眼瞼鈣化上皮瘤1例

杜滿(mǎn) 馮雪瑩 王富華

作者單位：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科研究所 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院（山東省眼科醫(yī)院） 山東省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室-省部共建國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育基地 山東第一醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)院，濟(jì)南 250021

患者，女，52歲。因發(fā)現(xiàn)右眼上瞼皮膚紅腫20 d，于2022 年5 月就診于山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院?；颊?0 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼上瞼皮膚紅腫，就診于外院，診斷為瞼板腺囊腫，給予妥布霉素地塞米松眼膏治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂屑诇p病史10余年，否認(rèn)重大全身性疾病，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。眼部檢查：右眼最佳矯正視力1.0，眼壓11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），右眼上瞼近中央瞼緣處見(jiàn)一直徑約5 mm半球形隆起（圖1A），質(zhì)韌，局部皮膚稍有淤青、淤血，壓痛陰性，結(jié)膜無(wú)明顯充血，角膜透明，前房中等深淺，瞳孔圓，晶狀體透明；左眼檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、即刻血糖、凝血功能、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、人類(lèi)免疫缺陷病毒檢查均正常。臨床診斷：右眼眼瞼腫物、右眼瞼板腺囊腫？完善術(shù)前相關(guān)檢查，患者于2022年6月8日在局部浸潤(rùn)麻醉下行“右眼眼瞼腫物切除術(shù)”，術(shù)中平行瞼緣切開(kāi)腫物表層的眼瞼組織，分離周?chē)M織充分暴露腫物，剝離過(guò)程中見(jiàn)腫物內(nèi)有大量白色干酪樣及肉芽組織狀內(nèi)容物流出，剪除囊壁及肉芽，壓迫止血。術(shù)后結(jié)膜囊及切口處涂氧氟沙星眼膏1次/d，左氧氟沙星滴眼液4次/d，持續(xù)1周。病理檢查：送檢囊壁組織約6 mm×3 mm×2 mm，灰白色，質(zhì)地中等，主要成分為增生的纖維結(jié)締組織伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)；內(nèi)容物約5 mm×3 mm×2 mm，黃白色，呈顆粒狀，主要由藍(lán)染的嗜堿性細(xì)胞和嗜酸性的影細(xì)胞組成（圖1B），病理學(xué)診斷：右眼瞼鈣化上皮瘤。術(shù)后右眼上瞼切口對(duì)合好，無(wú)滲血、滲液，上眼瞼無(wú)明顯紅腫。患者隨訪3個(gè)月，未見(jiàn)腫物復(fù)發(fā)。

圖1.眼瞼鈣化上皮瘤患者腫物外觀和病理學(xué)檢查A：右眼上瞼近中央瞼緣處見(jiàn)直徑約5 mm半球形隆起的腫物；B：腫物HE染色顯示藍(lán)染的嗜堿性細(xì)胞（細(xì)箭頭）和嗜酸性的影細(xì)胞（粗箭頭）（×200）。Figure 1.Appearance and pathological examination of calcified epithelioma of the eyelidA: Hemispherical eminence with a diameter of 5 mm near the central eyelid margin of the upper eyelid of the right eye.B: HE staining of eyelid masses shows blue-stained basophil cells (thin arrow) and eosinophilic shadow cells(thick arrow) (×200).

討論

鈣化上皮瘤是一種較少見(jiàn)的良性皮膚附屬器腫瘤，相關(guān)研究報(bào)告其發(fā)病率在所有皮膚組織腫瘤中占0.001%～0.003 1%[1]。因組織起源于毛母質(zhì)細(xì)胞，故又稱(chēng)毛母質(zhì)細(xì)胞瘤。全身任何部位的皮膚均有可能發(fā)生，但最常見(jiàn)于頭頸部，眼部以眉弓部較常見(jiàn)，累及瞼緣的鈣化上皮瘤比較少見(jiàn)[2-4]。

鈣化上皮瘤多見(jiàn)于青少年，40%的病例發(fā)生在10歲之前，60%的病例發(fā)生在20歲之前[5]，發(fā)生在眼瞼的鈣化上皮瘤也常見(jiàn)于兒童，占47%～75%[6-7]。多數(shù)研究報(bào)道稱(chēng)眼瞼鈣化上皮瘤多見(jiàn)于女性[7-8]，而Herwig等[9]報(bào)道的13例眼瞼鈣化上皮瘤中，男性患者占61%。鈣化上皮瘤表現(xiàn)為皮下界限清楚的結(jié)節(jié)，呈實(shí)性或囊實(shí)性，質(zhì)地偏硬，無(wú)觸痛，表面皮膚常隆起，皮膚顏色可正常或呈淡粉色、藍(lán)紫色。本例患者是52 歲中年女性，其鈣化上皮瘤表現(xiàn)與霰粒腫類(lèi)似，腫物生長(zhǎng)在上瞼近中央瞼緣處，表現(xiàn)為半球形隆起的腫物，患者無(wú)明顯疼痛。在Zloto等[10]的研究中，對(duì)發(fā)生在眼周的鈣化上皮瘤，術(shù)前的診斷準(zhǔn)確率只有16%，由于缺乏對(duì)此腫瘤的認(rèn)識(shí)，臨床醫(yī)師對(duì)于發(fā)生在中老年患者眼瞼的鈣化上皮瘤，往往很難作出準(zhǔn)確的判斷，常被誤診為霰粒腫、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、毛發(fā)上皮瘤、角化棘皮瘤和基底細(xì)胞癌等[9,11-12]。對(duì)于鈣化上皮瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但根據(jù)光學(xué)顯微鏡、免疫組織化學(xué)、酶學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)與毛母質(zhì)細(xì)胞起源相似，認(rèn)為是由正常的毛發(fā)生長(zhǎng)過(guò)程被破壞而導(dǎo)致[11]。眼瞼鈣化上皮瘤的確診有賴(lài)于病理學(xué)檢查，該腫瘤外周常有纖維結(jié)締組織包繞，腫瘤質(zhì)地較硬，切面常呈灰白色或黃白色，有些可見(jiàn)鈣樣顆粒，鏡下可見(jiàn)2種類(lèi)型的細(xì)胞：一種是嗜堿性基底細(xì)胞樣細(xì)胞，細(xì)胞核呈圓形或橢圓形，深染，胞漿少，細(xì)胞膜不清楚，多位于瘤細(xì)胞團(tuán)塊的周邊部；一種是“影細(xì)胞”，僅見(jiàn)細(xì)胞的輪廓，細(xì)胞核消失，胞質(zhì)淡嗜伊紅染色，細(xì)胞膜清楚，類(lèi)似未成熟的毛皮質(zhì)細(xì)胞，位于瘤細(xì)胞團(tuán)的中央。連同包膜一起完整切除腫瘤，不但可以減少腫瘤的復(fù)發(fā)，而且有利于提高組織病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確性，然而本病例臨床醫(yī)師一直按照霰粒腫的診斷進(jìn)行治療，送檢的囊壁組織和部分內(nèi)容物均進(jìn)行了組織病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)送檢的部分內(nèi)容物是由嗜堿性的基底樣細(xì)胞和嗜酸性的影細(xì)胞組成，從而明確了鈣化上皮瘤的診斷，如果當(dāng)時(shí)只送檢了囊壁組織，則病理學(xué)檢查也無(wú)法作出正確診斷。

總之，眼瞼鈣化上皮瘤臨床上并非罕見(jiàn)，本例表現(xiàn)與霰粒腫類(lèi)似，臨床病理學(xué)檢查可予以鑒別。該瘤容易徹底切除，很少?gòu)?fù)發(fā)或惡變。

利益沖突申明本研究不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明杜滿(mǎn)：收集數(shù)據(jù)；參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋?zhuān)蛔珜?xiě)論文；獲取研究經(jīng)費(fèi)；根據(jù)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行修改。馮雪瑩：參與選題、設(shè)計(jì)和修改論文的結(jié)果、結(jié)論。王富華：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋