鄭若菲,簡鋼仁

腦卒中是腦血管急性病變導(dǎo)致的部分腦功能受損性疾病,重癥腦卒中更是一種臨床常見急重癥,有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn),及時有效的救治可以有效減少腦神經(jīng)的不可逆損傷,降低患者死亡率。危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救是一種可以對護理過程中潛在風(fēng)險進行全程監(jiān)測的急救模式,可以有效減少意外事件的發(fā)生[3]。這種急救模式在臨床上逐漸推廣,且在骨折患者的急救護理中取得良好效果,重癥腦卒中患者機體的應(yīng)激反應(yīng)強烈,胃腸道血供不佳,影響營養(yǎng)供應(yīng),不利于患者的預(yù)后[4]。個體化營養(yǎng)干預(yù)能夠根據(jù)患者的營養(yǎng)需求對營養(yǎng)液的成分進行個性化調(diào)整[5]。為探尋重癥腦卒中患者更好的康復(fù)方案,本研究將危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于重癥腦卒中患者的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2022年6月福建省立醫(yī)院80例重癥腦卒中患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組男25例,女15例;年齡62～80(69.36±6.01)歲;卒中類型:缺血性33例,出血性7例;急性生理與慢性健康(APACHE-II)評分20～28(24.36±3.83)分。觀察組男26例,女14例;年齡60～79(68.35±5.98)歲;卒中類型:缺血性34例,出血性6例;APACHE-II評分20～28(24.36±3.84)分。2組性別、年齡、卒中類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。納入標準:(1)經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查符合腦卒中的診斷[6];(2)患者及家屬知情同意,且經(jīng)我院倫理委員會審批;(3)發(fā)病到入院不超過24 h。排除標準:(1)合并嚴重肝腎功能障礙者;(2)合并嚴重心血管疾病者;(3)存在呼吸功能障礙、凝血功能異常者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)急救護理。接到患者后積極進行病情評估,及時打開靜脈通路,進行有效吸氧,做好緊急處理,積極配合醫(yī)師進行治療。觀察組給予危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)。提前對重癥腦卒中相關(guān)知識、急救要點、護理注意事項進行整合,擬定臨床路徑,對腦卒中患者來院后各階段的潛在風(fēng)險進行有效規(guī)避。風(fēng)險控制:風(fēng)險來源分析:風(fēng)險主要源于搶救流程繁瑣,急救用品(藥物、器械)不全或放置混亂,影響搶救時間。風(fēng)險控制:設(shè)立卒中中心,開放搶救綠色通道;設(shè)置集束化搶救車,急救物品定點放置,專人管理;接到患者后迅速進行識別,快速進入腦卒中搶救臨床路徑。綜合發(fā)病前飲食結(jié)構(gòu)、食量,體質(zhì)指數(shù),血清營養(yǎng)指標等評估患者的營養(yǎng)狀況,并對患者目前可能存在的營養(yǎng)缺陷和營養(yǎng)風(fēng)險進行判斷。根據(jù)營養(yǎng)需求制定個體化營養(yǎng)干預(yù)方案。合理安排膳食和營養(yǎng)素的比例,按照20～35 kcal/kg/d進行能量供應(yīng)。以腸內(nèi)營養(yǎng)作為首要營養(yǎng)途徑,不足部分由腸外營養(yǎng)補充。根據(jù)血液指標,適當添加維生素、礦物質(zhì)、腸道益生菌等物質(zhì)。記錄患者的營養(yǎng)指標和攝入量變化情況,據(jù)此對患者腸內(nèi)外營養(yǎng)液的成分和用量進行動態(tài)調(diào)整。所有數(shù)據(jù)收集和病情評估均由專人進行。

1.3 觀察指標和評價標準 (1)搶救效果:入院時、入院第3天,采用神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)量表[7]評價患者的神經(jīng)功能情況,該量表分值為0～42分,得分越高神經(jīng)受損越嚴重;采用格拉斯哥昏迷量表評分(GCS)[8]評估患者意識情況。該評分得分最高為15分,得分越低意識障礙越嚴重。(2)營養(yǎng)情況:入院時、治療后1個月,抽取患者空腹血5 mL,選擇國賽生物科技生產(chǎn)的型號為GNS-400的特定蛋白分析儀檢測2組轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血清前清蛋白(PA)水平。(3)炎癥因子水平:入院時、治療后1個月,選擇C-反應(yīng)蛋白分析儀(型號Quik Readgo)采用免疫散射比濁法檢測CRP;采用酶聯(lián)免疫法檢測白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),所用試劑盒均選用上海西唐生物科技生產(chǎn)的ELISA試劑盒。(4)胃腸道反應(yīng):對住院期間患者出現(xiàn)的腹瀉、胃潴留、腸鳴音異常胃腸道反應(yīng)及時治療并記錄。(5)神經(jīng)功能恢復(fù):治療后6個月,使用改良rankin量表(mRS)評分對2組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行評估,該量表得分范圍為0～5分,得分越高神經(jīng)功能恢復(fù)情況越差。

2 結(jié)果

2.1 2組搶救效果比較 入院時,2組NIHSS、GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);入院第3天,觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05),GCS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組搶救效果比較分,n=40)

2.2 2組營養(yǎng)情況比較 入院時,2組TRF、PA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后1個月,觀察組TRF、PA水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組營養(yǎng)情況比較

2.3 2組炎癥因子水平比較 入院時,2組CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后1個月,觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組炎癥因子水平比較

2.4 2組胃腸道反應(yīng)情況比較 住院期間,觀察組胃腸道反應(yīng)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組胃腸道反應(yīng)情況比較

2.5 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 治療后6個月,觀察組患者mRS得分為(1.84±0.43)分,低于對照組的(2.52±0.66)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.460,P<0.001)。

3 討論

重癥腦卒中是各原因引起的腦血管血運異常損傷腦實質(zhì)的神經(jīng)科常見病[9],有著較高的發(fā)病率和病死率,給人們的健康和生活帶來較大影響。常規(guī)的腦卒中急救方案在人員分工、搶救秩序、工作效率等方面存在一定問題,導(dǎo)致最佳搶救時機把握不完全,影響患者預(yù)后。危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救模式,通過預(yù)先的風(fēng)險分析,提前計劃,可以有效減少意外事件的發(fā)生[10]。重癥腦卒中患者,機體代謝加快,對營養(yǎng)的需求增加,且無法經(jīng)口進食,很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況[11]。個體化營養(yǎng)干預(yù)通過結(jié)合患者的營養(yǎng)狀態(tài)和指標,個性化的予患者補充營養(yǎng)素,可有效改善患者的營養(yǎng)狀況[12]。且這種干預(yù)方式在食管癌[13]、鼻咽癌[14]患者的應(yīng)用中效果較好。本研究將危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于重癥腦卒中患者,以期改善搶救效果,降低炎癥水平,減少胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

NIHSS和GCS評分在臨床廣泛用于神志的評估。本研究顯示,入院第3天,觀察組NIHSS評分低于對照組,GCS評分高于對照組;觀察組治療后6個月mRS得分低于對照組。說明了危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于重癥腦卒中患者可以改善其搶救效果,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)?？赡苁且驗槲C管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救能夠及時有效的對患者實施搶救,避免了搶救不及時,腦部組織長期缺血缺氧給患者神經(jīng)系統(tǒng)造成的損害,改善了搶救效果。吳海峰等[15]的研究與之類似。而個體化營養(yǎng)干預(yù)對患者所欠缺營養(yǎng)進行針對性的補充,有效避免了應(yīng)激狀態(tài)下營養(yǎng)供應(yīng)不足的發(fā)生,為神經(jīng)功能和機體的恢復(fù)提供足夠的能量供應(yīng),以此保證了患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

重癥腦卒中患者機體應(yīng)激反應(yīng)重,腸道易出現(xiàn)缺血缺氧,損害腸道屏障功能,進而導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子升高,引發(fā)全身炎癥反應(yīng)[16]。本研究顯示,觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組,TRF、PA高于對照組。說明了危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于重癥腦卒中患者可以降低體內(nèi)的炎癥因子水平、改善營養(yǎng)狀況。可能是因為個體化營養(yǎng)干預(yù)以患者當前的生理狀況為依據(jù),及時調(diào)整營養(yǎng)液成分,針對性的添加益生菌等有利于改善腸道環(huán)境的改善的物質(zhì),促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,改善營養(yǎng)狀況,減輕了患者的炎癥反應(yīng),韋菲楠等[17]的研究與之類似。

重癥腦卒中患者神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙,胃腸道激素分泌失調(diào),腸道黏膜屏障受損,腸道菌群也失調(diào)嚴重,容易引起不同程度的胃腸道反應(yīng)[18]。本研究顯示,住院期間,觀察組胃腸道反應(yīng)較對照組少。說明了危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于重癥腦卒中患者可以減少其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。這與張曉燕等[19]研究結(jié)果類似?？赡苁且驗閭€體化營養(yǎng)干預(yù)能夠及時對患者營養(yǎng)液的成分進行調(diào)整,所添加的益生菌可以幫助腸道正常菌群的建立,有利于受損胃腸道功能的恢復(fù)[20]。

綜上所述,危機管理滲透式風(fēng)險預(yù)控急救聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于重癥腦卒中患者,可以改善搶救效果,降低炎癥因子水平,改善營養(yǎng)狀況,減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。