趙禮娟,孫建亞,張冬梅,王曉艷

(建湖縣人民醫(yī)院 江蘇建湖 224700)

偏癱常由腦血管疾病所致,在中老年人群中較為常見(jiàn),患者肢體功能和日常生活能力受到嚴(yán)重影響,其中口腔護(hù)理問(wèn)題尤為突出[1]。由于運(yùn)動(dòng)和咀嚼能力降低,偏癱患者容易出現(xiàn)口腔清潔不良、吞咽障礙等問(wèn)題,從而導(dǎo)致口臭、口腔潰瘍、誤吸和吸入性肺炎等并發(fā)癥[2]。因此,對(duì)偏癱患者進(jìn)行有效口腔護(hù)理至關(guān)重要。負(fù)壓式牙刷是一種新型的口腔護(hù)理工具,能有效清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)脱谰?。為了?yàn)證負(fù)壓式牙刷在偏癱患者口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果,本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月1日～2022年10月 31日在建湖縣人民醫(yī)院收治的90例偏癱患者作為研究對(duì)象。本研究相關(guān)內(nèi)容符合倫理要求。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為偏癱,且伴有不同程度的吞咽困難;②年齡45～80歲;③研究遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重心功能障礙或心力衰竭;②合并其他重要器官疾病;③活動(dòng)能力受限以致不能配合口腔護(hù)理;④合并精神疾病。將所有患者按1∶1比例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男20例(44.44%)、女25例(55.56%),年齡(72.10±9.12)歲;吞咽困難分級(jí):輕度20例(44.44%),中度22例(48.89%),重度3例(6.67%)。對(duì)照組男22例(48.89%)、女23例(51.11%),年齡(68.76±8.73)歲;吞咽困難分級(jí):輕度18例(40.00%),中度25例(55.56%),重度2例(4.44%)。兩組性別、年齡、吞咽困難程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,為期4周。包括翻身拍背、定時(shí)更換體位、預(yù)防壓力性損傷、保持皮膚清潔、防治便秘、尿路感染等基本護(hù)理措施。針對(duì)偏癱患者及家屬進(jìn)行口腔護(hù)理知識(shí)教育,強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生在偏癱康復(fù)中的重要性,并提供詳細(xì)操作指導(dǎo)。使用軟毛牙刷至少2次/d,按正確刷牙方法進(jìn)行牙齒清潔。對(duì)動(dòng)作受限的偏癱患者,可由家屬或護(hù)理人員協(xié)助操作。餐后及刷牙后使用溫水或醫(yī)用漱口水進(jìn)行口腔漱洗,保持口腔清潔。對(duì)吞咽困難的患者,可采取側(cè)臥位,使用負(fù)壓吸引器幫助清理口腔殘留物。注意觀察偏癱患者口腔黏膜狀況,如出現(xiàn)口腔潰瘍、感染等癥狀,及時(shí)給予相應(yīng)治療。針對(duì)偏癱患者的營(yíng)養(yǎng)需求,制訂合理飲食計(jì)劃,保證患者攝入足夠維生素和礦物質(zhì),有助于口腔健康和全身康復(fù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用負(fù)壓式牙刷及相關(guān)護(hù)理,為期4周。①評(píng)估偏癱患者口腔狀況:首先,對(duì)偏癱患者進(jìn)行全面口腔檢查,評(píng)估牙齒、牙齦及舌頭狀況,以便制訂個(gè)性化口腔護(hù)理方案。②負(fù)壓式牙刷的選擇與操作:為偏癱患者選用合適的負(fù)壓式牙刷,操作時(shí)需控制力度,避免對(duì)患者牙齒和牙齦造成損傷。在清潔過(guò)程中,注意牙齒表面、牙齦邊緣和牙縫間的清潔,確保無(wú)死角。③適應(yīng)性訓(xùn)練:針對(duì)偏癱患者功能障礙,輔助患者進(jìn)行負(fù)壓式牙刷的適應(yīng)性訓(xùn)練,以提高清潔效果和獨(dú)立操作能力。④負(fù)壓式牙刷的使用:幫助患者舒適坐在椅子上,確保頭部有足夠支撐,根據(jù)患者需求,可以使用枕頭或其他支撐物提高患者舒適度和安全感。將負(fù)壓牙刷放入患者口腔,按照正常刷牙的方法,用適度力量清潔患者牙齒和牙齦。確保將牙刷的毛尖沿著牙齦線緩慢移動(dòng),以便能夠清除口腔中的細(xì)菌和食物殘?jiān)?。在刷牙過(guò)程中,不斷使用負(fù)壓吸引設(shè)備吸走口腔中的水分、牙膏泡沫和食物殘?jiān)?。完成刷牙后使用?fù)壓吸引設(shè)備將口腔中的殘余水分和牙膏泡沫吸走。確保吸走所有殘留物,以降低患者吞咽或嗆咳的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤吞咽訓(xùn)練與指導(dǎo):對(duì)吞咽困難的偏癱患者,進(jìn)行針對(duì)性吞咽訓(xùn)練,提高患者吞咽能力和口腔管理水平,降低誤吸和吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑥家庭護(hù)理指導(dǎo):為家屬提供負(fù)壓式牙刷操作及口腔護(hù)理的培訓(xùn),確?；颊咴诩彝キh(huán)境中也能得到有效的口腔護(hù)理。每天早、晚各刷牙1次,每次10 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①吞咽障礙程度:采用視頻吞咽障礙分級(jí)量表(VDS)[3]對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理4周后吞咽障礙程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示吞咽障礙程度越嚴(yán)重。②攝食情況:采用功能性經(jīng)口攝食量表(FOIS)[4]對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理4周后的攝食情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分0～7分,分?jǐn)?shù)越高表示攝食能力越好。③生活質(zhì)量:吞咽障礙特異性生存質(zhì)量量表(SWAL-QOL)[5]對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理4周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。分為生理功能和生活質(zhì)量2個(gè)部分,生理功能最高分為100分,生活質(zhì)量最高分為44分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④口腔清潔度:對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理4周后的口腔清潔度進(jìn)行評(píng)估?？谇磺鍧嵍确譃锳、B、C 3級(jí),A級(jí)最佳、C級(jí)最差[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后吞咽及攝食情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后吞咽及攝食情況比較(分,

2.2 兩組口腔生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組口腔生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后口腔清潔度分級(jí)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后口腔清潔度分級(jí)比較(例)

3 討論

中風(fēng)導(dǎo)致的偏癱患者在全球范圍內(nèi)普遍存在,對(duì)患者生活質(zhì)量和康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生重大影響。偏癱患者由于運(yùn)動(dòng)功能受限和神經(jīng)系統(tǒng)損傷,往往會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙、口腔清潔困難等問(wèn)題,這些問(wèn)題可能導(dǎo)致口腔潰瘍、口臭和吸入性肺炎等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程[7]。然而,目前現(xiàn)有口腔護(hù)理方法在很多方面仍然存在不足,在清潔效果、操作便利性及患者舒適度方面尚待改進(jìn)。負(fù)壓式牙刷作為一種創(chuàng)新型的口腔護(hù)理工具,通過(guò)產(chǎn)生負(fù)壓清潔牙齒和牙齦,有效去除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)⒀谰吆图?xì)菌,能夠有效減輕患者不適感和疼痛[8]。近年來(lái),負(fù)壓式牙刷在口腔護(hù)理領(lǐng)域逐漸受到關(guān)注,特別是對(duì)偏癱患者等特殊人群,在改善口腔健康、降低口腔相關(guān)并發(fā)癥方面的潛在價(jià)值得到廣泛認(rèn)可[9-10]。本研究旨在通過(guò)對(duì)比負(fù)壓式牙刷在偏癱患者口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果和常規(guī)口腔護(hù)理方法,評(píng)估負(fù)壓式牙刷在改善偏癱患者吞咽障礙、口腔健康狀況以及降低口腔相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率方面的作用,為臨床實(shí)踐提供有益參考。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理4周后,兩組VDS、FOIS評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組口腔清潔度分級(jí)高于對(duì)照組(P<0.05);表明負(fù)壓式牙刷在改善偏癱患者吞咽和攝食能力方面效果顯著。偏癱患者由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷和運(yùn)動(dòng)功能受限,容易出現(xiàn)吞咽障礙和攝食困難,這不僅影響患者的生活質(zhì)量,還可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、免疫力下降等一系列問(wèn)題,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此,改善偏癱患者的吞咽障礙程度和攝食情況具有重要意義。負(fù)壓式牙刷能有效保持口腔清潔,減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生,降低吞咽過(guò)程中誤吸異物的風(fēng)險(xiǎn),從而改善吞咽障礙程度。此外,負(fù)壓式牙刷在清潔過(guò)程中能刺激口腔組織,有助于唾液分泌,增強(qiáng)口腔濕潤(rùn)度,緩解口干癥狀,從而改善攝食情況。另一方面,負(fù)壓式牙刷在清潔牙齒和口腔組織時(shí)對(duì)牙齦的刺激較小,降低了牙齦出血和疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),使患者在攝食過(guò)程中感覺(jué)更舒適,提高攝食的愉悅度和效率。負(fù)壓式牙刷在口腔護(hù)理中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),通過(guò)比較使用負(fù)壓式牙刷前后的口腔清潔度,可以發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。①更高清潔效果:負(fù)壓式牙刷能夠更有效地清除牙齒表面和牙齦縫隙內(nèi)的牙菌斑,降低口腔細(xì)菌滋生的風(fēng)險(xiǎn)。因此,使用負(fù)壓式牙刷后,偏癱患者的口腔清潔度提高。②操作便捷性:負(fù)壓式牙刷相較于傳統(tǒng)牙刷更易于操作,尤其對(duì)于肢體功能受限的偏癱患者來(lái)說(shuō),可以降低護(hù)理難度,提高口腔護(hù)理效果。③舒適度:負(fù)壓式牙刷在清潔過(guò)程中能夠減少對(duì)牙齦的刺激,降低疼痛感,從而使患者積極進(jìn)行日常口腔護(hù)理,提高口腔清潔度。④預(yù)防口腔疾病:由于負(fù)壓式牙刷具有更好清潔效果,有助于降低牙周炎、齲齒等口腔疾病的發(fā)生率。通過(guò)預(yù)防這些口腔疾病,可以避免病情惡化導(dǎo)致的口腔清潔度降低。負(fù)壓牙刷通過(guò)產(chǎn)生負(fù)壓,有效清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、牙菌斑和?xì)菌,提高口腔清潔度。與常規(guī)牙刷相比,負(fù)壓式牙刷對(duì)牙齒和口腔組織的清潔效果更為明顯,尤其適用于運(yùn)動(dòng)功能受限的偏癱患者。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理4周后,兩組SWAL-QOL評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);表明負(fù)壓式牙刷在提高偏癱患者生活質(zhì)量方面具有顯著效果。負(fù)壓式牙刷通過(guò)改善口腔清潔度、減少并發(fā)癥、改善吞咽障礙和攝食情況,從多個(gè)方面提高偏癱患者的生活質(zhì)量。首先,負(fù)壓式牙刷能有效清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、牙菌斑和?xì)菌,提高口腔清潔度,減少口腔炎癥和感染的發(fā)生,有助于減輕患者口腔疼痛、口臭等不適癥狀,提高生活質(zhì)量;其次,負(fù)壓式牙刷能改善偏癱患者的吞咽障礙和攝食情況。負(fù)壓式牙刷在清潔過(guò)程中能刺激口腔組織,有助于唾液分泌,增強(qiáng)口腔濕潤(rùn)度,緩解口干癥狀。這有助于改善患者的吞咽能力和攝食效率,提高攝食的愉悅度,從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述,采用負(fù)壓式牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理的偏癱患者在護(hù)理后的吞咽障礙程度、攝食情況、口腔清潔度和生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)口腔護(hù)理組。然而,本研究納入患者數(shù)量為90例,樣本量較少。在今后研究中,可以增加樣本量以提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。此外,本研究?jī)H對(duì)患者進(jìn)行了為期4周的觀察,這可能不足以全面了解負(fù)壓式牙刷在長(zhǎng)期應(yīng)用中的效果。因此,今后研究可以延長(zhǎng)觀察時(shí)間,以更好地評(píng)估負(fù)壓式牙刷在偏癱患者口腔護(hù)理中的長(zhǎng)期影響。本研究沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,因此無(wú)法評(píng)估負(fù)壓式牙刷在偏癱患者康復(fù)過(guò)程中的長(zhǎng)期效果,今后研究可以加入長(zhǎng)期隨訪環(huán)節(jié),以了解負(fù)壓式牙刷對(duì)患者康復(fù)和生活質(zhì)量的持續(xù)影響。