王淑 陳敏 于廣軍

[摘要]目的 引入信息技術(shù)優(yōu)化危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)模式，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中新生兒病死率。方法 建設(shè)基于5G技術(shù)的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺，實現(xiàn)與醫(yī)院系統(tǒng)的數(shù)據(jù)實時交互對接。結(jié)果 采用協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)平臺轉(zhuǎn)運(yùn)的325例次患兒中，案例耗時均減少了4 min，實現(xiàn)了“上車即入院”的轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)。結(jié)論 危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺有效提高了危重新生兒的救潔質(zhì)量，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]危重新生兒；急救轉(zhuǎn)運(yùn)；協(xié)同平臺；系統(tǒng)架構(gòu)；5G技術(shù)

中圖分類號：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1研究背景

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)（Neonatal Transport，NT）是危重新生兒救治中心或?qū)？漆t(yī)院新生兒科一項重要的臨床工作，轉(zhuǎn)運(yùn)需要在要求的時間內(nèi)將危重新生兒安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到救助目的地，考驗著目標(biāo)醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）轉(zhuǎn)運(yùn)救治整體水平，這需充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)兒科救治中心各項醫(yī)療資源的作用。安全高效的轉(zhuǎn)運(yùn)，需要訓(xùn)練有素的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊、性能優(yōu)良的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和高效精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，這是降低危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險的重要保證。

為提高先天性心血管疾病危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)安全與救治水平，相關(guān)專業(yè)人員開展了深入研究并進(jìn)行了實踐探索。國內(nèi)學(xué)者孔祥永等通過解讀新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南，認(rèn)為危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)與普通患兒轉(zhuǎn)運(yùn)有較大差別，應(yīng)將危重新生兒安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU進(jìn)行救治。加拿大學(xué)者LeeSK等認(rèn)為，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能存在患兒病情變化和死亡的風(fēng)險，要實現(xiàn)安全、快速地轉(zhuǎn)運(yùn)，必須規(guī)范和優(yōu)化新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，以達(dá)到降低新生兒病死率的目的。美國學(xué)者LuiK等認(rèn)為，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院、目標(biāo)醫(yī)院和患兒家庭多方參與的系統(tǒng)性工作，各組織的監(jiān)護(hù)救治能力是危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作成功的重要保障。英國學(xué)者Chien LY等研究認(rèn)為，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是危重新生兒救護(hù)工作中的重要內(nèi)容，已經(jīng)有發(fā)達(dá)國家建立了區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，被證明對保障母嬰健康至關(guān)重要。

國內(nèi)外危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)尚存在以下問題：（1）急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系與區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體信息不協(xié)同；（2）交互數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)診療功能不完善；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)效果不能量化。

本研究提出基于5G的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺架構(gòu)方案，利用5G網(wǎng)絡(luò)高帶寬低延時特性，實現(xiàn)了轉(zhuǎn)運(yùn)車輛與醫(yī)院間的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)銜接，達(dá)到“上車即入院”危重新生兒救治急救轉(zhuǎn)運(yùn)的目標(biāo)。

2平臺架構(gòu)與流程設(shè)計

2.1平臺架構(gòu)

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要密切觀察患兒情況，如出現(xiàn)突發(fā)情況需得到及時和有效的應(yīng)急處理；反之，會對患兒造成比較嚴(yán)重的后果。充分利用5G網(wǎng)絡(luò)的高帶寬和低延時特性，以及基于人工智能的輔助診斷技術(shù)，為危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)、遠(yuǎn)程會診等提供技術(shù)支持，可實現(xiàn)當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危重患兒需要遠(yuǎn)程協(xié)助時，接收醫(yī)院的新生兒科專家可以獲得急救車位置、車內(nèi)音視頻、患者體征波形、心電圖和完整急救電子病歷等患兒診療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)院前遠(yuǎn)程診斷，給出合理救治意見，提高救治成功率?；?G技術(shù)的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺架構(gòu)見圖1。

該平臺分為資源生產(chǎn)層、基礎(chǔ)平臺層、應(yīng)用服務(wù)層和用戶層等四層架構(gòu)。資源生產(chǎn)層實現(xiàn)與上海市院前急救信息平臺和醫(yī)院院內(nèi)信息系統(tǒng)對接，可獲取急救患者基本信息、車輛定位數(shù)據(jù)、生命體征數(shù)據(jù)、視頻監(jiān)控數(shù)據(jù)等院前急救信息和急診信息、電子病歷、檢查檢驗報告等院中急救數(shù)據(jù)?；A(chǔ)平臺層是依托5G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同數(shù)據(jù)中心，建設(shè)統(tǒng)一數(shù)據(jù)、技術(shù)、業(yè)務(wù)和服務(wù)中臺，可為前端協(xié)同應(yīng)用服務(wù)提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支撐。應(yīng)用服務(wù)層由智慧急救云平臺、車載急救管理、遠(yuǎn)程急救會診、急救輔助系統(tǒng)、轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺等子系統(tǒng)構(gòu)成。用戶層涉及衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)護(hù)人員等，平臺提供多終端應(yīng)用訪問服務(wù)。

平臺結(jié)合危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)場景，規(guī)范和統(tǒng)一了危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)信息建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)了一體化的智慧協(xié)同平臺，可實現(xiàn)院前急救電子健康檔案、新生兒暖箱、呼吸機(jī)設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、血氣分析儀等信息集成和信號傳輸，將危重新生兒患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的實時體征、影像信息、電子病歷信息同步傳輸?shù)皆簝?nèi)，實現(xiàn)與院內(nèi)醫(yī)生協(xié)同診療，實現(xiàn)了院前數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)、人院就診數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)。

2.2平臺功能

平臺功能包括智慧急救云系統(tǒng)、車載急救管理子系統(tǒng)、遠(yuǎn)程急救會診子系統(tǒng)、急救輔助子系統(tǒng)、轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同系統(tǒng)等5個部分。

（1）智慧急救云平臺。主要包括急救智能智慧調(diào)度、一體化急救平臺系統(tǒng)院前急救調(diào)度、后臺運(yùn)維管理、急救質(zhì)控管理等。

（2）車載急救管理子系統(tǒng)。包括車輛管理、醫(yī)療設(shè)備信息采集傳輸、AI智能影像決策、結(jié)構(gòu)化院前急救電子病歷等。

（3）遠(yuǎn)程急救會診指導(dǎo)子系統(tǒng)。包括基于高清視頻指導(dǎo)系統(tǒng)，可實現(xiàn)實時傳輸高清音視頻、超媒體病歷、急救地圖等。

（4）急救輔助子系統(tǒng)。包括智慧醫(yī)療背包、急救記錄儀、新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱、車內(nèi)醫(yī)院移動工作站等，能夠輔助急救車醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者登記、醫(yī)囑預(yù)錄入、生理體征評估、病歷預(yù)錄入等工作。

（5）轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺系統(tǒng)。主要實現(xiàn)轉(zhuǎn)出婦產(chǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)診申請、轉(zhuǎn)運(yùn)電子病歷登記、危重新生兒院前院內(nèi)電子交接、新生兒急救信息協(xié)同共享等功能。

2.3流程設(shè)計

基于5G技術(shù)的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺通過頂層設(shè)計，規(guī)范和統(tǒng)一了助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救人員、救護(hù)車、應(yīng)急指揮中心和兒童醫(yī)院之間的基礎(chǔ)信息，危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同業(yè)務(wù)流程設(shè)計如圖2所示。急救人員、救護(hù)車、應(yīng)急指揮中心和醫(yī)院之間通過SG網(wǎng)絡(luò)協(xié)作開展危重新生兒醫(yī)療急救服務(wù)。當(dāng)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒出現(xiàn)高危情況，呼叫120急救中心，急救中心進(jìn)行人員和車輛調(diào)度，救援人員會同救助人員到達(dá)現(xiàn)場，接入監(jiān)護(hù)設(shè)備，并對患兒進(jìn)行初步檢查?；純旱纳w征和相關(guān)檢查結(jié)果通過SG網(wǎng)絡(luò)實時傳送到接收醫(yī)院，由醫(yī)院救治團(tuán)隊提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)。在患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患兒生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)、電子病歷記錄數(shù)據(jù)等上傳遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)，并結(jié)合AI輔助診斷系統(tǒng)，支持院內(nèi)專家提前了解患者病情實時情況，為患兒人院后得到更充分的治療提供有效保障。同時，患兒收治入院后，系統(tǒng)可以進(jìn)行后續(xù)評估與跟蹤，并作為AI輔助診斷系統(tǒng)學(xué)習(xí)的樣本案例。

3效果分析

上海市兒童醫(yī)院是首批上線運(yùn)行基于5G技術(shù)的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺醫(yī)院。該院基于5G技術(shù)的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺與上海市急救中心智慧急救平臺對接，可及時獲取轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒患者基本信息、車輛信息、車載醫(yī)療設(shè)備、車載視頻、病種評分、電子病歷等數(shù)據(jù)，有效提升了危重新生兒的救治質(zhì)量和效率。

2022年6月-11月，該協(xié)同平臺共完成325人次轉(zhuǎn)運(yùn)案例。其中，早產(chǎn)兒、極低與超低和低出生體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒濕肺、新生兒敗血癥、新生兒肺炎、嚴(yán)重的出生窒息等7種高發(fā)危重新生兒病例占比超過57.25%，這些病例與同期其他轉(zhuǎn)運(yùn)案例均耗時減少了4 min，達(dá)到了“上車即入院”的轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)。

該院是上海市危重新生兒會診轉(zhuǎn)運(yùn)中心，所覆蓋的轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)單位（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）已經(jīng)由最初的8家發(fā)展至38家。在危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺上線前，轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)單位間的點對點轉(zhuǎn)運(yùn)或患兒家屬申請轉(zhuǎn)運(yùn)主要依靠120院前急救系統(tǒng)。由于未與院內(nèi)急救信息系統(tǒng)聯(lián)通，危重新生兒的病史病情主訴記錄主要由醫(yī)師紙質(zhì)登記，存在無法獲取患兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)交接完整信息、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中動態(tài)信息和入院后的病情數(shù)據(jù)無法對照，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的各環(huán)節(jié)組織與銜接不暢等問題。

該院承擔(dān)了上海市中心城區(qū)與西部片區(qū)、長三角的危重新生兒救治任務(wù)，急救轉(zhuǎn)運(yùn)案例逐年增加。在上海市市域內(nèi)該院通過120院前急救系統(tǒng)統(tǒng)一調(diào)度實現(xiàn)就近轉(zhuǎn)運(yùn)，避免了危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)園路途遙遠(yuǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)時間過長而增加的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，并與上海市具有NICU的其他兒科醫(yī)院（中心）形成了完整的新生兒急救體系。

危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)效率關(guān)系著轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，關(guān)系著新生兒的救治率。而轉(zhuǎn)運(yùn)耗時是衡量轉(zhuǎn)運(yùn)效率的核心指標(biāo)，本研究選取同期危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺上線后開展系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)的16家醫(yī)院案例轉(zhuǎn)運(yùn)耗時進(jìn)行分析（見圖3），結(jié)果表明，危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺在各定點醫(yī)院間的轉(zhuǎn)運(yùn)時間都得到相應(yīng)縮短，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)耗時。

4討論

上海市急救中心基于市、區(qū)急救中心與各醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)協(xié)同救治流程，建設(shè)了上海市急救中心智慧急救平臺，形成了市、區(qū)急救中心間以及急救中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間診療信息的互聯(lián)互通，實現(xiàn)了救護(hù)車院前預(yù)警、患者生命體征信息傳輸、院前院內(nèi)會診、院內(nèi)交接的全流程管理。

4.1優(yōu)化危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)模式

基于5G技術(shù)的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺實踐，強(qiáng)調(diào)主動對接市急救中心智慧急救平臺，以及時獲取患兒基本的就診信息。通過對接市急救中心智慧急救平臺可主動獲取轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的準(zhǔn)確信息，如急救車輛定位、車輛預(yù)計到救助醫(yī)院時間等信息，實現(xiàn)危重新生兒院前急救數(shù)據(jù)即時同步。武志紅認(rèn)為，可通過建立規(guī)范的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式，將以往危重新生兒被動轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃愚D(zhuǎn)運(yùn)。沈秋燕等提出了適用于無NICU醫(yī)院達(dá)到最佳救治效果的高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)模式。余玲玲采用主動型新生兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)實施危重新生兒病例轉(zhuǎn)運(yùn)，認(rèn)為主動型的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)更有利于成功轉(zhuǎn)運(yùn)，提高存活率，改善患兒預(yù)后。本研究基于5G技術(shù)的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺的主動轉(zhuǎn)運(yùn)模式，患兒轉(zhuǎn)診前可獲得充分診療信息評估，轉(zhuǎn)診中能夠?qū)崟r獲取各項生命體征指標(biāo)，必要時急救平臺系統(tǒng)可與目標(biāo)醫(yī)院進(jìn)行實時會診，保證危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

4.2運(yùn)用5G信息技術(shù)提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率

基于5G的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺實現(xiàn)了危重新生兒遠(yuǎn)程篩查、診斷，以及危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程各項生命體征的實時采集和急診遠(yuǎn)程監(jiān)測，解決了危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)療資源不均衡的問題。

張雪峰等開展了區(qū)域內(nèi)危重新生兒急救體系現(xiàn)狀分析，認(rèn)為建立和完善新生兒急救體系是降低新生兒死亡率的保障。胡外光針對兒童急救轉(zhuǎn)運(yùn)構(gòu)建了基于互聯(lián)網(wǎng)的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)與風(fēng)險評估信息平臺。朱晨設(shè)計了一套基于區(qū)域信息化平臺的危重新生兒協(xié)同急救系統(tǒng)，以提高區(qū)域內(nèi)危重新生兒救治效率。張曉渡等開展了基于5G+區(qū)塊鏈的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)信息平臺構(gòu)建策略與效果評估探索。

運(yùn)用5G信息技術(shù)可及時獲取危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)實時數(shù)據(jù)，有效降低新生兒的病死率，進(jìn)而減少醫(yī)患糾紛，是轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院與目標(biāo)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療資源高效聯(lián)動共享的有益探索。

需要指出的是，隨著我國新生兒急救技術(shù)的不斷發(fā)展，許多地區(qū)均建立了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（Neonatal Emergency Transport System，NETS）或轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，但國內(nèi)尚未形成新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。利用信息技術(shù)助力轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院和目標(biāo)醫(yī)院間的協(xié)同轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)患兒救治信息的有效銜接和信息共享，為危重患兒的及時就診提供有力支撐。本研究基于SG技術(shù)的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同平臺，下一步將從系統(tǒng)層面規(guī)范和制訂危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同管理流程，建立危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同管理模式標(biāo)準(zhǔn)，也為實現(xiàn)常態(tài)化、規(guī)模化的危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同救助形成可靠、完整的系統(tǒng)解決方案提供了技術(shù)保障。