竇海燕 樊小闖

周圍性面癱是以患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜為主要臨床表現(xiàn)的非特異性炎癥反應(yīng),嚴(yán)重影響顏面美觀,給患者的軀體和社會功能帶來不便[1]。針刺是目前中醫(yī)治療周圍性面癱的首選方案,研究表明,針刺治療周圍性面癱可有效改善局部血液循環(huán),促進水腫吸收,改善局部面神經(jīng)功能[2-4]。根據(jù)病程不同,周圍性面癱分為急性期(1周內(nèi))、靜止期(1～2周)和恢復(fù)期(超過2周)[5, 6],不同階段的致病機制不同,針刺選穴及針刺手法也理應(yīng)有別。但目前針刺治療周圍性面癱大多采用一病一法,一種治療方案貫穿整個治療過程,急性期和恢復(fù)期治療沒有明顯變化,在一定程度上降低了針刺治療周圍性面癱的臨床療效[7]。近年來,筆者采用分期針刺治療周圍性面癱臨床療效顯著,但尚無數(shù)據(jù)支持。因此,該研究采用H-B分級、FDI及中醫(yī)癥狀積分客觀評價分期針刺治療周圍性面癱的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月-2022年4月洛陽市中醫(yī)院腦病科就診的70例周圍性面癱患者。采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組,每組35例。2組的年齡、性別、病程等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)病學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①急性起病;②額紋消失、眼瞼不能閉合;③患側(cè)鼻唇溝變淺,口角偏向健側(cè);④伴或不伴乳突疼痛、聽覺、味覺障礙。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》[8]制定:以口眼歪斜為主要特點,一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮; 部分患者初起時有耳后疼痛,還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過敏等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)發(fā)病;③年齡18～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性急性面神經(jīng)炎,如腦血管疾病、耳源性因素等引起的急性面神經(jīng)炎;②合并嚴(yán)重的心、腦血管等原發(fā)性疾病或糖尿病、惡性腫瘤、精神病等;③妊娠期或產(chǎn)褥期。

1.5 治療方法觀察組采用分期針刺治療。①急性期:發(fā)病1～7 d內(nèi)行翳風(fēng)點刺放血治療。操作:常規(guī)消毒,點刺前在患側(cè)翳風(fēng)局部行推、揉等方法使局部充血。點刺時左手食指、中指置于翳風(fēng)旁,固定局部皮膚。右手持三棱針,露出針尖3～5 mm,對準(zhǔn)翳風(fēng)快速刺入并迅速出針,點刺后輔以推擠方法使總出血量達到3 ml左右,施術(shù)后清潔、消毒施術(shù)部位。②靜止期及恢復(fù)期:取患側(cè)攢竹、太陽、顴髎、四白、地倉、頰車以及健側(cè)合谷進行針刺,鼻唇溝淺者加迎香,人中溝歪斜者加口禾髎,頦唇溝歪斜者加承漿。操作: 患者仰臥位,左手固定局部皮膚。右手持0.35 mm×40 mm 毫針,取患側(cè)攢竹、太陽、頰車、地倉、迎香斜刺進針,四白、口禾髎平刺進針,合谷直刺進針,在靜止期攢竹、太陽、顴髎、四白、地倉、頰車等局部穴位均行淺刺,針刺深度為0.1～0.3寸,同時行平補平瀉法,輕刺激手法治療;健側(cè)合谷行常規(guī)針刺,同時行瀉法,強刺激手法治療。在恢復(fù)期,以上諸穴均行常規(guī)針刺治療,行平補平瀉法,留針30 min,留針期間應(yīng)用電磁治療儀照射患側(cè)面部。每周治療5次,連續(xù)治療3周。

對照組采用常規(guī)針刺進行治療,選穴及操作方法參考觀察組恢復(fù)期進行,每周治療5次,連續(xù)治療3周。常規(guī)針刺、平補平瀉法、針刺強度等治療參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)參照《刺法灸法學(xué)》[9]進行。

1.6 觀察指標(biāo)采用面神經(jīng)功能分級量表(House-Brackmann,H-B)、面部殘疾指數(shù)量表(Facial Disability Index, FDI)及中醫(yī)癥狀積分進行療效評價。

1.6.1 面神經(jīng)功能分級量表(House-Brackmann,H-B)H-B量表[10]將面神經(jīng)功能共分為6級,具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下。Ⅰ級:面部肌肉運動完全正常,無明顯不適;Ⅱ級:部分面部肌肉輕度活動障礙;Ⅲ級:面部肌肉運動中度失常并伴有聯(lián)帶運動,可以觀察到面肌痙攣;Ⅳ級:面部肌肉中重度運動障礙,面部肌肉活動時可見雙側(cè)口角不對稱;V級:面部肌肉重度運動失常,部分區(qū)域尚有輕度運動,靜止活動時雙側(cè)臉頰不對稱;Ⅵ級:面部肌肉無任何運動。于治療前、后進行評價分級。

1.6.2 面部殘疾指數(shù)量表(Facial Disability Index, FDI)FDI包括軀體功能評分和社會功能評分2個部分。軀體功能根據(jù)吃飯、喝水、說話、流淚和漱口的困難程度進行評分,每項2～5分,分為4個等級,對應(yīng)功能障礙程度從重到輕,分值越高提示軀體功能越好;社會功能根據(jù)平靜、孤立、 發(fā)脾氣、睡眠、社交的時間長短進行評分,每項1～6分,分為6個等級,對應(yīng)功能障礙程度從輕到重,分值越低提示社會生活能力越好。

1.6.3 中醫(yī)癥狀積分中醫(yī)癥狀積分根據(jù)眼瞼開合、聳鼻運動、口角歪斜、鼻唇溝深淺、鼓腮漏氣等面肌運動功能等進行評分,每項0～3分,分為4個等級,分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 H-B分級經(jīng)治療后2組患者的H-B分級較治療前均有所改善(P<0.05),且治療后2組間的H-B分級相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者H-B分級變化比較 (例,%)

2.2 FDI治療后,2組患者的軀體功能、社會功能評分較治療前均有所改善(P<0.05),且觀察組治療后的各項分值均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者FDI評分比較 (分,

2.3 中醫(yī)癥狀積分治療后,2組患者的中醫(yī)癥狀積分較治療前均有所改善(P<0.05),且治療后觀察組的中醫(yī)癥狀積分較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分,

3 討論

周圍性面癱屬中醫(yī)學(xué)“面癱、中風(fēng)、口僻”范疇,關(guān)于此病的記載最早見于《靈樞·經(jīng)筋》曰:“其病……卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開。頰筋有寒,則急引頰移哆口有熱,則筋弛縱緩不勝收,故僻”。且歷代醫(yī)家對此均有論述,如《諸病源候論》載:“偏風(fēng)口,是體虛受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也”?！额愖C治裁》曰:“口眼蝸僻,因血液衰涸,不能榮潤筋脈”。結(jié)合歷代醫(yī)家的論述,此病的根本病機可歸納為本虛標(biāo)實,邪正相引。即機體內(nèi)部正氣不足,腠理不固,風(fēng)、寒之邪乘虛而入。風(fēng)性數(shù)疾善動,寒性收引凝滯,以致筋脈拘急,口眼歪斜[11,12]。

該研究采用H-B分級量表、FDI評分、中醫(yī)癥狀積分等多個指標(biāo)客觀評價了分期針刺治療周圍性面癱的臨床療效,結(jié)果顯示,與常規(guī)針刺相比,分期針刺在改善面神經(jīng)功能方面具有明顯優(yōu)勢。周圍性面癱急性期主要以面神經(jīng)缺血、水腫為主要病理改變,若缺血、水腫長時間得不到改善以致脫髓鞘或軸索變性則面神經(jīng)損傷難以恢復(fù)[13]。因此,在周圍性面癱急性期及早介入治療至關(guān)重要,但常規(guī)針刺治療周圍性面癱的腧穴多以患側(cè)局部穴位為主,在急性期介入治療可能會進一步加重神經(jīng)損傷[7]。因此筆者在此病的急性期行翳風(fēng)點刺放血治療,其作用機制主要有以下幾個方面:①翳風(fēng)屬手少陽三焦經(jīng),位于耳垂下緣后方的凹陷中,善治口眼歪斜、牙關(guān)禁閉等風(fēng)疾?！夺樉募滓医?jīng)》述:“痙不能言,翳風(fēng)主之。聾,風(fēng)及會宗,下空主之;口僻不正,失欠,口不幵,翳風(fēng)主之”。②面神經(jīng)干是從莖乳突孔穿出到顱外,而翳風(fēng)正處于莖乳突孔在體表的投影位置,因此在翳風(fēng)處進行治療具有靶向作用[14,15]。③點刺放血療法對病變局部血液循環(huán)有良好的調(diào)節(jié)作用,并能促進局部新陳代謝,加快炎性物質(zhì)排泄[16]。在周圍性面癱的靜止期及恢復(fù)期,隨著神經(jīng)管內(nèi)炎癥及水腫的消退,此病的病理改變也趨于穩(wěn)定,此時選用患側(cè)攢竹、太陽、顴髎、四白、地倉、頰車等局部穴位可有效疏通局部經(jīng)絡(luò),達到“經(jīng)脈所過,主治所及”的治療作用,且攢竹、太陽、顴髎、四白、地倉、頰車等均位于病變局部,針刺以上穴位可有效增強神經(jīng)肌肉組織的興奮性,促進神經(jīng)功能恢復(fù)[17]。

綜上所述,分期針刺治療周圍性面癱能快速、有效改善面神經(jīng)功能,具有臨床推廣價值。