王成 李瑞鋒 鄢鍇靈 馬爽

[摘要]目的 了解2011年-2021年我國中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療資源配置與醫(yī)療服務提供情況，并與同期全國醫(yī)院相關指標比較，為促進中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展提供參考。方法從《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》和《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》提取2011年-2021年醫(yī)療資源、醫(yī)療服務、經濟運行、醫(yī)師工作效率相關指標數據，采用構成比、增長速度、年均增長率等指標進行描述性統(tǒng)計分析。結果 在醫(yī)療資源方面，我國中醫(yī)醫(yī)院的機構數、衛(wèi)生技術人員數、平均開放病床數均逐年遞增，且衛(wèi)生技術人員數、平均開放病床數的年均增長率均高于全國醫(yī)院。在醫(yī)療服務方面，除受新冠疫情影響的2020年和2021年外，2011年-2019年中醫(yī)醫(yī)院門急診人次以及出院人數均呈持續(xù)增長趨勢，門急診人次年均增長率低于全國醫(yī)院，出院人數增速明顯高于全國醫(yī)院，病床使用率降速低于全國醫(yī)院且與全國醫(yī)院差距逐步縮小，中醫(yī)處方占門診處方比例呈增長趨勢。在經濟運行方面，中醫(yī)醫(yī)院總收入、總支出均呈逐年增長趨勢且年均增長率均略高于全國醫(yī)院，各年份門診患者和住院患者次均醫(yī)藥費用均低于全國醫(yī)院。在醫(yī)師工作效率方面，中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師人均全年擔負診療人次和住院床日均呈“先丹后降”趨勢，且各年份醫(yī)師人均全年擔負診療人次均高于全國醫(yī)院，擔負住院床日均低于全國醫(yī)院，醫(yī)師人均年業(yè)務收入均低于全國醫(yī)院。結論 中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源整體擴容，醫(yī)療服務能力不斷增強，經濟運行情況良好，但高質量發(fā)展基礎相對薄弱，門診服務發(fā)展相對緩慢，未來需完善中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，充分發(fā)揮中醫(yī)門診服務優(yōu)勢，關注中醫(yī)藥服務價格調整扣醫(yī)師業(yè)務收入。

[關鍵詞]中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)療資源；醫(yī)療服務；高質量發(fā)展

中圖分類號：R197.4 文獻標識碼：A

中醫(yī)藥衛(wèi)生資源是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在維護居民生命健康中發(fā)揮著獨特優(yōu)勢?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》（國中醫(yī)藥規(guī)財發(fā)[2016]25號）指出，“十二五”時期中醫(yī)藥事業(yè)獲得長足發(fā)展?！丁笆奈濉敝嗅t(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》（國辦發(fā)[2022]5號）指出，“十三五”期間，中醫(yī)藥發(fā)展頂層設計加快完善，政策環(huán)境持續(xù)優(yōu)化，支持力度不斷加大，但中醫(yī)藥發(fā)展不平衡不充分問題仍然突出，中醫(yī)藥優(yōu)質醫(yī)療服務資源總體不足，基層中醫(yī)藥服務能力仍較薄弱，中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)質量還需提升。2021年6月，國務院辦公廳發(fā)布的《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)[2021]18號）提出，公立醫(yī)院發(fā)展方式要從規(guī)模擴張轉向提質增效。作為公立醫(yī)院的重要支撐，中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥服務體系的主體，是實現公立醫(yī)院提質增效的重要力量，是推動我國中醫(yī)藥高質量發(fā)展的主力軍，在全面推進健康中國戰(zhàn)略中發(fā)揮著重要作用。本研究對比分析了“十二五”時期以來，即2011年-2021年我國中醫(yī)醫(yī)院與全國醫(yī)院的醫(yī)療資源、醫(yī)療服務等指標，以期為推動我國中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究數據來源于2012年-2022年國家衛(wèi)生健康委員會編制的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》和2011年-2021年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》。

全國醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院、護理院和醫(yī)學院校附屬醫(yī)院，但不包括?？萍膊》乐卧骸D幼保健院和療養(yǎng)院。中醫(yī)醫(yī)院指中醫(yī)（綜合）醫(yī)院和中醫(yī)?？漆t(yī)院，但不包括中西醫(yī)結合醫(yī)院和民族醫(yī)院。本研究用機構數、衛(wèi)生技術人員數、平均開放病床數反映全國醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源情況，用門急診人次、出院人數、病床使用率、中醫(yī)處方占門診處方比例反映全國醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務情況，用總收入、總支出、總結余、門診與住院患者次均醫(yī)藥費用反映全國醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院經濟運行情況，用醫(yī)師人均全年擔負診療人次與住院床日、醫(yī)師人均年業(yè)務收入反映全國醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師工作效率情況。

1.2研究方法

采用Excel 2022軟件對數據進行錄入和整理，使用SPSS 27.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，運用增長速度、年均增長率等指標對全國醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療資源、醫(yī)療服務情況等指標進行對比分析。需要說明的是，由于衛(wèi)生技術人員數、平均開放病床數、門急診人次、出院人數、總收入、總支出6個指標數據較大，故在分析時進行了換算處理。

2結果

2.1醫(yī)療資源情況

2.1.1機構數 2011年以來，我國中醫(yī)醫(yī)院數量逐年遞增，2021年共有4 630家，較2011年增加1 835家，增長了65.65%，年均增長率為5.18%。同期，全國醫(yī)院數量逐年遞增，2021年共有36 570家，較2011年的21 979家增長了66.39%，年均增長率為5.22%，略高于中醫(yī)醫(yī)院的年均增長率，見表1。

2.1.2衛(wèi)生技術人員數 2011年以來，我國中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術人員數量逐年遞增，2021年共有101.69萬名衛(wèi)生技術人員，較2011年增加51.83萬名，增長了103.95%，年均增長率為7.39%。同期，全國醫(yī)院衛(wèi)生技術人員數量逐年遞增，2021年共有711.55萬名衛(wèi)生技術人員，較2011年的370.55萬名增長了92.03%，年均增長率為6.74%，低于中醫(yī)醫(yī)院的年均增長率。見表1。

2.1.3平均開放病床數 2011年以來，我國中醫(yī)醫(yī)院平均開放病床數量逐年遞增，2021年平均開放病床數98.05萬張，較2011年增加52.35萬張，增長了114.55%，年均增長率為7.93%。同期，全國醫(yī)院平均開放病床數量逐年遞增，2021年平均開放病床數705.65萬張，較2011年的355.37萬張增長了98.57%，年均增長率為7.10%，低于中醫(yī)醫(yī)院的年均增長率。見表1。

2.2醫(yī)療服務情況

2.2.1門急診人次

2021年我國中醫(yī)醫(yī)院門急診診療人次達5.76億人次，較2011年增加2.23億人次，增長了63.17%，年均增長率為5.02%。2021年全國醫(yī)院門急診診療人次達37.82億人次，較2011年的22.11億人次增長了71.05%，年均增長率為5.51%，高于中醫(yī)醫(yī)院的年均增長率。見表2。

2.2.2出院人數 2021年我國中醫(yī)醫(yī)院出院人數為0.28億人，較2011年增長了115.38%，年均增長率為7.97%。2021年全國醫(yī)院出院人數達2.01億人，較2011年的1.07億人增長了87.85%，年均增長率為6.51%，遠低于中醫(yī)醫(yī)院的年均增長率。見表2。

2.2.3病床使用率 2011年2021年，我國中醫(yī)醫(yī)院病床使用率從86.34%下降至73.90%，總體下降了12.44個百分點。同期，全國醫(yī)院病床使用率從88.48%下降至74.55%，總體下降了13.93個百分點。見表2。

2.2.4中醫(yī)處方占門診處方比例

2012年-2021年，我國中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)處方占門診處方比例從41.74%增加至55.70%，增長了33.45%，年均增長率為3.26%。同期，全國醫(yī)院中醫(yī)處方占門診處方比例從15.12%增加至27.21%，增長了79.96%，年均增長率為6.75%?？梢?，中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)處方占門診處方比例雖高于全國醫(yī)院，但增速和年均增長率低于全國醫(yī)院。見表2。

2.3經濟運行情況

2.3.1總收入與總支出 2021年我國中醫(yī)醫(yī)院總收入4 987.54億元，比2011年增加3 555.76億元，增長了248.35%，年均增長率為13.29%；總支出為4 730.26億元，比2011年增加3 343.86億元，增長了241.19%，年均增長率為13.06%。2021年全國醫(yī)院總收入40 904.56億元，較2011年的12 451.38億元增長了228.51%，年均增長率為12.63%；總支出達39 144.12億元，較2011年的11 979.74億元增長了226.75%，年均增長率為12.57%。全國醫(yī)院總收入與總支出年均增長率均低于中醫(yī)醫(yī)院。見表3。

2.3.2總結余 2021年我國中醫(yī)醫(yī)院總結余為257.28億元，較2011年增長了466.95%，年均增長率為118.95%。2021年全國醫(yī)院總結余為1 760.44億元，較2011年增長了273.26%，年均增長率為114.08%，低于中醫(yī)醫(yī)院的年均增長率。見表3。

2.3.3門診患者次均醫(yī)藥費用 2021年我國公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者次均醫(yī)藥費用為289.5元，較2011年增加137.1元，增長了89.96%，年均增長率為6.63%。2021年全國醫(yī)院門診患者次均醫(yī)藥費用為320.9元，較2011年的180.2元增長了78.08%，年均增長率為5.94%，低于中醫(yī)醫(yī)院的年均增長率。見表4。

2.3.4住院患者次均醫(yī)藥費用 2021年我國公立中醫(yī)醫(yī)院住院患者次均醫(yī)藥費用為8 739.6元，較2011年增加3 458.6元，增長了65.49%，年均增長率為5.17%。2021年全國醫(yī)院住院患者次均醫(yī)藥費用為11 673.7元，較2011年的6 909.9元增長了68.94%，年均增長率為5.38%。見表4。

2.4醫(yī)師工作效率情況

2.4.1醫(yī)師人均全年擔負診療人次 2011年-2021年，我國中醫(yī)醫(yī)院和全國醫(yī)院醫(yī)師人均全年擔負診療人次均呈現“先升后降”趨勢，且中醫(yī)醫(yī)院各年份醫(yī)師人均全年擔負診療人次均高于全國醫(yī)院。見表5。

2.4.2醫(yī)師人均全年擔負住院床日 2011年-2021年我國中醫(yī)醫(yī)院和全國醫(yī)院醫(yī)師人均全年擔負住院床日均呈現“先升后降”趨勢，且中醫(yī)醫(yī)院各年份醫(yī)師人均全年擔負住院床日均低于全國醫(yī)院。見表5。

2.4.3醫(yī)師人均年業(yè)務收入 2021年我國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師人均年業(yè)務收入為117.08萬元，較2012年增加38.80萬元，增長了49.57%，年均增長率為4.57%。2021年全國醫(yī)院醫(yī)師人均年業(yè)務收入為149.50萬元，較2012年的100.15萬元增長了49.28%，年均增長率為4.55%。中醫(yī)醫(yī)院各年份醫(yī)師人均年業(yè)務收入均低于全國醫(yī)院。見表5。

3討論與建議

3.1中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源整體擴容，但高質量發(fā)展基礎相對薄弱

本研究結果顯示，2011年2021年我國中醫(yī)醫(yī)院數量、衛(wèi)生技術人員數量和平均開放病床數量持續(xù)增長，這表明我國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源整體擴容。同時，2011年2021年，我國中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術人員數和平均開放病床數年均增長率均高于全國醫(yī)院。這與近年來我國政府高度重視中醫(yī)藥發(fā)展，加大了對中醫(yī)醫(yī)院的建設和投入力度有關?！?022中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數據顯示，2021年我國中醫(yī)醫(yī)院的機構數、衛(wèi)生技術人員數、平均開放病床數分別為4 630家、101.69萬名、98.05萬張，占全國醫(yī)院比例分別為12.67%、14.29%、13.89%。由此可見，與其他類別醫(yī)院比較，我國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足。在醫(yī)療資源數量相對有限的情況下，高質量發(fā)展可能面臨制約。充足的醫(yī)療資源是中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展的前提與基礎。因此，“十四五”時期，應繼續(xù)深入推進中醫(yī)醫(yī)療資源整體擴容與布局優(yōu)化，合理增加中醫(yī)醫(yī)院數量，建成一批具有高水平的多學科、多功能中醫(yī)醫(yī)院，全面推動中醫(yī)特色重點醫(yī)院建設，同時需持續(xù)引進并培養(yǎng)中醫(yī)藥衛(wèi)生技術人才，以夯實中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展基礎。

3.2中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力增強，但需進一步發(fā)揮中醫(yī)門診服務優(yōu)勢

本研究結果顯示，除受新冠疫情影響的2020年和2021年外，2011年-2019年我國中醫(yī)醫(yī)院門急診人次以及出院人數均呈持續(xù)增長趨勢，這表明我國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力不斷增強。但是，中醫(yī)醫(yī)院的門急診人次年均增長率低于全國醫(yī)院，表明過去的10年間中醫(yī)醫(yī)院的門診服務發(fā)展相對緩慢。中醫(yī)醫(yī)院出院人數增速明顯高于全國醫(yī)院，病床使用率降速低于全國醫(yī)院且與全國醫(yī)院差距逐步縮小，這表明中醫(yī)醫(yī)院住院服務能力有所增強。病床使用率是指在某一時間段內所開放的病床與使用的病床時間的比例，是充分體現病床負荷現狀的重要指標。其在85%-93%范圍內是合理的，當該指標較低時，表明該段時間內醫(yī)院病床較為空閑，未得到有效利用；當該指標較高時，則表明該段時間內醫(yī)院病床負荷超重。本研究結果顯示，2011年-2021年我國中醫(yī)醫(yī)院和全國醫(yī)院病床使用率總體均呈下降趨勢，且中醫(yī)醫(yī)院自2015年起、全國醫(yī)院自2017年起，病床使用率均<85%。這提示醫(yī)院應合理規(guī)劃床位資源。

中醫(yī)處方占門診處方比例是衡量中醫(yī)藥服務能力的重要指標。本研究結果顯示，中醫(yī)醫(yī)院與全國醫(yī)院的中醫(yī)處方占比均呈增長趨勢，且2012年-2021年全國醫(yī)院的中醫(yī)處方占比年均增長率約是中醫(yī)醫(yī)院的2.1倍，這表明無論是中醫(yī)醫(yī)院還是全國其他醫(yī)院，中醫(yī)藥服務能力均明顯提升。尤其是2020年-2021年，中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)處方占比提高了3.94個百分點，全國醫(yī)院中醫(yī)處方占比提高了8.37個百分點，這表明中醫(yī)藥在抗擊新冠疫情中發(fā)揮了重要作用。

綜上，中醫(yī)醫(yī)院需繼續(xù)加強中醫(yī)藥服務能力建設，堅持“中醫(yī)藥服務為主”的辦院模式，遵循中醫(yī)藥“傳承精華，守正創(chuàng)新”的發(fā)展規(guī)律，進一步發(fā)揮中醫(yī)門診優(yōu)勢，增強門診服務能力，持續(xù)提高住院服務能力。同時，建立健全體現中醫(yī)藥特點的現代醫(yī)院管理制度，改革績效考核體系，如將中醫(yī)治療率、中醫(yī)診療技術使用率、中藥飲片使用率、優(yōu)勢病種診療方案執(zhí)行率等中醫(yī)藥特色指標納入績效考核體系中，避免“以西律中”，引導中醫(yī)醫(yī)院臨床科室充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗，實現中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展。

3.3中醫(yī)醫(yī)院經濟運行情況良好，高質量發(fā)展有較大空間

本研究結果顯示，2011年-2021年我國中醫(yī)醫(yī)院總收入、總支出、總結余3個經濟運行指標數據總體均呈增長趨勢，且年均增速均略高于全國醫(yī)院。這表明中醫(yī)醫(yī)院經濟運行情況良好。這與“十二五”時期以來，我國將“促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”上升為國家戰(zhàn)略，進行頂層設計與統(tǒng)籌規(guī)劃，各地政府積極推行中醫(yī)藥政策有關。在次均醫(yī)藥費用方面，2011年-2021年我國公立中醫(yī)醫(yī)院和全國醫(yī)院的次均醫(yī)藥費用均呈增長趨勢，但相對于全國醫(yī)院，公立中醫(yī)醫(yī)院的門診和住院次均醫(yī)藥費用明顯較低。這表明中醫(yī)醫(yī)院服務具有明顯的價格優(yōu)勢，高質量發(fā)展擁有較大空間。因此，“十四五”期間，應加大對中醫(yī)藥政策支持力度，增加中醫(yī)醫(yī)院財政撥款投入，不斷改善中醫(yī)醫(yī)院經濟運行水平；同時，中醫(yī)醫(yī)院要完善內部財務運營管理機制，實行精細化管理，加強成本管控，促進醫(yī)院良性運轉，助推中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展。

3.4中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師年業(yè)務收入較低，高質量發(fā)展面臨瓶頸

本研究結果顯示，2011年-2021年我國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師人均全年擔負診療人次、住院床日均呈現“先升后降”趨勢，各年份擔負診療人次均略高于全國醫(yī)院，擔負住院床日則均低于全國醫(yī)院。以2019年為例，中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)師人均全年擔負診療人次約是全國醫(yī)院的1.03倍，全國醫(yī)院的醫(yī)師人均全年擔負住院床日約是中醫(yī)醫(yī)院的1.09倍。這在一定程度上體現了相對于其他醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院以門診為主、住院為輔的特點。

值得注意的是，雖然中醫(yī)醫(yī)院和全國醫(yī)院的醫(yī)師人均年業(yè)務收入總體均呈現增長趨勢且增速相近，但中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)師人均年業(yè)務收入整體水平遠低于全國醫(yī)院，例如，2019年全國醫(yī)院的醫(yī)師人均年業(yè)務收入約是中醫(yī)醫(yī)院的1.27倍。這可能與當前中醫(yī)醫(yī)療服務項目定價偏低相關，是中醫(yī)醫(yī)院轉型發(fā)展的制約因素之一。因此，“十四五”時期，應重點關注中醫(yī)藥服務的價格調整和中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師的業(yè)務收入問題，適當提高部分中醫(yī)藥特色治療項目的門診和住院服務費用，價格調整時應體現中醫(yī)醫(yī)務人員技術勞務價值，探索建立符合中醫(yī)醫(yī)師技術勞務價值特點的績效激勵機制。

4本研究局限與展望

受限于數據的可獲得性和研究方法的單一性，本研究僅從醫(yī)療資源、醫(yī)療服務兩個維度，對中醫(yī)醫(yī)院與全國醫(yī)院的相關指標數據進行對比分析，從數據變化趨勢和差距中尋找影響中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展的因素，無法從中醫(yī)醫(yī)療服務功能、中醫(yī)醫(yī)院學科建設等視角進一步分析挖掘中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展需補齊的短板。未來，可豐富指標數據和研究方法，從中醫(yī)醫(yī)療服務功能、中醫(yī)醫(yī)院學科建設等更多視角深入挖掘中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展影響因素。