損害體驗(yàn):使用棉絮對(duì)患者的胳膊進(jìn)行摩擦,體驗(yàn)皮膚損傷紅腫所導(dǎo)致的瘙癢感覺(jué),然后停止棉絮摩擦,用熱毛巾擦拭胳膊皮膚,并涂抹凡士林護(hù)膚。明確皮膚損害所帶來(lái)的不良感受,告知患者做好皮膚清潔,關(guān)注皮膚變化,若有異常及時(shí)告知醫(yī)生給予干預(yù)或治療。(4)脫發(fā)體驗(yàn):播放因化療而致的脫發(fā)患者的照片或視頻,將患者代入脫發(fā)體驗(yàn)中,然后停止播放,讓患者撫摸自己的頭發(fā),自我欣賞。明確脫發(fā)所造成的不良感受,勸誡患者正視脫發(fā)問(wèn)題,避免產(chǎn)生負(fù)性情緒,保持樂(lè)觀的態(tài)度?；颊吒惺苌鲜鲶w驗(yàn)后描述自身感受,由責(zé)任護(hù)士向患者介紹化療所致上述并發(fā)癥的原因及防控措施。同時(shí)患者使用過(guò)模擬室后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用紫外線殺菌,避免交叉感染?；颊呙?周參加1次體驗(yàn)教育,每次30 min,共持續(xù)體驗(yàn)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前1 d和干預(yù)后1 d評(píng)估患者下列各項(xiàng)指標(biāo)。(1)遵醫(yī)行為。采用我院自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估,信度為0.873,效度為0.902,共包括4個(gè)條目,患者依據(jù)自己的實(shí)際情況回答“是”或“否”,統(tǒng)計(jì)各條目的人數(shù)情況。(2)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分。采用SCL-90量表[10]評(píng)估,共9個(gè)維度,90個(gè)條目,均采用Likert-5級(jí)評(píng)分,1～5分分別表示“沒(méi)有”-“嚴(yán)重”,分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越重。(3)癌因性疲乏評(píng)分。使用癌因性疲乏量表[11]評(píng)估,共4個(gè)維度,22個(gè)條目,每個(gè)維度總分均為10分,分?jǐn)?shù)越高提示癌因性缺乏程度越重。(4)自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)分。采用ESCA量表[12]評(píng)估,共4個(gè)維度,總分為172分,分?jǐn)?shù)越高提示自我效能越佳。(5)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)并比較2組患者口腔感染、出血、胃腸道反應(yīng)、皮膚感染、靜脈炎的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組遵醫(yī)行為比較 干預(yù)后,觀察組的規(guī)范化療、規(guī)律服藥、功能鍛煉、合理飲食情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組遵醫(yī)行為比較 (n=58)

2.2 2組SCL-90評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組的SCL-90評(píng)分中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組SCL-90評(píng)分比較分,n=58)

2.3 2組癌因性疲乏評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組的癌因性疲乏評(píng)分中認(rèn)知、情感、感知、行為分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組癌因性疲乏評(píng)分比較分,n=58)

2.4 2組ESCA評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組的ESCA評(píng)分中自我技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組ESCA評(píng)分比較分,n=58)

2.5 2組并發(fā)癥情況比較 觀察組口腔感染、出血、胃腸道反應(yīng)、皮膚感染、靜脈炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組并發(fā)癥情況比較

3 討論

白血病患者發(fā)病后隨病情進(jìn)展極易產(chǎn)生恐懼心理,且化療后多數(shù)患者會(huì)因化療藥物的毒副作用而出現(xiàn)多種不適反應(yīng),這些不良反應(yīng)及長(zhǎng)期治療均會(huì)加重患者及家庭的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān),進(jìn)而誘發(fā)負(fù)性情緒,危及身心健康,降低生存質(zhì)量[13-14]。同時(shí)多數(shù)白血病患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)、化療常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防措施的了解均相對(duì)較少。因此,有學(xué)者[15-16]指出,給予白血病患者有效的健康教育能夠幫助緩解焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒,促進(jìn)自我效能感提升,對(duì)于提高患者生命質(zhì)量有重要意義。

以實(shí)景體驗(yàn)為基礎(chǔ)健康教育模式是以并發(fā)癥健康教育的應(yīng)用為主,目前該干預(yù)方案多用于對(duì)糖尿病患者的病情控制中,既往有學(xué)者[17-18]指出,并發(fā)癥體驗(yàn)工具對(duì)糖尿病患者的血糖控制和自我管理行為均有一定改善效果,且能夠改善患者的健康行為。因此結(jié)合白血病化療患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,應(yīng)用并發(fā)癥實(shí)景體驗(yàn)的健康教育模式,提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平,對(duì)于改善健康行為和臨床療效均有一定效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)遵醫(yī)行為情況均優(yōu)于對(duì)照組,SCL-90評(píng)分、癌因性疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組,ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。上述結(jié)果提示白血病化療患者實(shí)施以實(shí)景體驗(yàn)為基礎(chǔ)健康教育干預(yù)能夠在一定程度上改善遵醫(yī)行為,緩解癥狀和癌因性疲乏,提高自護(hù)能力,減少并發(fā)癥。分析具體原因可能為,以實(shí)景體驗(yàn)為基礎(chǔ)健康教育干預(yù),可讓患者設(shè)身處地體驗(yàn)到白血病化療所帶來(lái)的常見(jiàn)并發(fā)癥感受,清晰認(rèn)識(shí)到各類并發(fā)癥的具體危害,更重視白血病化療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作[19]。同時(shí),以實(shí)景體驗(yàn)為基礎(chǔ)健康教育干預(yù)與常規(guī)臨床干預(yù)相比更加有趣,能夠讓患者身臨其境地體驗(yàn)化療所致并發(fā)癥,清晰掌握相關(guān)知識(shí),認(rèn)可接受責(zé)任護(hù)士的教育,明確白血病化療所致并發(fā)癥是可以預(yù)防的,通過(guò)慢性病管理將化療所致并發(fā)癥的危害降到最低[20-21]。如患者依次體驗(yàn)口腔感染、出血、胃腸道反應(yīng)、皮膚感染、靜脈炎所帶來(lái)的不良感受后能夠深刻感知其危害,同時(shí)給予患者良性感受體驗(yàn),配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)的健康教育內(nèi)容,患者對(duì)于上述不良反應(yīng)的關(guān)注度提高,能夠密切關(guān)注不良反應(yīng),及時(shí)感知并告知醫(yī)護(hù)人員,以獲得及時(shí)有效的干預(yù)或治療,在一定程度上預(yù)防和減少了各類并發(fā)癥的發(fā)生。另外,在兩周一次的以實(shí)景體驗(yàn)為基礎(chǔ)健康教育干預(yù)中,患者也能夠與醫(yī)護(hù)人員維持較好的關(guān)系,這種新型而有趣的干預(yù)模式能夠幫助緩解負(fù)性情緒,改善癌因性疲乏感,同時(shí)在此過(guò)程中學(xué)習(xí)到較多的并發(fā)癥預(yù)防知識(shí),可進(jìn)一步建立和保持積極的生活態(tài)度,并將這種良好的情緒保持至院外生活中,改善自我效能,提高自護(hù)能力,對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生,改善臨床療效有重要意義[22-23]。

綜上所述,白血病化療患者實(shí)施以實(shí)景體驗(yàn)為基礎(chǔ)健康教育干預(yù)能夠在一定程度上改善遵醫(yī)行為,緩解癥狀和癌因性疲乏,提高自護(hù)能力,減少并發(fā)癥。