夫西地酸乳膏聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療重度痤瘡的效果

尹楊明 宋潔

【摘 要】目的 觀察夫西地酸乳膏聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療重度痤瘡的效果。方法 選取2020年1月-2022年12月泰安八十八醫(yī)院收治的60例重度痤瘡患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組、B組，各30例。A組予以夫西地酸乳膏治療，B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療，比較兩組痤瘡嚴(yán)重程度（GAGS評分）、臨床療效、炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 B組治療1、8周后GAGS評分均低于A組（P<0.05）；B組治療總有效率為96.67%，高于A組的80.00%（P<0.05）；B組治療后INF-γ、IL-17、IL-18水平均低于A組（P<0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于A組的13.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 夫西地酸乳膏聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療重度痤瘡的效果良好，可有效減輕患者的痤瘡嚴(yán)重程度，同時還可以降低炎性因子水平，并且治療兼具安全性，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】夫西地酸乳膏；鹽酸米諾環(huán)素膠囊；重度痤瘡；炎性因子

中圖分類號：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0040-04

Effect of Fusidic Acid Cream Combined with Minocycline Hydrochloride Capsules in the Treatment of Severe Acne

YIN Yang-ming， SONG Jie

（Department of Pharmacy， Taian No.88 Hospital， Taian 271000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of fusidic acid cream combined with minocycline hydrochloride capsule in the treatment of severe acne. Methods A total of 60 patients with severe acne admitted to Taian No.88 Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， with 30 patients in each group. Group A was treated with fusidic acid cream， and group B was treated with minocycline hydrochloride capsules on the basis of group A. The severity of acne （GAGS score）， clinical efficacy， levels of inflammatory factors and adverse reactions were compared between the two groups. Results After 1 and 8 weeks of treatment， the GAGS score of group B was lower than that of group A （P<0.05）. The total effective rate of treatment in group B was 96.67%， which was higher than 80.00% in group A（P<0.05）. After treatment， the levels of INF-γ， IL-17 and IL-18 in group B were lower than those in group A （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group B was 10.00%， which was lower than 13.33% in group A， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Fusidic acid cream combined with minocycline hydrochloride capsules has a good effect in the treatment of severe acne， which can effectively reduce the severity of acne in patients， and can also reduce the level of inflammatory factors. The treatment is safe and has certain clinical application value.

【Key words】Fucidic acid cream； Minocycline hydrochloride capsules； Severe acne； Inflammatory factors

痤瘡（acne）作為毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，多發(fā)生于患者面部及胸背部多脂區(qū)，且其損害具有自限性和多形性，但患者主要以一種損害為主，且青春期后癥狀表現(xiàn)會逐漸減輕或消失[1]。然而，對于重度痤瘡患者來說，其會因膿腫、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等癥狀表現(xiàn)導(dǎo)致增生性或凹陷性瘢痕，從而影響其外貌形象，并影響其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，因此及時有效治療痤瘡尤為重要。目前，夫西地酸乳膏為主要治療方案，其對皮膚感染有關(guān)的各種革蘭氏陽性球菌具有高度敏感性，并且經(jīng)常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用于皮膚及軟組織感染的治療中[2]。然而，夫西地酸單獨治療痤瘡可能出現(xiàn)一定的副作用、藥物耐藥性及長期應(yīng)用不便等問題，從而導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。而有關(guān)研究指出[3，4]，夫西地酸乳膏和鹽酸米諾環(huán)素膠囊聯(lián)合應(yīng)用的治療效果優(yōu)于單獨應(yīng)用夫西地酸乳膏，可以提高治療的有效性，減少藥物的副作用，從而更好地改善痤瘡癥狀。因此，本研究結(jié)合2020年1月-2022年12月泰安八十八醫(yī)院收治的60例重度痤瘡患者臨床資料，旨在探究夫西地酸乳膏聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療重度痤瘡的效果，以期為治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月泰安八十八醫(yī)院收治的60例重度痤瘡患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組、B組，各3 0例。A組男1 6例，女1 4例；年齡20～43歲，平均年齡（26.84±3.67）歲；病程7個月～3年，平均病程（1.35±0.20）年；BMI指數(shù)18.92～31.77 kg/m2，平均BMI指數(shù)（25.04±3.22）kg/m2。B組男15例，女15例；年齡20～45歲，平均年齡（26.89±3.74）歲；病程9個月～3年，平均病程（1.41±0.26）年；BMI指數(shù)18.85～31.70 kg/m2，平均BMI指數(shù)（25.01±3.15）kg/m2。兩組性別、年齡、病程及BMI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究所用藥物存在用藥過敏史；治療前2個月內(nèi)接受相關(guān)治療；妊娠期或哺乳期女性；面部有其他皮膚疾病；研究中途退出或隨訪失聯(lián)。

1.3 方法 兩組用藥前均用清水洗臉，并用柔軟干毛巾擦拭，隨后A組予以夫西地酸乳膏（愛爾蘭 LEO Laboratories Limited，注冊證號H20130921，規(guī)格：15 g∶0.3 g軟膏劑）均勻涂抹于患處治療，2次/d。B組在上述治療措施基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊（瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174081，規(guī)格：100 mg×10粒）口服治療，1粒/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1痤瘡嚴(yán)重程度 分別于治療前及治療1、8周后采用GAGS量表評估患者的痤瘡嚴(yán)重程度，≥39分、31～38分、19～30分、1～18分分別代表痤瘡特重、重度、中度、輕度。

1.4.2臨床療效 參照療效指數(shù)進(jìn)行評估，療效指數(shù)=（治療前GAGS評分-治療后GAGS評分）/治療前GAGS評分×100%。顯效：療效指數(shù)≥90%；有效：療效指數(shù)30%～89%；無效：療效指數(shù)<30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3炎性因子水平 分別于治療前后抽取患者4 ml清晨空腹靜脈血，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測INF-γ、IL-17及IL-18水平。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并記錄患者治療期間出現(xiàn)皮膚干燥、皮膚瘙癢、消化道反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痤瘡嚴(yán)重程度比較 B組治療1、8周后GAGS評分均低于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率高于A組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 B組治療后INF-γ、IL-17、IL-18水平均低于A組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B小二哥不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

痤瘡作為一種常見的皮膚問題，主要發(fā)生在青春期的人群中。痤瘡是由于皮膚毛囊和皮脂腺過度分泌油脂，導(dǎo)致毛囊堵塞和細(xì)菌感染而引起的。這些堵塞的毛孔會形成粉刺、丘疹和膿包，并可能在愈合過程中留下瘢痕。嚴(yán)重的痤瘡病例還可能導(dǎo)致炎癥和囊腫的形成，囊腫破裂后會留下持久的瘢痕。痤瘡瘢痕可能會對患者的皮膚健康和外觀造成長期影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑心理，從而嚴(yán)重影響其正常社交生活[6，7]。因此，及時有效治療痤瘡尤為重要。夫西地酸乳膏屬于外用抗生素，可以起到殺菌、抗炎的效果，多應(yīng)用于多種細(xì)菌感染性疾病，如痤瘡、甲溝炎、毛囊炎等[8，9]。而鹽酸米諾環(huán)素膠囊屬于半合成四環(huán)素類抗生素，具有廣譜抗菌活性，被臨床視為痤瘡治療的一線用藥，但單獨治療重度痤瘡的效果尚不理想[10，11]。隨著相關(guān)研究的深入，有學(xué)者指出[12，13]，炎癥因子水平會加重痤瘡的進(jìn)展，其中IL-17是誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的重要因子，痤瘡丙酸桿菌可通過誘導(dǎo)IL-17分泌加速痤瘡進(jìn)展，IL-18是免疫應(yīng)答重要調(diào)節(jié)劑，INF-γ是前炎癥因子，可通過改變巨噬細(xì)胞活性調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，B組治療1、8周后GAGS評分均低于A組（P<0.05）；B組治療總有效率為96.67%，高于A組的80.00%（P<0.05）；B組治療后INF-γ、IL-17、IL-18水平均低于A組（P<0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于A組的13.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），證實藥物聯(lián)合方案更具臨床優(yōu)勢，可提升治療療效，有效降低炎性因子指標(biāo)水平，對痤瘡預(yù)后具有積極影響，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)一步證實了聯(lián)合用藥還具有一定安全性，不會因為藥物種類的增加而對治療安全性產(chǎn)生負(fù)面影響。分析原因在于：①綜合作用：夫西地酸乳膏和鹽酸米諾環(huán)素膠囊具有不同的作用機制，夫西地酸乳膏主要通過減少皮脂腺分泌和清除毛囊口的角質(zhì)層來改善痤瘡癥狀，而鹽酸米諾環(huán)素膠囊則具有抗菌和抗炎作用，聯(lián)合應(yīng)用可以綜合發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，同時從多個方面治療痤瘡，提高治療效果[14，15]；②抗菌作用：鹽酸米諾環(huán)素膠囊是一種廣譜抗生素，可以抑制痤瘡病原菌的生長和繁殖，減少炎癥反應(yīng)，而夫西地酸乳膏可以清除毛囊口的角質(zhì)層，使鹽酸米諾環(huán)素膠囊更容易滲透到毛囊中，發(fā)揮抗菌作用；聯(lián)合應(yīng)用可以更好地清除痤瘡病原菌，減少炎癥反應(yīng)，從而改善痤瘡癥狀[16，17]；③治療效果持久：夫西地酸乳膏主要作用于皮膚表面，而鹽酸米諾環(huán)素膠囊可以從內(nèi)部減少痤瘡病原菌的數(shù)量；聯(lián)合應(yīng)用可以同時從內(nèi)外兩個方面治療痤瘡，降低復(fù)發(fā)率，使治療效果更加持久[18]。因此，夫西地酸乳膏聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療重度痤瘡比單獨應(yīng)用夫西地酸乳膏具有更為理想的治療效果。

綜上所述，夫西地酸乳膏聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療重度痤瘡的效果良好，可有效減輕患者的痤瘡嚴(yán)重程度，同時還可以降低炎性因子水平，并且治療兼具安全性，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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編輯 扶田