閆 峰,楊榮剛

南陽南石醫(yī)院神經外科(河南 南陽 473000)

術后顱內感染為神經外科常見并發(fā)癥,隨著神經外科新手術技術的進步,外科疾病的治療效果也越來越顯著[1]。但術后可能導致顱內感染,對患者的預后帶來不利影響。目前,臨床上采用的靜脈注射可將抗菌藥物直接送至病灶區(qū),但單獨應用效果不佳。有學者指出[2]術后顱內感染控制的有效方法為腰大池持續(xù)引流,該方法可進一步抑制感染[3]。本研究選取70例神經外科術后顱內感染患者為研究對象,對部分患者實施腰大池持續(xù)引流+靜脈抗菌藥物治療,并以單獨靜脈抗菌藥物給藥作為對照,旨在觀察聯(lián)合方法應用在患者中的臨床效果,期望為術后顱內感染的臨床診治提供基礎依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇南陽南石醫(yī)院神經外科2018年3月-2023年1月收治的70例術后顱內感染患者,根據(jù)治療方法不同分為對照組35例與觀察組35例。納入標準:①術后均產生高熱、頭痛、嘔吐等癥狀;②腦膜刺激征陽性;③腦脊液白細胞計數(shù)增高。排除標準:①患有精神疾病;②合并肝、腎、心功能不全者;③萬古霉素使用禁忌者。觀察組男18例,女17例;年齡29～59歲,平均(39.56±6.11)歲;對照組男16例,女19例;年齡30～60歲,平均(39.64±6.23)歲。兩組患者在性別、年齡、平均年齡等一般情況比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究在患者與家屬知情狀態(tài)下開展,并取得醫(yī)院倫理委員會審查同意。

1.2方法對照組行靜脈抗菌藥物治療,具體治療方法:萬古霉素1g融于生理鹽水靜脈滴注,治療時間2周。以靜脈抗菌藥物為基礎(方法同對照組),觀察組加用腰大池持續(xù)引流治療,具體治療方法如下:采用EDM引流組套,在患者L3～4椎間穿刺,蛛網膜下腔置入深靜脈導管,約4～5cm,在穿刺點1cm處,固定導管,且縫合皮膚,連接三通,無菌腦室引流袋進行連接,持續(xù)引流2周。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療后的臨床效果、病原菌檢出率、顱內壓及治療前后腦脊液指標,①臨床療效判定[4]:治療后,感染被抑制,體溫恢復,癥狀基本消失,為顯效;感染部分被抑制,體溫有所降低,癥狀明顯好轉,為有效;感染未被抑制,體溫沒有恢復,癥狀沒有消失,病情無改善或加重,為無效,總有效率=顯效率+有效率。②腦脊液指標:包括白細胞計數(shù)、蛋白質含量、葡萄糖含量。③炎癥因子:采集靜脈血3mL,以3000r/min速度離心,半徑為10cm,將血清分離,置于冰箱中待測,應用免疫吸附試驗檢測患者的C反應蛋白(CRP)與和降鈣素原(PTC)。

2 結果

2.1治療后兩組療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.629,P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=35,n(%)]

2.2治療前后兩組腦脊液各指標比較治療前兩組白細胞計數(shù)、蛋白質含量和葡萄糖含量比較,無明顯差異(P>0.05)。治療后,兩組白細胞計數(shù)、蛋白質含量明顯降低,葡萄糖含量明顯增高(P<0.05),組間比較,觀察組白細胞計數(shù)、蛋白質含量明顯低于對照組,葡萄糖含量明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者腦脊液指標比較

2.3兩組治療后顱內壓及病原菌菌檢出率比較與對照組相比,觀察組顱內壓明顯更低(P<0.05),病原菌檢出率低于對照組(χ2=5.714,P<0.05),見表3。

表3 兩組患者顱內壓及病原菌檢出率比較

2.4治療前后兩組患者炎癥因子比較治療前,兩組腦脊液各指標比較無明顯差異(P>0.05)。治療后,觀察組CRP、PCT水平顯著低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者炎癥因子比較

3 討論

機體中樞神經系統(tǒng)的保護層構成物質包括頭皮、蛛網膜、軟膜層、顱骨等,病菌入侵感染的預防需要依賴于血腦脊液屏障與血腦屏障[5],但外傷、腦脊液漏、高血糖與顱腦外科手術等因素可造成顱內感染的發(fā)生,其顱內感染發(fā)生風險為0.2%～5.0%,應該引起足夠的重視[6]。神經外科術后顱內感染重在預防,可通過加強無菌手術操作原則,盡可能對圍術期的各個易感環(huán)節(jié)進行控制,以減少顱內感染的發(fā)生[7]。但在實際臨床中,由于顱內神經、組織較為復雜、手術難度大,手術時間過長,易引發(fā)顱內感染。顱內感染的發(fā)病率為0.2%～0.5%[8]。該病起病急、進展快速、感染易擴散、病死率高,嚴重影響患者預后。由于顱內感染存在血腦屏障[4],將抗菌藥物直接送至患者病灶區(qū)域[9],但單一使用效果不佳。鑒于此,本研究將術后顱內感染患者納入本研究,對其開展腰大池持續(xù)引流+靜脈抗菌藥物治療,評價其在患者中的應用效果。

經腰椎穿刺途徑給藥避免了腦屏障對藥物的過濾作用,最終提高顱內局部藥物濃度,以達到較好的控制感染效果[10]。與傳統(tǒng)靜脈注射相比,靜脈注射對顱內感染具有較佳的控制效果,但靜脈注射藥物需要反復穿刺,增加患者痛苦,穿刺過程中的腦脊液引出量有限。有研究指出[11]在高血壓腦出血術后顱內感染中,將腰大池持續(xù)引流與靜脈注射結合應用于患者中,其獲得的療效比較理想。本研究顯示,與對照組相比,觀察組的總有效率更高(P<0.05)。提示腰大池持續(xù)引流的特點為快速有效,可迅速修復受損硬膜、清除毒素,而靜脈注射可控制用藥量,并降低藥物所引發(fā)的不良反應,創(chuàng)傷較小,兩者合用可顯著提高患者的臨床療效。腰大池引流可以將感染的腦脊液向體外引流,進一步降低顱內壓,減少在腦內的細菌繁殖,同時抗菌藥物進入病灶后,可發(fā)揮較大的藥效。有研究指出[12]腰大池持續(xù)引流聯(lián)合靜脈藥物應用于顱腦術后顱內感染患者中,可顯著改善其腦脊液指標,而本研究結果也顯示,治療后,觀察組的白細胞計數(shù)、蛋白質含量較對照組顯著降低,葡萄糖含量顯著升高,且患者顱內壓及病原菌檢出率顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因在于感染后的腦脊液能被腰大池持續(xù)引流引出,有助于分泌全新的腦脊液,對具有炎性反應的腦脊液可重新更換,進一步提高腦脊液的循環(huán)速度和置換速度。而靜脈藥物注射可提高腦脊液中的藥物濃度,抗菌效果顯著。兩者合用可進一步改善患者腦脊液指標[13]、降低顱內感染發(fā)生率。治療后,觀察組患者CRP、PCT水平有所降低,可見腰大池持續(xù)引流聯(lián)合靜脈給藥抗菌藥物可降低患者炎癥反應。

綜上所述,腰大池持續(xù)引流聯(lián)合靜脈抗菌藥物治療神經外科術后顱內感染具有較好的臨床療效,可顯著改善患者的腦脊液指標,降低顱內壓,預防術后顱內感染的發(fā)生。但是本文存在樣本量不足的問題,需擴大樣本量進行更為深入的研究,