趙浩凱 陳春進(jìn) 孫樹學(xué)

[摘要]基于北京市屬醫(yī)院與拉薩市人民醫(yī)院“組團(tuán)式”援藏實(shí)踐和受援醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)定位，結(jié)合學(xué)科發(fā)展需求、派出方資源條件、前期援派工作成效等多雛度影響因素，借鑒社會經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的耦合理論，探索建立科學(xué)的“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療人才選派機(jī)制，對未來醫(yī)療援藏人才選派具有參考作用。

[關(guān)鍵詞]對口支援；援派人才；耦合模型；優(yōu)勢資源；管理機(jī)制

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏是2015年中央第六次西藏工作座談會后實(shí)行的醫(yī)療援藏新模式，是指由中組部、國家衛(wèi)生健康委和有關(guān)對口援藏省市指派醫(yī)院，成批次組團(tuán)選派醫(yī)療骨干，支持西藏受援醫(yī)院的科室建設(shè)和醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)。這一模式有效解決了以往醫(yī)療援藏單方面選派、組織不夠統(tǒng)一、分配不夠科學(xué)、力量不夠集中、解決實(shí)際問題能力有限等難題。

近年來，學(xué)界關(guān)于“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏開展了一系列研究，從研究方向來看主要分為兩類：第一類是對醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏做法的解讀，通過團(tuán)隊(duì)式支援、臨床與管理并重、以院包科推動(dòng)學(xué)科發(fā)展、導(dǎo)師制人才幫扶等多個(gè)維度，分析“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏工作的特點(diǎn)以及取得的工作成效；第二類是對醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作的機(jī)制探索，在總結(jié)以往醫(yī)療援藏工作基礎(chǔ)上，基于組織領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、內(nèi)部管理等方面存在的短板，提出了機(jī)制創(chuàng)新方法。但對醫(yī)療援藏人才選派機(jī)制的相關(guān)研究尚屬空白。本文通過總結(jié)援藏專家選派做法及經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和案例剖析，以期為建立科學(xué)有效的醫(yī)療人才選派工作機(jī)制提供有益參考。

1“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏基本模式與成效

1.1“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏的基本模式

醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏，即根據(jù)受援醫(yī)院評估情況，每批次確定若干重點(diǎn)學(xué)科和具體工作目標(biāo)。援助醫(yī)療隊(duì)員由專業(yè)技術(shù)人員和綜合管理人員組成。專業(yè)技術(shù)人員主要任務(wù)是提升受援醫(yī)院科室建設(shè)水平，一對一幫帶受援醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員；綜合管理人員主要任務(wù)是提升受援醫(yī)院管理水平，其中至少有一人擔(dān)任受援醫(yī)院副院級以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

根據(jù)中組部、國家衛(wèi)生健康委部署，北京市屬醫(yī)院“組團(tuán)式”支援拉薩市人民醫(yī)院，2015年8月開始派出“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)。截止2021年，北京市屬醫(yī)院累計(jì)向拉薩市人民醫(yī)院派出7批132人次醫(yī)療人才，援助專業(yè)涵蓋臨床、醫(yī)技、管理等專業(yè)。北京市“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏模式中有5方面特色：一是“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出。從2015年至今，“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏圍繞“大病不出藏”目標(biāo)開展工作，以“五大中心”建設(shè)為抓手，力爭2025年達(dá)到西部省會城市三級公立醫(yī)院的平均水平。二是團(tuán)隊(duì)式支援，臨床與管理并重，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。從之前的臨床專家為主到2021年管理專家占到醫(yī)療援藏隊(duì)伍的40%以上，真正通過管理提升醫(yī)療質(zhì)量，推動(dòng)臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目更好落地。三是開展“以院包科”，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。截止到2022年，北京市9家市屬醫(yī)院與拉薩市人民醫(yī)院簽訂“以院包科”協(xié)議，利用各自的優(yōu)勢學(xué)科幫扶拉薩市人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)。四是人才培養(yǎng)實(shí)行“師帶徒”模式。通過“一對一”“一對多”的導(dǎo)師制培養(yǎng)模式，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，并對援受雙方設(shè)立考核機(jī)制，強(qiáng)化成果評價(jià)。五是開展柔性援藏與進(jìn)京跟崗學(xué)習(xí)。一方面引進(jìn)北京專家到拉薩市人民醫(yī)院開展短期援藏、專題交流及人員培訓(xùn)等；另一方面，讓拉薩本地醫(yī)療、管理人才走出去，到北京進(jìn)行短期跟崗學(xué)習(xí)，通過引進(jìn)來、走出去的模式，促進(jìn)拉薩市人民醫(yī)院人才的培養(yǎng)與成長，見圖1。

1.2“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏主要成效

2015年，醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏正式實(shí)施，拉薩市人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)從“創(chuàng)三甲”走向“強(qiáng)三甲”的蛻變。在2017年8月，在完成創(chuàng)建地市級“三甲”醫(yī)院基礎(chǔ)上，先后完成西藏自治區(qū)孕產(chǎn)婦危重癥救治中心、新生兒危重癥救治中心、國家胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)版和國家卒中中心建設(shè)，朝著“大病不出藏”的目標(biāo)不斷前進(jìn)。醫(yī)療數(shù)據(jù)方面，與“組團(tuán)式”援藏實(shí)施前相比，2021年醫(yī)院門急診量增長138%；出院人次增長52%；手術(shù)臺次增長108%；平均住院日（天）逐漸降低，效率逐步提升；醫(yī)院編制床位由2015年前的240張?jiān)黾又?021年的430張，同比增加79.16%，新建成的第三住院樓將增加編制床位256張；醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力實(shí)現(xiàn)大幅提升，醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)收支平衡，略有結(jié)余；醫(yī)院現(xiàn)有高級職稱人員54名，中級職稱126名，人才梯隊(duì)逐漸形成。在“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏的推動(dòng)下，2021年醫(yī)院獲批國家級、自治區(qū)及拉薩市科研項(xiàng)目共50余項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研同步發(fā)展。

2“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏人才選派理論分析

“耦合”原為物理學(xué)中的概念，被引入到社會經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)研究后，是指兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)方式通過相互作用而彼此影響以致協(xié)同的現(xiàn)象，是在各子系統(tǒng)之間的互動(dòng)下，相互依賴、相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)關(guān)系。將耦合理論用于分析援藏人才選派與醫(yī)院發(fā)展需求兩大因素之間的耦合度，對未來的援藏工作有一定的適用性和指導(dǎo)性?；谠茈p方的耦合關(guān)聯(lián)作用，一方面，分析援派方的優(yōu)勢學(xué)科，援派人才專業(yè)結(jié)構(gòu)以及學(xué)科發(fā)展規(guī)劃；另一方面，對受援醫(yī)院發(fā)展定位、學(xué)科、人才、醫(yī)療技術(shù)等相關(guān)需求進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)近3年來“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏所取得的成效，分析援受雙方的耦合強(qiáng)度及發(fā)展短板，從而針對拉薩市人民醫(yī)院未來3a-5a援派人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、人才專業(yè)方向等制定援派計(jì)劃，援受雙方建立人才選派機(jī)制，為每年醫(yī)療援藏人才的選派提供支撐，見圖2。

3“組團(tuán)式”援藏援受雙方關(guān)鍵影響因素分析

3.1受援醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)分析

拉薩市人民醫(yī)院經(jīng)過60余載的建設(shè)，已發(fā)展成為拉薩市屬唯一集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、保健、康復(fù)、健康體檢為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，形成了以婦產(chǎn)科、兒科為?？铺厣?，心血管內(nèi)科、骨科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等重點(diǎn)學(xué)科影響不斷擴(kuò)大，其他學(xué)科共同發(fā)展的格局。醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)是2025年達(dá)到西部省會城市三級公立醫(yī)院的平均水平，建成“大病不出藏”兜底醫(yī)院。結(jié)合拉薩市人民醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)醫(yī)院學(xué)科差異化發(fā)展方向，在保證以“五大中心”學(xué)科規(guī)劃建設(shè)的前提下，探索學(xué)科互補(bǔ)錯(cuò)位發(fā)展的模式，打造醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科，持續(xù)提高核心競爭力。

3.2受援醫(yī)院學(xué)科發(fā)展與需求分析

3.2.1優(yōu)勢學(xué)科仍待提升，需提升引領(lǐng)能力 通過北京醫(yī)療援藏“以院包科”的工作機(jī)制，拉薩市人民醫(yī)院成為自治區(qū)危重孕產(chǎn)婦及新生兒救治中心，婦產(chǎn)科和兒科、新生兒專業(yè)醫(yī)護(hù)人員臨床水平及技能日趨完善，但仍存在兒內(nèi)科、兒外科發(fā)展不均衡的問題。兒外科專業(yè)人才分散于各專業(yè)科室，專業(yè)人才梯隊(duì)不健全，還未形成獨(dú)立科室。因此，未來3年需選派兒外科專家，將兒內(nèi)、兒外發(fā)展形成合力，共同提高。

3.2.2醫(yī)技學(xué)科相對薄弱，需提升支撐能力 醫(yī)院的醫(yī)技科室是為各臨床科室提供診療依據(jù)支持，為患者提供技術(shù)服務(wù)的重要部門，醫(yī)技科室技術(shù)水平的高低，直接影響著醫(yī)療服務(wù)效率。當(dāng)前，拉薩市人民醫(yī)院平臺科室仍存在許多薄弱環(huán)節(jié)。例如，ICU救治能力不足，難以應(yīng)對突發(fā)事件；麻醉科針對疑難患者和新生兒的麻醉技能不足；超聲科對于孕產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷的業(yè)務(wù)技能有待提高；病理科人才嚴(yán)重不足，技術(shù)急需提升。因此，選派平臺科室的援藏專家，提升醫(yī)技人員業(yè)務(wù)技能，為臨床診療水平提升提供保障十分必要。

3.2.3短板學(xué)科差距明顯，需提升基礎(chǔ)能力 作為綜合性三甲醫(yī)院，除“以院包科”的學(xué)科穩(wěn)步發(fā)展以外，急診科、內(nèi)分泌科、胸外科、介入科等學(xué)科仍處于起步階段，耳鼻喉科、口腔科、眼科、精神科等小學(xué)科發(fā)展相對緩慢，成為拉薩市人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的短板。因此，要提升三甲醫(yī)院的綜合診療能力，選派短板學(xué)科援藏專家，提升基礎(chǔ)能力顯得尤為重要。

3.2.4管理部門發(fā)展不均，需提升保障能力 目前拉薩市人民醫(yī)院管理能力與內(nèi)地知名三甲醫(yī)院的現(xiàn)代管理能力尚存在一定差距。在推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的環(huán)境下，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。受援醫(yī)院已具備一定醫(yī)療能力，但績效管理、運(yùn)營管理、科教管理等還處于起步階段。因此，通過選派管理專家和開展短期援藏項(xiàng)目提升醫(yī)院管理水平，是保障醫(yī)院發(fā)展的重要任務(wù)。

3.3醫(yī)療人才援派方資源優(yōu)勢分析

3.3.1北京市屬醫(yī)院學(xué)科人才資源優(yōu)勢 北京市屬22家市屬醫(yī)院對口支援拉薩市人民醫(yī)院，其中國家醫(yī)學(xué)中心4個(gè)、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心6個(gè)，集中了各醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科力量，形成“組團(tuán)式”援助的合力。2015年以來，以“創(chuàng)三甲”和“五大中心”建設(shè)為引領(lǐng)，先后已有9家醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科與拉薩市人民醫(yī)院簽訂“以院包科”協(xié)議（見表1），通過選派優(yōu)勢學(xué)科的骨干人才支援拉薩市人民醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)，已取得顯著成效。拉薩市人民醫(yī)院“五大中心”建設(shè)走在全區(qū)前列，在傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科婦產(chǎn)科、兒科基礎(chǔ)上，形成消化科、心內(nèi)科、骨科、呼吸科、普外科等優(yōu)勢學(xué)科矩陣。未來3 a-5 a，拉薩市人民醫(yī)院將在北京援助醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的支持下，繼續(xù)做強(qiáng)優(yōu)勢學(xué)科。

3.3.2北京市屬醫(yī)院未來選派學(xué)科人才方向 在9個(gè)“以院包科”支援醫(yī)院基礎(chǔ)上，針對拉薩市人民醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)定位和學(xué)科短板，結(jié)合北京市屬醫(yī)院在介入科（北京佑安醫(yī)院）、急診科（北京世紀(jì)壇醫(yī)院）、胸外科（北京胸科醫(yī)院）、耳鼻咽喉科（北京同仁醫(yī)院）、口腔科（北京口腔醫(yī)院）、中醫(yī)科（北京中醫(yī)醫(yī)院）、精神科（北京安定醫(yī)院）、腫瘤科（北京腫瘤醫(yī)院）等學(xué)科和人才方面的資源優(yōu)勢，可通過分批援派方式提升拉薩市人民醫(yī)院學(xué)科水平和綜合能力，支持拉薩市人民在補(bǔ)齊學(xué)科短板的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。

4“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏人才選派與管理機(jī)制

4.1建立援派效果定期評估機(jī)制

在總結(jié)現(xiàn)有“組團(tuán)式”援藏工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立援助質(zhì)量、成效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合已有的工作經(jīng)驗(yàn)，建立援派效果定期評估機(jī)制，以“師帶徒”協(xié)議的培養(yǎng)目標(biāo)及“以院包科”科室階段性發(fā)展規(guī)劃指標(biāo)為重點(diǎn)，每年為一個(gè)評估周期，從組織管理、學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、人才培養(yǎng)等多個(gè)維度，定期對援派效果進(jìn)行科學(xué)評估，形成評估報(bào)告，確定新需求，并與北京市衛(wèi)健委提前溝通每個(gè)學(xué)科未來亞專業(yè)發(fā)展方向及援派人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，以達(dá)到精準(zhǔn)幫扶的援助目標(biāo)。

4.2建立援藏人才閉環(huán)管理機(jī)制

為切實(shí)保證援藏人才發(fā)揮作用，擬建立援派人才支撐體系和保障機(jī)制，利用信息化手段建立援藏工作管理平臺，涵蓋每批“組團(tuán)式”醫(yī)療援藏人才基本信息，定期在平臺上報(bào)月度、季度工作量表、年度工作總結(jié)、新技術(shù)及新項(xiàng)目開展以及科研帶教等情況，形成可視化、可量化、具有指導(dǎo)意義和參考價(jià)值的數(shù)據(jù)，便于工作考評和成效評估。實(shí)行每批援助人才專業(yè)結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整，建立選人、用人、管人全過程科學(xué)化的流程機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展由單點(diǎn)式突破上升為體系化建設(shè)，形成按規(guī)劃發(fā)展的長效機(jī)制。

4.3建立援派人才持續(xù)幫扶機(jī)制

充分利用執(zhí)行過援派任務(wù)的存量人才，探索開展持續(xù)幫扶多種方式，建立北京醫(yī)療援藏“回頭看”項(xiàng)目，加大柔性援藏人才選派力度。每年邀請上一批次援派過的專家再上高原，針對各個(gè)學(xué)科對亞專業(yè)的需求，對學(xué)科發(fā)展中的短板問題進(jìn)行針對性地幫扶帶教，持續(xù)關(guān)注科室發(fā)展、人才技術(shù)水平和科室梯隊(duì)建設(shè)情況，持續(xù)利用北京的優(yōu)勢資源促進(jìn)拉薩市人民醫(yī)院學(xué)科持續(xù)提升。同時(shí)，有效落實(shí)本地醫(yī)務(wù)人員跟崗學(xué)習(xí)的機(jī)制，圍繞科室發(fā)展規(guī)劃和“師帶徒”的培養(yǎng)計(jì)劃，將徒弟帶到援派醫(yī)院繼續(xù)培養(yǎng)。

4.4建立援派人才共享互助機(jī)制

拓展醫(yī)療援藏工作新思路，利用拉薩市及西藏自治區(qū)內(nèi)其他援藏醫(yī)院人才資源，建立援派人才共享互助機(jī)制，幫扶不同醫(yī)院學(xué)科協(xié)同發(fā)展。拉薩市人民醫(yī)院眼科、口腔科、耳鼻喉等學(xué)科基礎(chǔ)較為薄弱，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院援派的北醫(yī)、協(xié)和、醫(yī)科院等專家可為其提供人才培養(yǎng)幫扶；北京婦產(chǎn)、兒研所、積水潭、友誼等醫(yī)院援派專家可支持西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科、骨科、消化科等相關(guān)學(xué)科發(fā)展。通過簽訂合作協(xié)議，可實(shí)現(xiàn)援藏專家跨院開展門診、手術(shù)帶教及科研合作，推動(dòng)援藏人才實(shí)現(xiàn)互助共享，最大限度發(fā)揮援派人才作用，促進(jìn)多醫(yī)院發(fā)展。