李勝楠,張 暢,張娟娟,申智慧

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南鄭州 450000)

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨床治療包括手術(shù)、放療、化療和靶向治療等。然而,這些治療方式易引發(fā)不同程度的不良反應(yīng),其中惡心嘔吐是患者常見的反應(yīng)之一[1]。惡心嘔吐不僅影響患者的身體健康,還會對其心理狀態(tài)造成負(fù)面影響。在這種情況下,護(hù)理干預(yù)成為緩解化療引起的惡心嘔吐的重要方法。Swanson關(guān)懷理論是一種基于關(guān)懷和愛的護(hù)理理論,強(qiáng)調(diào)護(hù)理與關(guān)懷之間的關(guān)系密切,護(hù)士應(yīng)該傾聽和理解患者的需要,提供個性化的護(hù)理干預(yù),以幫助患者身心都得到恢復(fù)[2]。耳穴貼壓作為一種常見的非藥物治療方法[3],具有簡便易行、不會造成嚴(yán)重不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為有效緩解化療引起的惡心嘔吐的方法,得到臨床廣泛認(rèn)可。但耳穴貼壓和Swanson關(guān)懷理論聯(lián)合的研究報(bào)道并不多見,其聯(lián)合作用對胃癌化療惡心嘔吐患者干預(yù)效果的研究更少。鑒于此,我院將Swanson關(guān)懷理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用于胃癌化療惡心嘔吐患者中,取得滿意效果,并對其在臨床實(shí)踐中的推廣提出建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年5月1日～2023年5月31日我院接受化療的84例胃癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①病理學(xué)確診為胃癌[4],需行化療干預(yù);②年齡>18周歲;③預(yù)計(jì)生存期>12個月;④患病前無化療干預(yù)史;⑤化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐;⑥了解研究相關(guān)內(nèi)容及利弊,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;②化療干預(yù)前有胃腸道反應(yīng)藥物治療史;③合并其他惡性腫瘤;④存在肝、腎等器官功能損傷;⑤合并精神疾病或有視聽功能異常;⑥合并認(rèn)知功能障礙。按入組順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各42例。觀察組男22例、女20例,年齡(50.10±8.86)歲;TNM分期:Ⅱ期25例,Ⅲ期17例;化療藥物:5-FC+MMCa 27例,紫杉醇+奧沙利鉑15例。對照組男23例、女19例,年齡(51.67±9.36)歲;TNM分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期19例;化療藥物:5-FC+MMCa 25例,紫杉醇+奧沙利鉑17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)化療護(hù)理。密切觀察患者的心理狀態(tài),及時給予心理疏導(dǎo),鼓勵患者積極應(yīng)對疾病,保持樂觀的生活態(tài)度,積極配合治療護(hù)理。及時解答患者提出的疑問,充分滿足其合理需求。在飲食方面,遵循少量多餐的原則?；熯^程中協(xié)助患者保持舒適體位,使其身心充分放松,密切觀察不良反應(yīng)并及時處理。

1.2.2 觀察組 給予Swanson關(guān)懷理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓。①評估:了解患者的胃癌治療史,包括手術(shù)、放療和化療史;詢問患者惡心嘔吐癥狀的發(fā)生頻率、程度和持續(xù)時間;了解患者的基本情況,包括年齡、身高、體重、病史等。②制訂護(hù)理計(jì)劃:根據(jù)Swanson關(guān)懷理論,設(shè)定護(hù)理目標(biāo)為建立信任、提供信息、提供支持、減輕痛苦和促進(jìn)自我實(shí)現(xiàn),制訂針對性的護(hù)理措施。③實(shí)施:溝通過程中認(rèn)真傾聽患者的困惑和焦慮,向患者提供化療護(hù)理的相關(guān)信息;提醒家屬給予患者理解和支持,在患者需要時為其提供幫助;通過耳穴貼壓等方法緩解患者的惡心嘔吐癥狀,減輕痛苦;鼓勵患者參與自我護(hù)理,指導(dǎo)健康的生活方式和營養(yǎng)飲食,提高免疫力。④評估:定期觀察并記錄患者的癥狀,評估護(hù)理效果,根據(jù)患者的反饋和護(hù)理效果,調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施。給予患者耳穴貼壓治療,首先取十二指腸穴、脾穴、胃穴、交感穴、神門穴與皮質(zhì)下穴。操作者消毒耳廓皮膚,應(yīng)用75%乙醇棉球,用左手固定耳廓,右手持探測儀對選取穴位進(jìn)行按壓,且在耳穴敏感點(diǎn)給予定位,在患者局部出現(xiàn)的疼痛點(diǎn)需稍微用力按壓探測儀探棒,在耳廓位置用壓痕進(jìn)行標(biāo)記,將帶有磁珠的耳貼于壓痕處貼著,6個耳穴全部貼壓。操作者應(yīng)用對壓法,將示指與拇指的指腹置于耳廓正面與背面進(jìn)行對壓,按壓力量由輕到重,以患者感到酸痛或得氣為宜,每次按壓2 min,3次/d,3 d后更換另一側(cè)耳朵,直至化療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后廣泛性焦慮量表(GAD-7)評分。GAD-7共7個條目,0～3級計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后心理彈性量表(CD-RISC)評分。CD-RISC共25個條目,各條目0～4分,評分與心理彈性呈正相關(guān)。③比較兩組干預(yù)前后癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)評分。根據(jù)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)對患者的惡心嘔吐程度與飲食情況進(jìn)行評分:無惡心嘔吐、正常飲食計(jì)0分;輕度惡心嘔吐、少量流食計(jì)1分;中度惡心嘔吐、進(jìn)食后腹脹計(jì)2分;重度惡心嘔吐、不能進(jìn)食計(jì)3分。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量量表包括生理功能、精神健康、軀體疼痛、社會功能與總體健康,評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤比較兩組護(hù)理滿意度:采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,分為非常滿意(89～100分)、滿意(69～88分)、不滿意(<69分)。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GAD-7評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GAD-7評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)評分比較

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

胃癌發(fā)病機(jī)制為多因素綜合作用,包括飲食習(xí)慣、遺傳、感染、環(huán)境污染等。化療可通過殺死腫瘤細(xì)胞抑制其生長和擴(kuò)散。由于癌細(xì)胞不斷分裂增殖,化療藥物也會影響正常細(xì)胞,導(dǎo)致惡心嘔吐等不良反應(yīng)。胃癌化療導(dǎo)致的惡心嘔吐等不良反應(yīng)會嚴(yán)重影響患者的身心健康,降低了患者應(yīng)對疾病的心理彈性[5]。同時,患者擔(dān)心治療效果、復(fù)發(fā)和生存等問題,易產(chǎn)生焦慮情緒[6],進(jìn)一步影響患者的免疫系統(tǒng)和疾病應(yīng)對能力,從而影響治療效果和預(yù)后。因此,提高患者的心理適應(yīng)能力和心理干預(yù)是非常重要的。

Swanson關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中需要通過關(guān)懷和人性化的態(tài)度來幫助患者應(yīng)對疾病和治療的挑戰(zhàn)[7]。耳穴貼壓是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法,可以促進(jìn)人體自我調(diào)節(jié)和自我修復(fù),有一定的鎮(zhèn)靜、安撫作用。Swanson關(guān)懷理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)和耳穴貼壓的應(yīng)用,可以提高護(hù)士對胃癌化療患者的關(guān)注和照護(hù),讓患者感受到被重視和關(guān)愛,從而減輕其焦慮情緒,提高心理彈性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組GAD-7評分均有所降低、CD-RISC評分均有所升高,但觀察組變化程度更為顯著;提示Swanson關(guān)懷理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)及耳穴貼壓能緩解胃癌化療惡心嘔吐患者的焦慮情緒,提高心理彈性。

胃癌化療藥物可能破壞患者胃腸道的正常功能,導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[8]。此外,化療還會導(dǎo)致免疫力下降和營養(yǎng)不良,患者更容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。傳統(tǒng)的化療護(hù)理主要采用藥物控制惡心、嘔吐的癥狀,包括給予抗乙酰膽堿類藥物、5-HT3受體拮抗劑等;同時給予相關(guān)飲食指導(dǎo),如避免油膩、刺激性食物等,但不能完全消除患者的惡心、嘔吐癥狀,并且藥物治療可能引起其他不良反應(yīng),如頭暈、口干等。因此,本研究探討在傳統(tǒng)化療護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合Swanson關(guān)懷理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)及耳穴貼壓等中醫(yī)療法減輕患者惡心嘔吐程度的效果。結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后患者嘔吐頻次、惡心嘔吐癥狀、飲食評分低于對照組(P<0.01)。分析原因:Swanson關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)患者是護(hù)理的核心和主體,護(hù)理過程中盡可能提高患者的自我調(diào)節(jié)能力,使其更好地適應(yīng)和面對疾病,而耳穴貼壓通過刺激耳部神經(jīng),改變生理狀態(tài),從而緩解惡心、嘔吐等癥狀[9-10]。

由于癥狀的影響,患者的工作和社交生活受到很大影響,在這種情況下,患者的社會角色和責(zé)任可能受到損害,導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05);說明實(shí)施Swanson關(guān)懷理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù),可以使患者感受到關(guān)心、被尊重和理解,從而緩解焦慮、抑郁情緒,減輕疼痛和不適感,同時耳穴貼壓可以緩解不適癥狀,提高生活質(zhì)量。另外,研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05);提示Swanson關(guān)懷理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)及耳穴貼壓能夠增強(qiáng)胃癌化療惡心嘔吐患者的自我控制感和信心,幫助患者了解身體狀況和治療進(jìn)程,從而提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述,以Swanson關(guān)懷理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓可改善胃癌化療惡心嘔吐患者的不良心理狀態(tài),緩解惡心嘔吐癥狀,提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。本研究存在不足之處,選取的樣本量有限,期望今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。