梅丹陽,雷蕾,何瑩

宮頸癌是臨床常見婦科腫瘤,研究[1-3]顯示,其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),嚴(yán)重威脅患者身體健康及生活質(zhì)量。手術(shù)是其主要治療手段,但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)增加患者身心痛苦,影響患者睡眠質(zhì)量,阻礙術(shù)后病情康復(fù)[4-5]。生物-心理-社會(huì)功能的整體化護(hù)理模式是一種新型護(hù)理干預(yù)措施,以患者為中心,通過實(shí)施全面、個(gè)性化的護(hù)理措施,充分滿足患者生物、心理、社會(huì)等各方面的需求。目前,該模式已逐漸被引入臨床護(hù)理工作中,并取得滿意效果[6],但尚未見其在年輕宮頸癌患者中的應(yīng)用研究。基于此,本研究選取我院60例年輕宮頸癌患者,旨在探討生物-心理-社會(huì)功能的整體化護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2022年1月就診的年輕宮頸癌患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各30例。2組年齡、腫瘤分期、病理分類、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],并經(jīng)查體、陰道鏡檢查等確診;(2)腫瘤分期在I～I(xiàn)I期;(3)均自愿接受腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)治療;(4)年齡<35歲;(5)認(rèn)知、溝通能力正常;(6)研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)文盲;(2)自身免疫性疾病;(3)精神病史;(4)肝、腎、心功能不全;(5)合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法 2組均在全身麻醉下行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)向患者口頭講解宮頸癌病因、治療方法、治療效果、手術(shù)過程、術(shù)中注意事項(xiàng)等內(nèi)容,并耐心解答患者疑問。(2)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,并向患者講解術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)及術(shù)后常見并發(fā)癥,發(fā)生并發(fā)癥后及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。(3)出院后,每月進(jìn)行1次電話隨訪,至出院后3個(gè)月。了解患者用藥、飲食等情況,并耐心解答患者疑問。

1.3.2 研究組 研究組給予生物-心理-社會(huì)功能的整體化護(hù)理模式。(1)生物功能層面。①疼痛護(hù)理:術(shù)后定期評(píng)估患者疼痛程度,針對(duì)輕中度疼痛者,通過聊天、聽音樂等方式分散患者對(duì)疼痛的關(guān)注,通過熱敷、冷敷、按摩等方式促進(jìn)血液循環(huán),緩解局部疼痛感;對(duì)于重度疼痛者,遵醫(yī)囑給予止痛藥物。②止痛穴位按摩:從術(shù)后第1天開始每天按摩內(nèi)關(guān)(雙)、合谷(雙)、脾俞(雙)、太沖(雙)、肝俞(雙)、百會(huì)穴,5分鐘/次,2次/天。③早期下床活動(dòng):術(shù)后2 h按摩患者肢體,術(shù)后6 h指導(dǎo)患者翻身活動(dòng),術(shù)后第1天根據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),根據(jù)患者體力合理調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻次。④早期進(jìn)食:術(shù)后2 h可適當(dāng)飲水,術(shù)后4 h可進(jìn)食流質(zhì)食物,逐漸過渡至普食。根據(jù)患者病情程度、飲食習(xí)慣為患者制定個(gè)性化飲食方案,為患者合理飲食提供參考依據(jù)。⑤促進(jìn)腸蠕動(dòng)方法:術(shù)后第1天教授患者家屬腹部按摩方法,囑患者家屬每日為患者按摩2次,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。(2)心理功能層面。①認(rèn)知干預(yù):術(shù)前與患者溝通交流,了解患者的擔(dān)憂,通過視頻、動(dòng)畫、思維導(dǎo)圖等形式向患者講解疾病及手術(shù)知識(shí),消除患者疑慮;邀請(qǐng)患者及其家屬關(guān)注本科室微信公眾號(hào)及抖音號(hào),患者可隨時(shí)了解預(yù)后知識(shí),如“宮頸癌術(shù)后飲食推薦”“術(shù)后早期活動(dòng)的好處”“緩解術(shù)后疼痛的小妙招”“宮頸癌術(shù)后性生活問題解答”“術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施”等。②同伴支持教育:邀請(qǐng)患者加入病友交流群,囑患者有任何疑問可隨時(shí)在群內(nèi)進(jìn)行提問;每2周邀請(qǐng)既往恢復(fù)良好的患者開展“線上經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”,結(jié)合自身經(jīng)歷分享治療過程中遇到的困難、解決辦法、病情恢復(fù)情況等內(nèi)容,為患者提供信息、情感支持。40分鐘/次。③家屬支持:采取相同認(rèn)知干預(yù)方式向患者家屬進(jìn)行健康宣教,幫助其正確認(rèn)識(shí)宮頸癌,為患者提供有力的家庭支持;采取思維導(dǎo)圖形式向患者家屬展示年輕宮頸癌患者術(shù)后常見不良情緒及相應(yīng)應(yīng)對(duì)方式,幫助其及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正患者不良情緒狀態(tài)。④個(gè)體化心理疏導(dǎo):術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者情緒狀態(tài),并根據(jù)患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因針對(duì)性采取支持療法、移情療法、正念減壓療法、愉快因子輸入等方式,緩解患者負(fù)性情緒。(3)社會(huì)功能層面?；颊叱鲈寒?dāng)天,根據(jù)患者病情程度為患者制定個(gè)性化康復(fù)方案,包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、作息等內(nèi)容,囑患者家屬通過設(shè)置目標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)、設(shè)置打卡鬧鐘等方式監(jiān)督患者完成計(jì)劃。囑患者每周將康復(fù)方案完成情況發(fā)送至護(hù)理人員微信,護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),并邀請(qǐng)每個(gè)月計(jì)劃完成度最高的3名患者在病友交流群分享自我管理的經(jīng)驗(yàn),以提升患者自豪感及參與積極性。

2組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組首次排氣、排便、下床活動(dòng)、住院時(shí)間。(2)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,以焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估2組焦慮抑郁情緒,總分均為0～100分,得分與焦慮抑郁程度呈正相關(guān);以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[9]評(píng)估2組睡眠質(zhì)量,總分0～21分,分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān);以簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[10]評(píng)估2組應(yīng)對(duì)方式,包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,積極應(yīng)對(duì)分值為0～36分,消極應(yīng)對(duì)分值為0～24分,評(píng)分越高,提示患者越傾向采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)方式;以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)[11]評(píng)估2組生活質(zhì)量,總分0～100分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)指標(biāo)比較 研究組首次排氣、排便、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 2組患者心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 干預(yù)前,2組心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組SAS、消極應(yīng)對(duì)、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,2組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 基于生物-心理-社會(huì)功能的整體化護(hù)理可改善患者情緒狀態(tài),調(diào)節(jié)患者應(yīng)對(duì)方式 年輕宮頸癌患者正處于學(xué)習(xí)、事業(yè)的建立和發(fā)展階段,扮演著重要的家庭、社會(huì)角色,確診宮頸癌后容易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒,甚至產(chǎn)生輕生的想法[12-15]。傳統(tǒng)護(hù)理模式關(guān)注重點(diǎn)在于改善患者軀體癥狀,對(duì)患者心理及社會(huì)功能關(guān)注不足。本研究所采取的整體化護(hù)理模式更為全面、具體,注重滿足患者各方面的需求,研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組焦慮抑郁情緒得到有效緩解。其原因可能在于:護(hù)理人員明確患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因后,通過給予支持療法、移情療法等針對(duì)性護(hù)理措施,可充分滿足患者情感需求,緩解患者負(fù)性情緒。但部分患者不愿向陌生人員訴說自己內(nèi)心真實(shí)想法,以致護(hù)理人員無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)。呂艷等[16]學(xué)者在其研究中指出,患者家屬在改善患者情緒方面發(fā)揮重要作用,因此,本研究通過向家屬講解術(shù)后常見不良情緒及其相應(yīng)應(yīng)對(duì)方式,可幫助患者家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者不良情緒狀態(tài)。此外,疾病、預(yù)后認(rèn)知不足也是負(fù)性情緒的主要來源,考慮到年輕患者較喜歡使用微信、抖音等互聯(lián)網(wǎng)工具獲取所需信息,因此,本研究積極通過微信公眾號(hào)、抖音平臺(tái)宣傳疾病、預(yù)后知識(shí),可有效糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,消除其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂與恐懼。另有研究[17]表明,同伴支持教育在疾病的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)方面具有積極作用。因此,本研究定期舉行“線上經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”,可為患者提供有效的信息及情感支持,增強(qiáng)患者康復(fù)信心,調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)。

3.2 基于生物-心理-社會(huì)功能的整體化護(hù)理可促進(jìn)患者病情恢復(fù),改善患者睡眠質(zhì)量,提升患者生活質(zhì)量 疼痛護(hù)理在宮頸癌術(shù)后占據(jù)著重要位置,術(shù)后疼痛不僅會(huì)影響患者心理健康、睡眠質(zhì)量,還會(huì)影響患者康復(fù)訓(xùn)練依從性,阻礙病情康復(fù)[18-21]。本研究根據(jù)患者疼痛程度采取針對(duì)性干預(yù)措施,更符合患者實(shí)際需求,可有效減輕患者疼痛程度,改善患者睡眠質(zhì)量。同時(shí)肝俞、脾俞等穴位也可有效緩解患者術(shù)后疼痛。此外,受麻醉、疼痛、生理應(yīng)激等因素影響,患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)緩慢,常規(guī)護(hù)理多依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),針對(duì)性不足,以致護(hù)理效果欠佳。年輕患者身體素質(zhì)較好,身體抵抗力較強(qiáng),因此,本研究術(shù)后積極開展早期飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理,幫助患者盡早恢復(fù)腸道功能,促進(jìn)術(shù)后排氣排便。此外,為進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量,本研究于患者出院后為其制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,聯(lián)合家屬共同監(jiān)督患者實(shí)施健康行為,可有效保障健康計(jì)劃的落實(shí),并幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病,改善生活質(zhì)量。

綜上所述,生物-心理-社會(huì)功能的整體化護(hù)理模式可促進(jìn)年輕宮頸癌患者術(shù)后康復(fù),改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量,調(diào)節(jié)患者應(yīng)對(duì)方式,提升患者生活質(zhì)量。此外,本研究還存在些許不足,本研究樣本量較小,臨床還應(yīng)多中心、多渠道取樣,以做進(jìn)一步研究探討。