張少冰,姚曼曼,陳少瑾

(汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院 廣東汕頭 515800)

腦出血常見(jiàn)于50歲以上的中老年人群,但目前腦出血發(fā)病年齡逐漸年輕化,有臨床研究表明,許多因素均有增加腦出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),包括肥胖、酗酒、吸煙、糖尿病、高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停等[1]。在腦出血早期,患者多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀和前兆,少數(shù)會(huì)出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力等情況,隨著病情進(jìn)展,會(huì)有言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)障礙、深部出血等典型癥狀,同時(shí)還可能有麻木、頭痛等伴隨癥狀。聚焦解決模式是充分尊重和相信個(gè)體潛能的臨床心理干預(yù)模式,重視患者自身個(gè)體差異,有助于提升患者心理健康水平[2]。本研究在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式指導(dǎo)下的心理干預(yù),探討其對(duì)腦出血術(shù)后患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年3月31日收治的腦出血術(shù)后患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):以《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②通過(guò)顱腦CT檢查確診者;③具有手術(shù)指征,且接受臨床治療方案者;④溝通理解能力正常且配合干預(yù)者;⑤首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn):①處于昏迷狀態(tài)者;②發(fā)病前有肢體功能障礙者;③伴有嚴(yán)重臟器疾病者;④合并感覺(jué)性失語(yǔ)者;⑤存在其他腦部疾病者。將納入研究的86例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各43例。研究組男23例、女20例,年齡47～79(62.90±5.42)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.0～28.0(22.24±1.96);出血量27～40(31.65±2.11)ml;受教育程度:初中及以下21例,高中及以上22例;出血部位:腦葉10例,基底核29例,其他4例。對(duì)照組男24例、女19例,年齡48～79(63.00±5.45)歲;BMI 18.0～27.5(22.18±1.91);出血量28～41(31.82±2.20)ml;受教育程度:初中及以下23例,高中及以上20例;出血部位:腦葉11例,基底核30例,其他2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。關(guān)于本次研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn),所有患者及家屬均充分知曉,此次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)協(xié)商批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法 術(shù)后給予所有患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)生命體征及并發(fā)癥變化,遵醫(yī)囑用藥,協(xié)助患者翻身等。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)心理護(hù)理。詳細(xì)了解患者一般情況,記錄患者存在的生理及心理方面的問(wèn)題,耐心、熱情地與患者保持溝通,并做好健康教育工作?；颊呷朐汉髮?duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo),保持病房環(huán)境干凈、適宜?？紤]患者因病情較重,多伴有沉重心理負(fù)擔(dān),因此需加強(qiáng)與患者交流,并鼓勵(lì)患者家屬發(fā)揮積極作用,給予患者陪伴。術(shù)后從飲食、用藥等方面進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)患者實(shí)際情況給予合理康復(fù)指導(dǎo),增強(qiáng)其康復(fù)信心?；颊呔深A(yù)至出院,并隨訪1個(gè)月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上采取聚焦解決模式的心理干預(yù)。具體措施包括描述問(wèn)題、構(gòu)建可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋和評(píng)價(jià)進(jìn)步等內(nèi)容。

1.2.2.1 描述問(wèn)題 術(shù)后由管床醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)與患者充分溝通,引導(dǎo)患者說(shuō)出其內(nèi)心真實(shí)感受,并對(duì)患者存在的不良情緒和困擾及患者自身解決問(wèn)題的能力和資源進(jìn)行全面評(píng)估?？筛鶕?jù)患者自身經(jīng)歷,告知其可根據(jù)以往獲得成就的方式應(yīng)用于疾病治療中,促進(jìn)自信心提高,指導(dǎo)患者減少對(duì)疾病本身的關(guān)注,與患者溝通,充分理解患者處境,幫助其糾正過(guò)度擔(dān)憂疾病的心理,轉(zhuǎn)移患者注意力,同時(shí)可鼓勵(lì)家屬多與患者聊天,緩解其負(fù)性情緒,也可通過(guò)一些放松技巧,安慰患者情緒,適當(dāng)開(kāi)展病友經(jīng)驗(yàn)交流,樹(shù)立治療信心。

1.2.2.2 構(gòu)建目標(biāo) 與患者深度溝通,詢問(wèn)患者關(guān)于問(wèn)題的解決想法,結(jié)合患者目前心理彈性水平、自護(hù)能力等情況,充分掌握患者對(duì)康復(fù)的預(yù)期目標(biāo),與患者一同探討過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題,并制訂可行性目標(biāo)與計(jì)劃。目標(biāo)設(shè)定后,護(hù)理人員需針對(duì)各項(xiàng)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),并督促患者堅(jiān)持配合,對(duì)自覺(jué)性較弱的患者,可輔助其制訂階段性可行性目標(biāo),鼓勵(lì)其培養(yǎng)良好的心態(tài)和生活習(xí)慣。

1.2.2.3 探查例外 引導(dǎo)患者分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因,使其明確自身存在的不利因素,同時(shí)為患者講解積極心態(tài)在治療過(guò)程中的意義和重要作用,引導(dǎo)患者回憶以往成功緩解負(fù)性情緒的案例,激發(fā)患者潛力,以便找到解決方法。

1.2.2.4 給予反饋與進(jìn)步評(píng)價(jià) 在干預(yù)過(guò)程中,記錄患者取得的成效,贊賞與反饋患者自身優(yōu)勢(shì)和行為狀態(tài),肯定患者付出,并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題,制訂新目標(biāo),幫助患者發(fā)掘自身優(yōu)勢(shì),學(xué)習(xí)正確應(yīng)對(duì)疾病和應(yīng)激的方法。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù):包括下床時(shí)間、住院時(shí)間、無(wú)輔助走路時(shí)間、入睡時(shí)間。②心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量:包括干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評(píng)分。其中SAS、SDS總分均為80分,得分越高提示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重;PSQI評(píng)分總分21分,得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。③康復(fù)效果[6]:包括干預(yù)前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分,分值范圍分別為0～66分、0～42分、0～100分,得分越高分別提示運(yùn)動(dòng)功能越好、神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重、日常生活自理能力越好。④疾病不確定感及積極度[7]:包括干預(yù)前后Mishel疾病不確定感量表(MUIS)、積極度量表(PAM)評(píng)分,分值范圍分別為32～160分、33～100分,得分越高分別提示疾病不確定感越強(qiáng)、對(duì)自我健康管理的積極度越高。⑤依從性:干預(yù)期間采用本院自制依從性量表,由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分,依從性分為3個(gè)等級(jí),其中<60分為不依從、60～89分為一般依從、90～100分為非常依從,總依從率=100%-不依從率。⑥生活質(zhì)量:包括干預(yù)前后腦卒中影響量表(SIS)評(píng)分[8],包括日常生活能力、移動(dòng)能力、社會(huì)參與感、交流、記憶與思維、力量、情緒、手功能等維度,總分100分,得分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后康復(fù)效果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后康復(fù)效果比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后疾病不確定感及積極度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后疾病不確定感及積極度比較(分,

2.6 兩組干預(yù)期間依從性比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組干預(yù)期間依從性比較(例)

3 討論

由于大腦中血管發(fā)生破裂,血液會(huì)從破口處流出,發(fā)生腦出血,腦出血常見(jiàn)病因包括高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、梗死后出血、瘤卒中、動(dòng)靜脈畸形等多種心腦血管疾病因素[9]。開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等是治療腦出血的主要手術(shù)方式,目的在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓,多數(shù)患者在得知需要手術(shù)治療后,會(huì)過(guò)分擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后,同時(shí)情緒易產(chǎn)生較大波動(dòng),進(jìn)而干擾遵醫(yī)行為。臨床中常規(guī)的心理干預(yù)具有普遍性,但是無(wú)法針對(duì)患者個(gè)體情況開(kāi)展[10]。

在疾病發(fā)生后,絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心理變化,而心理因素對(duì)疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均有一定作用,當(dāng)負(fù)性情緒較重時(shí),機(jī)體免疫功能可能會(huì)受到影響。再加上腦出血屬于一種較為嚴(yán)重的疾病,多數(shù)患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒,若長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法排解,不僅會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量,還可能誘發(fā)不良情況。聚焦解決模式秉持以患者為中心,尋求并挖掘患者內(nèi)在潛力及資源,培養(yǎng)其適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力等原則,重視對(duì)患者自身優(yōu)勢(shì)的發(fā)掘,讓患者對(duì)自身病情及預(yù)計(jì)康復(fù)目標(biāo)重新思考,進(jìn)而將患者注意力從病情本身轉(zhuǎn)移至解決方案上,既能避免因疾病導(dǎo)致的焦慮感,同時(shí)能提高患者接受治療的依從性[11]。同時(shí),聚焦解決模式的心理干預(yù)能將患者遇到的具體心理問(wèn)題篩選出來(lái),并分析其原因,逐步采取解決措施,并且在干預(yù)過(guò)程中最大化發(fā)掘患者自身潛能和優(yōu)勢(shì),使其獲得成就感,進(jìn)一步增強(qiáng)自信心和能動(dòng)性,提升患者遵醫(yī)行為,主動(dòng)配合治療,有助于病情快速恢復(fù)。在本研究中,經(jīng)過(guò)干預(yù),研究組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組SDS、SAS、PSQI、NIHSS、MUIS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),FMA、ADL、PAM、SIS評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)期間,研究組總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明聚焦解決模式指導(dǎo)下的心理干預(yù)能改善腦出血術(shù)后患者心理狀態(tài)和術(shù)后恢復(fù)情況,提高睡眠質(zhì)量和積極度,減輕疾病不確定感,同時(shí)能提高患者依從性。聚焦解決模式是對(duì)患者內(nèi)心真實(shí)想法和實(shí)際情況相結(jié)合,將信息及時(shí)反饋和評(píng)價(jià),根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)體化干預(yù)方案,在尊重其生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上,讓患者先提出問(wèn)題,并根據(jù)問(wèn)題制訂可行性計(jì)劃,鼓勵(lì)患者實(shí)踐,不僅可關(guān)注安全性、社會(huì)性及文化性,還可提高患者、家屬的主動(dòng)性,不斷給予反饋以及評(píng)價(jià),能促進(jìn)患者日常生活能力恢復(fù),同時(shí)重視潛能與正性應(yīng)對(duì)的激發(fā),培養(yǎng)患者自我克服問(wèn)題與適應(yīng)緩解的能力,不僅利于病情康復(fù),同時(shí)對(duì)患者未來(lái)的健康行為有促進(jìn)意義,隨著患者依從性、康復(fù)效果的提高,其生活質(zhì)量、臨床癥狀也會(huì)改善。

綜上所述,聚焦解決模式指導(dǎo)下的心理干預(yù)能改善腦出血術(shù)后患者不良心理狀態(tài)、康復(fù)效果和術(shù)后恢復(fù)情況,提高生活、睡眠質(zhì)量和積極度,減輕疾病不確定感,同時(shí)能提高患者依從性。