司建英

(長興縣人民醫(yī)院，浙江 長興 313100)

凡平時月經(jīng)周期規(guī)則孕婦，其預產(chǎn)期一般為末次月經(jīng)算起，妊娠40周時的日期，但分娩發(fā)動不一定是預產(chǎn)期這一天，往往提前或推遲。但隨著妊娠日期延長，胎盤過度成熟和老化，容易發(fā)生羊水過少而造成胎兒宮內(nèi)窘迫［1］。本文通過回顧分析本院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦3026例，對預產(chǎn)期和陰道分娩發(fā)動之間的關系以及羊水量、產(chǎn)程、難產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窘迫與新生兒窒息的發(fā)生率作一臨床分析，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

2005年1月-2011年12月在本院住院經(jīng)陰道分娩為3026人，孕婦年齡為20-36歲，平均為26.5±6.6歲，其中初產(chǎn)婦為2100人，經(jīng)產(chǎn)婦為926人。初產(chǎn)婦平均為孕38+5周分娩，經(jīng)產(chǎn)婦平均孕38+3周分娩，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中孕周＜37周分娩者有363人，占12%，孕37周-39+6周分娩者有1583人，占52.3%。孕40周分娩的有132人，占4.4%，孕周在38-41+6周者有2421人，占80%，孕周在40-41+6周者有7172，占23.7%，孕周≥42周分娩者有23 人，占7.6%。

二、結 果

3026產(chǎn)婦中，陰道助產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗和徒手轉胎位)者有182人，占6.0%，自然分娩有2844人，占94.0%。新生兒體重孕周 ＜37周者為2.9±0.2kg，孕37周-39+6周者體重為3.1 ±0.3kg，孕40 周分娩時體重為 3.3 ±0.2kg，＞40 周分娩者體重為3.1±0.2kg。羊水量隨著孕周增加而減少，其中孕37周-39+6周者為最多，孕≥42者最少;總產(chǎn)程則隨著孕周增而顯著增加，由＜37周者的12.4小時增加到孕≥42周者為最多;同時不同孕周的產(chǎn)婦其胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率亦有所不同(見附表)。

三、討 論

預產(chǎn)期是根據(jù)平均妊娠期限為280天(從末次月經(jīng)算起)來推算可能的分娩日期，若以受精日期算起則為266天，在預產(chǎn)期前3周和后2周以內(nèi)分娩均認為是足月分娩，如果月經(jīng)周期不是28天，則應結合臨床與輔助檢查予以校正，如早孕反應往往孕6周時出現(xiàn)，多普勒孕10周可及胎心，B超測頭臀長雙頂徑，孕18-20周自覺胎動，孕周的相應宮高等核對妊娠周數(shù)，如周期延長(以28天為標準)，則預產(chǎn)期可以順延［2］，若月經(jīng)周期為56天，比標準月經(jīng)周期28天推后4周，則實際預產(chǎn)期也要比根據(jù)末次月經(jīng)推算出來的預產(chǎn)期順延4周。預產(chǎn)期是分娩的大概時間，并不代表分娩的具體日期，實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可以相差數(shù)周，根據(jù)本資料80%孕婦在40±2周時分娩，在預產(chǎn)期當日分娩者僅占4.4%，在預產(chǎn)期前分娩者占64.3%，在預產(chǎn)期以后分娩者占31.3%。

附表 不同孕周對母嬰的影響

分娩是指滿28周及以后的胎兒及其附屬物從臨床發(fā)動至從母體全部娩出的過程。對于分娩發(fā)動的機制目前還不是很清楚［3］，母—兒相關學說可以比較滿意的解釋分娩發(fā)動的機制，其內(nèi)容為蛻膜的作用類似于巨噬細胞，在妊娠期起到明顯的屏障作用。妊娠期子宮的內(nèi)環(huán)境則以孕酮為主，包括其他抑制子宮收縮的因素(NO，松馳素，CRH等)的穩(wěn)定子宮作用為主導方面。隨著胎兒的成熟，胎兒垂體內(nèi)分泌系統(tǒng)逐漸脫離母體的控制，由于胎兒皮質(zhì)醇與胎盤CRH正反饋環(huán)的形成，在ACTH的作用下，胎兒腎上腺分泌的皮質(zhì)醇和DHEA增加，結果子宮局部的E2/P的比值隨之增加，并激活蛻膜產(chǎn)生大量的細胞因子。子宮局部的激素和免疫環(huán)境的變化，造成(1)PG的合成和分泌增加，PGF2α刺激子宮收縮而PGE2主要的作用是促進宮頸成熟;(2)促進子宮肌縮宮素受體和間隙連接的形成，使子宮的敏感性增加;(3)促進鈣離子向細胞內(nèi)轉移，使細胞內(nèi)鈣離子增加。最后造成子宮收縮，并使分娩發(fā)動［4］。

本研究結果表明，羊水量隨著孕周的增加而減少，產(chǎn)程則隨著孕周的增加而增加。而難產(chǎn)、胎兒窘迫與新生兒窒息的發(fā)生率過期妊娠者明顯高于其他孕婦。因此廣泛宣教圍產(chǎn)期保健知識，同時加強產(chǎn)前檢查，避免過期妊娠可減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］張 弘，張秀果，陳春節(jié)，等.652例高危妊娠臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25(2):201-202.

［2］秦真英，姜春峰，孫明麗，等.經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度預測雙胎妊娠預產(chǎn)期的價值研究［J］.醫(yī)學影像學雜志，2007，17(10):1081-1083.

［3］陳 英，楊祖菁.早產(chǎn)與分娩發(fā)動的免疫學改變［J］.國外醫(yī)學(婦產(chǎn)科學分冊)，2006，33(6):379-381.

［4］陳雪梅.足月引產(chǎn)機制及臨床應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09(30):247-248.