張映蓮,周慧蘭,梁英華

(吉安市第三人民醫(yī)院 江西吉安 343000)

慢性精神分裂癥是臨床精神科的常見病、多發(fā)病,該病致殘率、復(fù)發(fā)率均較高,可累及認(rèn)知、思維、情感、行為等多個(gè)方面,若未及時(shí)控制病情進(jìn)展,患者可能逐漸喪失社會(huì)功能,不僅降低生活質(zhì)量,還給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前,臨床對(duì)于精神分裂癥患者的治療以藥物為主,但總體療效欠佳[2]。近年來,腦反射治療被廣泛應(yīng)用于腦梗死、帕金森病、腦癱等疾病的臨床治療中,療效確切,可有效改善患者神經(jīng)功能[3]。自我肯定性訓(xùn)練能有效增強(qiáng)患者自尊感,有助于幫助患者回歸社會(huì),優(yōu)勢(shì)顯著[4]。鑒于此,本研究探討腦反射治療結(jié)合自我肯定性訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者心理彈性、病恥感、自知力等情況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年4月1日～2023年3月31日我院接受治療的100例精神分裂癥患者,均接受常規(guī)藥物和日常康復(fù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn):符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;病情穩(wěn)定,且病程≥1年者;年齡18～70歲;患者及家屬均知情同意,且依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn):強(qiáng)迫癥、抑郁癥等疾病者;無法獨(dú)立完成各項(xiàng)量表測(cè)評(píng)者;惡性腫瘤及重要器官組織嚴(yán)重病變者;腦器質(zhì)性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男27例、女23例,年齡28～68(45.69±5.38)歲;體質(zhì)量指數(shù)16～33(22.74±2.05);受教育年限9～19(12.48±3.24)年;病程1～12(7.23±2.46)年。研究組男28例、女22例,年齡25～69(46.03±5.47)歲;體質(zhì)量指數(shù)17～32(22.51±2.11);受教育年限9～18(12.32±3.17)年;病程2～14(7.45±2.29)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):202000134號(hào))。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用腦反射治療。于整潔、安靜的室內(nèi)進(jìn)行,取半坐臥位,協(xié)助患者佩戴光信號(hào)接受眼罩和耳機(jī),將脈沖輸出電極佩戴于手上,微閉雙眼,全身放松,使用低頻電脈沖刺激上肢大棱穴、神門穴或內(nèi)關(guān)穴等穴位,安靜感受治療變化。腦反射治療1次/d,每次25～30 min,治療4周。

1.2.2 研究組 在腦反射治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自我肯定性訓(xùn)練。①成立訓(xùn)練小組。組建由1名精神科醫(yī)師、1名心理科醫(yī)師、1名康復(fù)科醫(yī)師、3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成的訓(xùn)練小組,通過查閱相關(guān)資料文獻(xiàn),咨詢有關(guān)專家,結(jié)合患者具體情況,制訂自我肯定訓(xùn)練方案,內(nèi)容包括自我展示、觀察電影、團(tuán)隊(duì)游戲、感恩教育。②自我展示。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我介紹,要求聲音洪亮,可展示講故事、講笑話、唱歌、跳舞等才藝,時(shí)間5～10 min。小組成員適時(shí)引導(dǎo)其他患者歡呼或鼓掌,給予鼓勵(lì)和肯定。③觀察電影。組織患者觀看勵(lì)志類型的電影,觀影期間,在主角受到歧視、排擠、戰(zhàn)勝缺陷、取得成功的時(shí)候暫停播放,給予5～10 min討論,觀影結(jié)束后,要求每例患者講解電影對(duì)自身康復(fù)的影響。④團(tuán)隊(duì)游戲。組織患者進(jìn)行腦筋急轉(zhuǎn)彎、成語接龍等趣味游戲,并給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。小組成員鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我積極對(duì)話,靜坐冥想,播放舒緩音樂,想象自己處于舒適、美好的環(huán)境,并指導(dǎo)患者大聲喊出“我今天精神很好”“我今天心情很好”“我今天按時(shí)服藥”“我今天狀態(tài)很好”等積極語言。⑤感恩教育。指導(dǎo)患者每周記錄1～2件感動(dòng)他人或令他人感動(dòng)的事情,并進(jìn)行交流、討論,感受家庭成員、醫(yī)護(hù)人員、朋友、病友等對(duì)自己關(guān)心和支持,感悟自己的社會(huì)價(jià)值。上述訓(xùn)練每周1次,訓(xùn)練前告知患者訓(xùn)練內(nèi)容和目的,訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分。PANSS包括陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神病理,總分30～210分,評(píng)分越低表示癥狀越輕。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周心理彈性評(píng)估量表(CD-RISC)評(píng)分。CD-RISC包括堅(jiān)韌(0～52分)、自強(qiáng)(0～32分)、樂觀(0～16分),評(píng)分越低表示患者心理彈性越差。③比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周病恥感評(píng)估量表(LDS)評(píng)分。LDS包括情感體驗(yàn)、應(yīng)對(duì)、貶低-歧視感知,總分46～184分,評(píng)分越低表示患者病恥感越輕。④比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周自知力與治療態(tài)度量表(ITAQ)評(píng)分。ITAQ共11個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目,總分0～22分,評(píng)分越低表示患者自知力越差。⑤比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4周社會(huì)功能評(píng)估量表(FAQ)評(píng)分。FAQ包括10個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目,總分0～20分,評(píng)分越低表示社會(huì)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后LDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后LDS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后ITAQ、FAQ評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ITAQ、FAQ評(píng)分比較(分,

3 討論

精神分裂癥具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)。近年來,精神分裂癥發(fā)病患者不斷增多,導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、意識(shí)行為障礙、情感障礙等,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[6]?，F(xiàn)階段,臨床尚無精神分裂癥特效療法,通常給予藥物治療,以改善陽性癥狀,但對(duì)于陰性癥狀的緩解不明顯[7-8]。部分精神分裂癥患者由于擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、他人歧視等因素影響,同時(shí)需要面臨人際關(guān)系、家庭生活、學(xué)習(xí)工作等多種挑戰(zhàn),易產(chǎn)生病恥感,降低心理彈性,導(dǎo)致患者不配合后續(xù)康復(fù)治療,進(jìn)而延緩回歸社會(huì)的進(jìn)程。加之精神分裂癥患者自知力存在不同程度的下降,喪失對(duì)自己異常語言、行為的判斷力,導(dǎo)致患者拒絕治療,不利于預(yù)后恢復(fù)。因此,有效降低精神分裂癥患者病恥感,提升自知力,對(duì)于患者早日回歸社會(huì)具有重要意義。

本研究對(duì)精神分裂癥患者開展腦反射治療結(jié)合自我肯定性訓(xùn)練,結(jié)果顯示,研究組干預(yù)4周PANSS、LDS、FAQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),CD-RISC、ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01);表明腦反射治療結(jié)合自我肯定性訓(xùn)練可有效緩解精神分裂癥患者的臨床癥狀,增強(qiáng)心理彈性,降低病恥感,提高自知力,促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。分析原因:腦反射治療通過特殊電脈沖、光信號(hào)、聲信號(hào),作用于患者相關(guān)穴位,根據(jù)頻率變化,調(diào)節(jié)腦組織興奮程度和腦電活動(dòng),增強(qiáng)腦部血液循環(huán),誘發(fā)α波、θ波的產(chǎn)生,進(jìn)而改善患者不良心理狀態(tài),增強(qiáng)認(rèn)知功能,提高注意力、記憶力,進(jìn)而減輕患者臨床癥狀[9-10];自我肯定性訓(xùn)練具有幫助患者接受自身疾病、改善不良認(rèn)知、樹立回歸社會(huì)信心等作用;通過自我介紹和展示才藝,可有效提升信心,戰(zhàn)勝精神疾病帶來的自卑感,有利于降低病恥感,同時(shí)小組成員發(fā)揮引導(dǎo)員作用,適時(shí)引導(dǎo)患者、家屬給予鼓掌和肯定,可有效增強(qiáng)自尊感[11];通過觀看勵(lì)志電影,使患者感同身受,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)心理彈性;通過開展團(tuán)體游戲,可有效提升患者自我價(jià)值,增強(qiáng)社交能力,促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)[12];通過感恩教育,使患者感受到來自親朋好友的支持和關(guān)心,改善認(rèn)為被歧視的心理狀態(tài),進(jìn)一步降低病恥感。

綜上所述,對(duì)精神分裂癥患者開展腦反射治療結(jié)合自我肯定性訓(xùn)練,可有效減輕癥狀,提高心理彈性,降低病恥感,提高自知力,促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù),優(yōu)勢(shì)較為顯著,可進(jìn)一步推廣和使用。