董振琪

腦梗死(cerebral infarction,CI)是臨床上常見腦血管疾病,大動脈粥樣硬化是主要病因,合并高血壓、心臟病、煙霧病等基礎(chǔ)病是常見誘因,危及患者生命安全。腦梗死患者經(jīng)介入手術(shù)、藥物等綜合治療后雖然生命得到挽救,但恢復(fù)期多存在不同程度的運動功能障礙,導(dǎo)致肢體偏癱,生活自理能力降低,嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1]。因此,對腦梗死后偏癱患者實施有效康復(fù)護理措施至關(guān)重要。高壓氧是在超過1個大氣壓環(huán)境中呼吸純氧的干預(yù)方法,能夠提高機體血氧含量,改善機體缺氧狀態(tài),減輕腦損傷程度,降低致殘率[2]。近年來,高壓氧被逐漸用于腦梗死恢復(fù)期患者中,并取得一定成效[3]。運動想象療法是一種反復(fù)運動想象干預(yù)措施,無實際運動輸出,主要根據(jù)運動記憶在大腦中激活特定區(qū)域,進(jìn)而達(dá)到改善運動功能目的,近年被用于臨床康復(fù)中[4]。本研究將運動想象療法聯(lián)合高壓氧應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者中,旨在探究其對患者運動功能及生活自理能力的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2022年11月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的86例腦梗死后偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)顱腦CT或磁共振檢查確診;(2)處于康復(fù)期,存在偏癱;(3)生命體征穩(wěn)定,神志清楚;(4)認(rèn)知及理解能力正常,可配合研究;(5)住院時間≥1個月;(6)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有其他顱內(nèi)病變;(2)合并心、肝、肺等重要器官功能不全;(3)合并活動性出血、開放性氣胸等;(4)合并精神類疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各43例。對照組,男性23例,女性20例;平均年齡(60.58±5.47)歲;病程<6個月的13例,6～12個月的20例,>12個月的10例;梗死區(qū)域為基底節(jié)23例,腦干12例,其他8例;左側(cè)偏癱25例,右側(cè)偏癱18例。觀察組,男性21例,女性22例;平均年齡(61.20±5.94)歲;病程<6個月的16例,6～12個月的18例,>12個月的9例;梗死區(qū)域為基底節(jié)22例,腦干14例,其他7例;左側(cè)偏癱23例,右側(cè)偏癱20例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究通過萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予腦梗死介入術(shù)后常規(guī)護理及高壓氧治療。對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教等,協(xié)助患者每2 h更換體位,預(yù)防壓瘡;進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,如床上良肢位擺放,上肢、下肢關(guān)節(jié)被動屈曲、伸展活動,協(xié)助患者進(jìn)行床上坐起、翻身等訓(xùn)練;并根據(jù)患者恢復(fù)情況,協(xié)助其進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移、站立、平衡訓(xùn)練,鼓勵患者開展穿脫衣、洗漱、如廁、進(jìn)食等日常生活訓(xùn)練;后期可逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練,提高肌力。高壓氧治療1次/d,連續(xù)干預(yù)1個月。高壓氧壓力保持在0.10 MPa,進(jìn)行升壓20 min至0.20 MPa,穩(wěn)壓吸氧60 min,然后均勻減壓20 min至0.10 MPa后出艙。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上增加運動想象療法干預(yù),具體措施如下。(1)播放舒緩的輕音樂,協(xié)助患者取仰臥位,指導(dǎo)患者閉上雙眼,保持全身放松,想象自己處于寬松、溫暖的環(huán)境中。(2)患者睜開雙眼,進(jìn)行健側(cè)下肢的肌肉收縮、放松交替運動,約5 min;保持下肢不動,進(jìn)行健側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動及肌肉收縮、放松鍛煉,然后健側(cè)上肢、下肢同時進(jìn)行訓(xùn)練,各5 min。(3)指導(dǎo)患者閉上眼睛,根據(jù)音樂旋律進(jìn)行運動想象,想象自己偏癱側(cè)肢體在未發(fā)病前能進(jìn)行的活動,并根據(jù)護士語言、手勢指令,盡最大努力進(jìn)行偏癱側(cè)肌群、肢體鍛煉,如腕背屈、踝背屈等,盡管患肢難以完成實際活動,也努力想象肢體產(chǎn)生的動作,且通過健側(cè)動作進(jìn)行引導(dǎo)。(4)指導(dǎo)患者睜開眼睛,將注意力集中于患肢,想象自己已經(jīng)痊愈,可進(jìn)行穿衣服、上下樓梯、運動、如廁、吃飯等活動。1次/d,7次/周,連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 評價指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)1個月后,比較2組以下指標(biāo)。(1)運動功能。采用簡式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[6]進(jìn)行評估,該量表Cronbach′s α為0.826,由上肢、下肢兩部分組成,分別有33個和17個條目,每個條目評0～2分,量表總分為100分,得分越高表示運動功能越強。(2)生活自理能力。采用改良巴氏指數(shù)(modified barthel index,MBI)[7]進(jìn)行評估,問卷Cronbach′s α為0.858,由進(jìn)食、洗澡、穿衣、用廁等10個項目構(gòu)成,其中有2個項目評0～5分,2個項目評0～15分,其余項目評0～10分,滿分為100分,得分越高表示生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組運動功能比較

干預(yù)前,2組FMA上肢、下肢評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)1個月后,觀察組FMA上肢、下肢評分及總分均高于對照組。見表1。

表1 2組FMA評分比較分)

2.2 2組生活自理能力比較

干預(yù)前,2組MBI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)1個月后,觀察組MBI評分高于對照組。見表2。

表2 2組MBI評分比較分)

3 討論

腦梗死起病急,病情進(jìn)展快,介入手術(shù)、控制基礎(chǔ)疾病等綜合治療能夠降低顱內(nèi)壓,挽救患者生命,但患者術(shù)后常常有不同程度后遺癥,如偏癱、肢體功能障礙,導(dǎo)致患者生活自理能力降低,影響患者的生活質(zhì)量[8]。因此,對腦梗死后偏癱患者實施有效康復(fù)護理成為近年研究重點。常規(guī)康復(fù)內(nèi)容模式較單一,主要根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行肢體被動活動、主動訓(xùn)練、日?；顒佑?xùn)練等,但康復(fù)時間長,且整體效果并不理想[9]。因此,還需尋求其他積極有效的康復(fù)方案。

高壓氧治療是近年神經(jīng)科中常用康復(fù)技術(shù)。高壓氧能夠使血管收縮,減少腦血流量,減輕腦水腫,進(jìn)而降低顱內(nèi)壓;同時,能夠有效提高機體血氧含量,促進(jìn)腦組織有氧代謝,減輕機體腦循環(huán)障礙。高壓氧還可促進(jìn)毛細(xì)血管再生,加快血管側(cè)支循環(huán)建立,促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù),進(jìn)而恢復(fù)腦組織功能[10]。研究[11]發(fā)現(xiàn), 高壓氧聯(lián)合康復(fù)技術(shù)能夠進(jìn)一步提高腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)效果。運動想象療法是近年用于康復(fù)中心的新方法,該方法將心理神經(jīng)肌肉理論作為基礎(chǔ),該理論認(rèn)為個體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已存儲運動計劃或流程圖,運動想象能夠重新建立腦部遭受損傷的運動傳導(dǎo)系統(tǒng),若個體每天有意識進(jìn)行運動意念訓(xùn)練,能夠增強腦反射區(qū)域腦電活動,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)功能恢復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組FMA上肢、下肢評分及總分均高于對照組,且MBI評分高于對照組,表示高壓氧聯(lián)合運動想象療法能夠提高腦梗死后偏癱患者運動能力,改善其生活自理能力。分析原因為,腦梗死后偏癱主要因腦神經(jīng)細(xì)胞、運動傳導(dǎo)通路損傷,導(dǎo)致機體控制力下降,肌力降低。高壓氧能夠有效增加腦組織供氧,減輕腦損傷程度,進(jìn)而加速神經(jīng)功能恢復(fù),促進(jìn)患者控制能力,提高運動功能。且在高壓氧環(huán)境下,氧化酶活性有所提高,血氧分壓增高,有利于促進(jìn)神經(jīng)、纖維細(xì)胞功能再生,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,恢復(fù)休克的腦細(xì)胞功能,促進(jìn)運動功能恢復(fù)[13]。在此基礎(chǔ)上,運動想象療法通過運動意念能夠重新建立受損的運動傳導(dǎo)通路,促進(jìn)休眠狀態(tài)突觸蘇醒,雖然無實際身體動作,但想象運動時腦電波活動通路與實際動作相似,能夠激活大腦中特定運動區(qū)域,加快受損運動傳導(dǎo)通路建立,促進(jìn)運動功能恢復(fù),進(jìn)而改善生活自理能力[14]。

綜上所述,運動想象療法及高壓氧聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者,可促進(jìn)患者運動功能恢復(fù),改善其生活自理能力,具有一定應(yīng)用價值。