駱金鎧 孫萌 張杰 毛文平

[摘要]目的 探討大型綜合醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)重大呼吸道傳染病的護(hù)理人力調(diào)配策略。方法基于權(quán)變理論的外部情境分析傳染病事件發(fā)展進(jìn)程的權(quán)變因素，綜合內(nèi)部情境中不同崗位對護(hù)理人力需求的權(quán)變因素，將護(hù)理人力按照個(gè)人能力分為O-IV級，按照專業(yè)匹配程度分為低、中、高三級，結(jié)合個(gè)人能力與專業(yè)匹配程度對護(hù)理人力標(biāo)簽化，建立適用于外部情境變化及內(nèi)部崗位需求的人力適配策略。結(jié)果 建立情境-崗位-人力適配策略，分析支援不同崗位的護(hù)理人力分布存在較大差異。0級護(hù)士支援門診預(yù)檢分診占比（83.20%）最高，I級護(hù)士支援核算采集門診占比（45.80%）較高，II級護(hù)士支援發(fā)熱門診／隔離病房占比（80.63%）最高，IV級護(hù)士支援外派醫(yī)療隊(duì)占比（10.30%）較高。門診預(yù)檢分診、核酸采集門診、發(fā)熱門診／隔離病房、外派醫(yī)療隊(duì)的支援人員中，占比最大的均為中匹配專業(yè)。結(jié)論 權(quán)變理論指導(dǎo)下的情境-崗位-人力適配策略，可以指導(dǎo)突發(fā)重大呼吸道傳染病期間護(hù)理人力科學(xué)調(diào)配，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的精準(zhǔn)分配。

[關(guān)鍵詞]重大呼吸道傳染??；護(hù)士人力；人力調(diào)配；權(quán)變理論

中圖分類號：R197.323；R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

近年來，大規(guī)模的突發(fā)急性呼吸道傳染病頻發(fā)，如2015年中東呼吸綜合征、2016年寨卡病毒、2019年以來的新型冠狀病毒以及常見的流感等。呼吸道傳染病發(fā)展趨勢顯示，2019年發(fā)病率最高，2020年死亡率最高，這對國際和國家秩序、人類健康水平產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。人類對呼吸道傳染病普遍易感。呼吸道傳染病的傳播與發(fā)展具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性、破壞性等特點(diǎn)，在其動(dòng)態(tài)防控與緊急救治工作中，人力調(diào)配起到核心作用。護(hù)理人員是應(yīng)對突發(fā)重大呼吸道傳染病的重要力量，有效的護(hù)理人力調(diào)配是影響救援質(zhì)量的關(guān)鍵因素。綜合醫(yī)院在醫(yī)療運(yùn)行過程中，同時(shí)承擔(dān)著院內(nèi)疾病防控及外派應(yīng)急醫(yī)療保障任務(wù)的內(nèi)外向人力輸出，且在傳染病發(fā)展不同階段，不同崗位有不同護(hù)理人力需求，這對綜合醫(yī)院的護(hù)理人力調(diào)配提出巨大挑戰(zhàn)。本研究在原有人力管理與調(diào)配經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，引人權(quán)變理論，從外部情境權(quán)變因素出發(fā)，分析了突發(fā)重大呼吸道傳染病不同發(fā)展階段的特點(diǎn)，綜合考慮內(nèi)部情境權(quán)變因素，提出了傳染病不同階段不同崗位的護(hù)理人力調(diào)配策略，經(jīng)過實(shí)踐取得較好效果。

1權(quán)變理論對護(hù)理人力調(diào)配策略的指導(dǎo)意義

權(quán)變理論又稱情境理論，是研究組織與環(huán)境的主要變量模式，其核心思想在于強(qiáng)調(diào)管理模式必須因時(shí)而變、因地制宜。該理論在醫(yī)院管理、企業(yè)管理等領(lǐng)域有所應(yīng)用，是人力資源調(diào)配與控制的重要保障，也是提高運(yùn)作效率、積極應(yīng)對突發(fā)情況的重要指導(dǎo)思想，已在現(xiàn)代人力資源管理模式中發(fā)揮功能優(yōu)勢。它為突發(fā)重大呼吸道傳染病不同風(fēng)險(xiǎn)階段護(hù)理人力調(diào)配的方案制訂提供了新的視角。

1.1外部情境：突發(fā)重大呼吸道傳染病中的“情境性”

護(hù)理人力調(diào)配策略的外部情境因素是突發(fā)重大呼吸道傳染病的發(fā)展階段，其可劃分為潛伏期、暴發(fā)期和恢復(fù)期3個(gè)階段。依據(jù)不同階段風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)不同防控與救治任務(wù)，順應(yīng)呼吸道傳染性疾病發(fā)生規(guī)律，護(hù)理人力調(diào)配應(yīng)因時(shí)而變，在面對具有多樣性、復(fù)雜性、不確定性和緊迫性的傳染病時(shí)，能夠根據(jù)所處的內(nèi)外情境明確崗位需求及工作任務(wù)等，確定護(hù)理人力調(diào)配過程中的關(guān)鍵策略。見表1。

1.2內(nèi)部情境：人力調(diào)配的“動(dòng)態(tài)性”

內(nèi)部情境因素是指不同崗位的人力結(jié)構(gòu)需求。重大傳染病傳播期間，組織內(nèi)部不同崗位護(hù)理人力結(jié)構(gòu)需求不同，為在最短時(shí)間內(nèi)調(diào)配好護(hù)理人力，需前瞻性設(shè)計(jì)不同護(hù)理崗位人力模塊化框架。根據(jù)重大呼吸道傳染病發(fā)展各階段特點(diǎn)，在外派醫(yī)療隊(duì)、發(fā)熱門診／隔離病房、門診預(yù)檢分診的內(nèi)部情境權(quán)變因素中，依據(jù)所需崗位的護(hù)理人力結(jié)構(gòu)及專業(yè)能力設(shè)計(jì)模塊化框架，這既能最大程度地節(jié)約護(hù)理人力，又能在短時(shí)間內(nèi)構(gòu)建匹配崗位需求的護(hù)理力量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的精準(zhǔn)分配與快速投入。

1.3權(quán)變理論的“系統(tǒng)性”

權(quán)變理論系統(tǒng)性認(rèn)為，管理工作是由各種不同因素組建成一個(gè)統(tǒng)一互聯(lián)的整體，需從全局和整體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)組織決策與環(huán)境因素密切相關(guān)，每個(gè)組織的內(nèi)部情境和外部情境各不相同。本研究通過分析突發(fā)重大呼吸道傳染病不同發(fā)展階段的外部情境與護(hù)理人力組織內(nèi)部情境的互聯(lián)性，探索護(hù)理人力需求和調(diào)配策略，以及不同風(fēng)險(xiǎn)中的護(hù)理人力結(jié)構(gòu)。護(hù)理人力的調(diào)配工作受所處內(nèi)外部情境的相互影響，根據(jù)傳染病外部情境的變化，“權(quán)變”性地采取與情境特征相匹配的護(hù)理人力調(diào)配策略，且策略的良性制訂還需依靠組織內(nèi)部崗位及人力需求情境進(jìn)行動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)。見圖1。

2護(hù)理人力分析

2.1多維化人力儲備

2.1.1人力儲備池納入標(biāo)準(zhǔn) （1）工作態(tài)度端正，服從指揮，熱愛衛(wèi)生應(yīng)急事業(yè)，具有奉獻(xiàn)、敬業(yè)、團(tuán)結(jié)合作精神；（2）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)以及臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，掌握臨床護(hù)理知識，能夠熟練完成常用護(hù)理技術(shù)操作；（3）自愿報(bào)名與組織評價(jià)，身體健康，無家庭困難；（4）優(yōu)先考慮中共黨員、干部、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干，既往有參加突發(fā)事件應(yīng)急處置工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。

2.1.2橫向人力儲備 事件發(fā)生時(shí)，綜合醫(yī)院需配置的護(hù)理人力包括：事件救援任務(wù)外派醫(yī)療隊(duì)，院內(nèi)保障應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，院內(nèi)各病區(qū)現(xiàn)有護(hù)理工作量配置人力。在面對護(hù)理人力內(nèi)外雙向、多點(diǎn)輸出的壓力時(shí)，納入自愿報(bào)名，合并病區(qū)釋放人力，以橫向擴(kuò)大儲備池的人力數(shù)量。

2.1.3縱向人才儲備 統(tǒng)籌分析突發(fā)重大呼吸道傳染病事件對護(hù)理人力的需求，按照組織管理、醫(yī)療救治和感控督導(dǎo)崗位類別進(jìn)行人才分層。

2.1.4四維人力儲備方案 結(jié)合救治任務(wù)，多維化評估人力需求，實(shí)施“人力來源-人才儲備-人才需求-人力輸出”四維模式，將分散的護(hù)理人力集中整合（圖2）。從需求端出發(fā)，為外派醫(yī)療隊(duì)、院內(nèi)應(yīng)急保障醫(yī)療隊(duì)、其他病區(qū)人力需求配置3個(gè)類別輸出不同層級的護(hù)理人力，根據(jù)崗位設(shè)置，將所需的護(hù)理管理崗位、護(hù)理崗位、督導(dǎo)崗位分為領(lǐng)導(dǎo)力量、中堅(jiān)技術(shù)力量和守護(hù)力量，為不同事件匹配最合適的護(hù)理人力資源，保障緊急狀態(tài)下的患者安全。

2.2護(hù)士能力分級

多維化人力儲備后，適配到不同崗位的護(hù)理人力需綜合考慮護(hù)士自身能力以及專業(yè)匹配程度。

2.2.1護(hù)士個(gè)人能力分級標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤50歲；（2）取得護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱；（3）專業(yè)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理操作技術(shù)熟練，溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：備孕、孕期、哺乳期、慢性病等特殊人員。從權(quán)變理論的外部情境因素分析重大傳染病期間的護(hù)理崗位人力個(gè)性特征，在滿足年齡、工作年限、職稱等基礎(chǔ)能力要求的同時(shí)，納人事件所需的?？平?jīng)歷以及既往參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)歷，共分為O～I(xiàn)V級，見表2。

2.2.2專業(yè)匹配分級 在突發(fā)重大呼吸道傳染病救治中，以業(yè)務(wù)科室專業(yè)替代度為基準(zhǔn)，將護(hù)士專業(yè)能力與崗位需求的匹配程度分為“高、中、低”3個(gè)等級。其中；高度匹配對應(yīng)科室為感染科、呼吸科、ICU、急診，具有專業(yè)匹配強(qiáng)、人員不可替代的特點(diǎn)；中度匹配對應(yīng)科室為除高度匹配科室外的其他臨床業(yè)務(wù)科室，具有專業(yè)匹配中等、人員可替代的特點(diǎn)；低度匹配科室為非臨床業(yè)務(wù)科室，具有專業(yè)匹配弱、人員可替代的特點(diǎn)。

2.3情境-崗位-人力內(nèi)外適配

從權(quán)變理論的情境角度，分析大型綜合三甲醫(yī)院在突發(fā)重大呼吸道傳染病期間所面臨的內(nèi)外情境雙向因素。在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營基礎(chǔ)上，增設(shè)預(yù)檢分診、核算采集、病房封閉防控工作等醫(yī)院內(nèi)部情境，以及外派應(yīng)急支援任務(wù)、大規(guī)模核酸采集等外部情境，這對護(hù)理人力的調(diào)配提出了巨大挑戰(zhàn)。護(hù)理人力設(shè)置亟需因“崗”而異，因“任務(wù)”而動(dòng)態(tài)統(tǒng)籌，精準(zhǔn)分級定策，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力調(diào)配策略最優(yōu)化。綜合考慮外部情境權(quán)變因素，從外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)類別出發(fā)，針對不同崗位的職責(zé)、特征和臨床服務(wù)對象，所需的護(hù)理人力結(jié)構(gòu)存在差異，見表3。通過分級定策，統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理人力儲備池?cái)?shù)據(jù)，進(jìn)行專業(yè)的高、中、低度匹配，分崗位適配護(hù)理人力。

從內(nèi)部情境權(quán)變因素出發(fā)，結(jié)合突發(fā)重大呼吸道傳染病的救治任務(wù)，多維化評估不同崗位的人力需求，分析所需的護(hù)理人力基本結(jié)構(gòu)，根據(jù)護(hù)士的專業(yè)能力及專業(yè)匹配情況交叉組合，設(shè)計(jì)護(hù)理人力標(biāo)簽，為外派醫(yī)療隊(duì)、院內(nèi)發(fā)熱門診／隔離病房、核酸采集門診及門診預(yù)檢分診不同崗位配置不同結(jié)構(gòu)的護(hù)理人力，見表4。

3基于需求的分層培訓(xùn)策略

對大型綜合醫(yī)院的護(hù)理人員而言，呼吸道傳染病的專業(yè)知識、?？萍夹g(shù)、救治要點(diǎn)、專業(yè)配合，疾病管控等知識的掌握和核心能力的提升是呼吸遭傳染病防控的培訓(xùn)重點(diǎn)。因事件發(fā)生緊急，醫(yī)療救護(hù)人員上崗時(shí)間急迫，防護(hù)措施繁瑣，崗前培訓(xùn)不到位等問題，易使護(hù)理人員產(chǎn)生焦慮的負(fù)面情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力及其各維度處于中等水平，護(hù)理管理人員接受傳染病防控管理培訓(xùn)的比例及儲備管理知識的水平也較低。因此，護(hù)理人力作為疾病防控與醫(yī)療救治的關(guān)鍵力量，亟需培養(yǎng)護(hù)理人力的應(yīng)急防控能力，有針對性地分層分崗培訓(xùn)工作刻不容緩。某大型綜合三甲醫(yī)院從人員分層多維化、內(nèi)容階段實(shí)時(shí)化、培養(yǎng)專項(xiàng)側(cè)重化、線上線下相結(jié)合等方面，完善護(hù)士培訓(xùn)的分層實(shí)施策略：一是針對全院護(hù)士開展短期階段性培訓(xùn)，實(shí)施知識普及和全覆蓋，取得顯著效果；二是針對應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員與重點(diǎn)區(qū)域人員，側(cè)重加強(qiáng)其專業(yè)與實(shí)戰(zhàn)應(yīng)對能力的培訓(xùn)，包括隔離病區(qū)分區(qū)、消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)、重癥與婦兒護(hù)理要點(diǎn)等專項(xiàng)；三是針對護(hù)理管理人員，側(cè)重疾病管控，人力資源管理、物資管理、護(hù)理人員培訓(xùn)等管理專項(xiàng)，要求管理人員至護(hù)理部等醫(yī)院管理部門進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。

4結(jié)果

4.1應(yīng)急支援護(hù)理人力情況

分析該院在突發(fā)重大呼吸道傳染病期間支援門診預(yù)檢分診、核酸采集門診、發(fā)熱門診／隔離病房、外派醫(yī)療隊(duì)崗位的護(hù)理人力情況。按照門診預(yù)檢分診、核酸采集門診，發(fā)熱門診／隔離病房、外派醫(yī)療隊(duì)需求配置，該院多院區(qū)調(diào)動(dòng)1 319名護(hù)士參與突發(fā)重大呼吸道傳染病的防控與救治工作，調(diào)動(dòng)人員占全院護(hù)士的62.16%。

按照1 319名護(hù)士個(gè)人能力及專業(yè)匹配進(jìn)行分級，其中：。級護(hù)士支援門診預(yù)檢分診占比最高，為83.20%；I級護(hù)士支援核酸采集門診占比較高，為45.80%；II級護(hù)士支援發(fā)熱門診／隔離病房占比最高，為80.63%；IV級護(hù)士支援外派醫(yī)療隊(duì)占比較高，為10.30%。見表5。在專業(yè)匹配方面，門診預(yù)檢分診、核酸采集門診、發(fā)熱門診／隔離病房、外派醫(yī)療隊(duì)的支援人員中，占比最大的均為中匹配專業(yè)。

4.2不同崗位支援人力分布

基于護(hù)理能力分級及專業(yè)匹配分級，設(shè)置護(hù)理人力標(biāo)簽，分析不同崗位的主要人力結(jié)構(gòu)。如圖3所示，在不同崗位護(hù)理人力支援中，覆蓋最多的護(hù)理人力標(biāo)簽為中匹配科室的II級護(hù)士，且在核酸采集門診、發(fā)熱門診／隔離病房、外派醫(yī)療隊(duì)占比均為最高，分別為40.65%、65.26%、27.94%，與本研究制定的護(hù)理人力標(biāo)簽適配方案一致。

5討論

重大呼吸道傳染病發(fā)生時(shí)，大型綜合醫(yī)院的護(hù)理需求增加，重癥監(jiān)護(hù)床位量增加近3倍，這就需要大幅度增加護(hù)士人力，以便對患者實(shí)施全方位的醫(yī)療救治。由于綜合醫(yī)院護(hù)士缺乏傳染病相關(guān)專業(yè)知識及實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，面臨專業(yè)不匹配、能力不滿足等問題，亟需采取科學(xué)方法建立適合崗位所需的護(hù)理人力調(diào)配方案，快速、準(zhǔn)確地培訓(xùn)和部署護(hù)理人力。在應(yīng)對呼吸道傳染病的護(hù)理人力調(diào)配策略研究時(shí)，應(yīng)快速精準(zhǔn)地實(shí)施培訓(xùn)，并分梯隊(duì)建立應(yīng)急人員儲備庫。有學(xué)者分別提出了“四庫兩級”護(hù)理人力資源調(diào)配方案及三級護(hù)理人力資源梯隊(duì)方案，將護(hù)理人力進(jìn)行分級分類，為護(hù)理應(yīng)急人力調(diào)度提供了參考。本研究應(yīng)用權(quán)變理論指導(dǎo)護(hù)理人力的調(diào)配具有科學(xué)性。傳染病防控與救治期間，綜合三甲醫(yī)院的護(hù)理人力調(diào)配需要具備“因崗而異”的動(dòng)態(tài)性、“人崗適配”的系統(tǒng)性以及“內(nèi)外因素”的情境觀，這與權(quán)變理論在人力管理中的“動(dòng)態(tài)性、系統(tǒng)性、情境觀”三大管理理念契合，從權(quán)變理論出發(fā)，分析外部情境中的風(fēng)險(xiǎn)類別、崗位特征等因素，探索護(hù)理人力內(nèi)部結(jié)構(gòu)和能力，是人力資源調(diào)配和控制的關(guān)鍵。在應(yīng)對突發(fā)、復(fù)雜情況時(shí)，也可以保證護(hù)理人力的適配性和準(zhǔn)確性，提高調(diào)配效率。該院結(jié)合救治與防控任務(wù)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用權(quán)變理論，在傳染病發(fā)展的不同階段制定護(hù)理人力關(guān)鍵管理策略，可以快速識別所需護(hù)理人力，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)匹配和全覆蓋。

大型綜合醫(yī)院規(guī)模大、患者人數(shù)多，并且承擔(dān)著醫(yī)療、科研、教學(xué)、公益等多項(xiàng)社會功能，具有人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜和排班調(diào)動(dòng)頻繁的特征。在突發(fā)重大呼吸遭傳染病的沖擊下，護(hù)理工作貫穿傳染病防控與救治的全鏈條，包括門診預(yù)檢篩查、發(fā)熱門診／隔離病房輕型病例護(hù)理、定點(diǎn)醫(yī)院重型病例救治、常規(guī)與緊急狀態(tài)下的核酸檢測、疫苗預(yù)防接種等，需要集中全院力量進(jìn)行護(hù)理人力資源調(diào)配和分批補(bǔ)充工作，以實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置。本研究結(jié)果顯示，中匹配專業(yè)的II級護(hù)士是大型綜合醫(yī)院的主力，在各項(xiàng)支援人力中處于中堅(jiān)力量，占據(jù)較大比例，主要為工作年限5 a～10 a、中級或初級職稱、具備臨床業(yè)務(wù)能力的護(hù)士。因此，大型綜合醫(yī)院應(yīng)前瞻性儲備和培訓(xùn)該類護(hù)理人力，同時(shí)匹配管理者及監(jiān)督者，保障呼吸道傳染病防控安全的同時(shí)，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。