張世田 劉洪軍 馬洪濤 袁艷發(fā) 王桂花

摘?要：目的：借助網(wǎng)絡(luò)小程序，探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）聯(lián)合思維導(dǎo)圖在心內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年6月至2022年12月在昌樂縣人民醫(yī)院心內(nèi)科臨床實踐帶教的80名見習(xí)學(xué)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40名與實驗組40名，對照組采用常規(guī)教學(xué)，實驗組采用PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)。借助微信小程序比較分析兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后理論知識考核與實踐考核結(jié)果，問卷調(diào)查教學(xué)評價。結(jié)果：實驗組理論與實踐考核評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組在教學(xué)安排合理有序性、臨床知識銜接與拓寬、臨床思維能力的提升、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高、教學(xué)方法合理先進(jìn)性方面的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式在心內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中應(yīng)用，不僅提升學(xué)生臨床實踐綜合能力，還可提高教師臨床實踐帶教的滿意度，網(wǎng)絡(luò)小程序的應(yīng)用，使現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)高效、便捷。

關(guān)鍵詞：PBL；思維導(dǎo)圖；心內(nèi)科；臨床實踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的理論性與實踐性，臨床實踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有不可替代的地位。當(dāng)前，在許多教學(xué)醫(yī)院，臨床教師重臨床、輕教學(xué)、帶教方法不專業(yè)、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等現(xiàn)象時有發(fā)生，導(dǎo)致臨床實踐教學(xué)工作的效率和質(zhì)量低下。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使用先進(jìn)的教學(xué)方法，改進(jìn)教學(xué)理念，提高教學(xué)質(zhì)量，仍是現(xiàn)代臨床實踐教學(xué)的核心內(nèi)容［1］。心內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)知識復(fù)雜，學(xué)生理解掌握起來相對困難，教學(xué)有一定的難度，教學(xué)過程中使用何種教學(xué)方法教師常常感到無從下手［2］。PBL（problembased?teaching，PBL）教學(xué)法注重邏輯思維和推理，具有辯論和批判性思考的特點(diǎn)，可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，能更好地將理論應(yīng)用于實踐，提高教學(xué)質(zhì)量［3］。思維導(dǎo)圖類似教學(xué)方案，能幫助醫(yī)學(xué)生串聯(lián)理論知識，可作為課堂知識整理工具，加強(qiáng)理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效率［4］。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和在心內(nèi)科多次臨床實踐帶教發(fā)現(xiàn)，將兩者進(jìn)行有效融合，可取長補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果［5］。為此，本文采用PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖的方法，借助微信考核評價小程序，應(yīng)用于心內(nèi)科臨床實踐教學(xué)，評判其應(yīng)用效果，以期為臨床實踐教學(xué)提供參考。

1?對象與方法

1.1?研究對象

選取2022年6月至2022年12月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬昌樂縣人民醫(yī)院大四臨床見習(xí)學(xué)生80名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40名、實驗組40名。對照組：男24名，女16名，年齡20～22歲，平均年齡（20.86±0.41）歲；實驗組：男21名，女19名，年齡20～23歲，平均年齡（20.73±0.38）歲。兩組學(xué)生資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2?研究方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)模式帶教。臨床見習(xí)前，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱和要求講明本次教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過程、需掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容，然后按照傳統(tǒng)教學(xué)法（講授法為主）選取心內(nèi)科病房已確診的典型急性心肌梗死住院患者1例進(jìn)行見習(xí)帶教，講解內(nèi)容包括急性心梗理論知識、診療過程、演示臨床操作、指導(dǎo)見習(xí)查房。

實驗組采用PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法帶教，具體如下：

（1）準(zhǔn)備：帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱和要求講明教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過程、需掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

（2）實施：根據(jù)見習(xí)教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)用PBL教學(xué)法，將設(shè)計好的4個問題（胸痛特點(diǎn)與相關(guān)疾病的鑒別、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心肌梗死的診治、心肌梗死的預(yù)防及隨訪）和思維導(dǎo)圖（圖1、圖2）發(fā)放給見習(xí)學(xué)生，學(xué)生通過查閱病歷、教材、相關(guān)資料等找尋依據(jù)，并以小組形式討論，由組長統(tǒng)一問題答案及意見。

圖1

圖2

（3）見習(xí)：選取心內(nèi)科病房已確診的急性心肌梗死住院患者1例進(jìn)行見習(xí)帶教。學(xué)生以小組為單位，運(yùn)用PBL教學(xué)聯(lián)合思維導(dǎo)圖相結(jié)合的方法完成對患者的診療工作，教師輔助指導(dǎo)。

（4）評價：帶教結(jié)束后，通過微信小程序發(fā)布試題，對小組成員進(jìn)行理論與實踐考核、教學(xué)滿意度調(diào)查，評價帶教結(jié)果和教學(xué)方法，總結(jié)此聯(lián)合法帶教的優(yōu)點(diǎn)與不足，優(yōu)化步驟，改進(jìn)教學(xué)。

1.3?觀察指標(biāo)

（1）理論與實踐考核。帶教結(jié)束后，理論考核采用微信小程序答題系統(tǒng)發(fā)布考試題進(jìn)行考核評估，以客觀選擇題為主，題目由課題設(shè)計者參考教材和患者相關(guān)病情設(shè)計，滿分100分；實踐考核采用現(xiàn)場操作方式進(jìn)行，包括醫(yī)患溝通、病史采集、體格檢査（心臟）、人文關(guān)懷等方面內(nèi)容，滿分100分。

（2）教學(xué)評價。帶教結(jié)束后，采用微信小程序問卷星系統(tǒng)，將教學(xué)安排合理有序性、臨床知識銜接與拓寬、臨床思維能力的提升、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高、教學(xué)方法合理先進(jìn)性等進(jìn)行教學(xué)滿意度不記名問卷調(diào)查，結(jié)果分為“滿意”“不滿意”。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?考核結(jié)果

實驗組理論與實踐考核評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2?教學(xué)評價

實驗組教學(xué)評價的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

3?討論

臨床實踐教學(xué)不同于理論教學(xué)，其是在具有一定醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)之上，運(yùn)用所學(xué)的理論知識解決臨床問題的實踐教學(xué)，教學(xué)過程要符合教學(xué)規(guī)律和學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。豐富多彩的授課內(nèi)容、條理清晰的教學(xué)思路、多樣化的教學(xué)形式固然重要，但得當(dāng)、高效的教學(xué)方法也是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素［6］。在臨床帶教過程中，大多數(shù)教師仍擺脫不了傳統(tǒng)講授教學(xué)法的束縛，采用“以教為主”的被動式教學(xué)，把臨床實踐內(nèi)容以理論形式講解，即便增加了舉例啟示、原理探索、誘導(dǎo)提問等輔助教學(xué)元素，仍達(dá)不到理想的教學(xué)效果。傳統(tǒng)講授法缺乏“以學(xué)為主”的主動探索精神，帶教方式單一，不能把理論與實踐快速有效地銜接與融合，從而導(dǎo)致教學(xué)效率低下，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高［7］。因此，單純使用傳統(tǒng)講授法已不能滿足臨床實踐教學(xué)的要求，探索更加適合現(xiàn)代臨床實踐教學(xué)的高效方法仍是實踐教學(xué)改革的重要方向。

臨床實踐教學(xué)面對的是真正病人，病人求醫(yī)問藥是解決疾病問題，醫(yī)學(xué)生對疾病診療是用醫(yī)學(xué)知識來解決疾病問題，臨床實踐教學(xué)的整個過程就是以“問題”為導(dǎo)向，在“發(fā)現(xiàn)—分析—解決”問題的思維活動中掌握知識、培養(yǎng)技能，達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。PBL教學(xué)法恰是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，從解決實際問題為出發(fā)點(diǎn)，將教學(xué)的重心從知識的灌輸轉(zhuǎn)移到學(xué)生解決實際問題的能力上去，以激發(fā)學(xué)生處理問題的興趣和動力，培養(yǎng)正確的臨床思維和解決問題的能力，達(dá)到教學(xué)的目的和要求。該方法問題鮮明、方向明確，應(yīng)用于臨床實踐教學(xué)具有一定的優(yōu)越性，其優(yōu)點(diǎn)不可替代［8］。但PBL教學(xué)法在實踐過程中也出現(xiàn)了一系列不適應(yīng)的教學(xué)問題而影響教學(xué)效果，如在教學(xué)問題的設(shè)計上缺乏全面性、邏輯性不強(qiáng)，眾多的臨床知識點(diǎn)零碎、重點(diǎn)不突出，學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)思路不清晰，教學(xué)設(shè)計不夠完整，具備較高隨意性等，單用這一種方法教學(xué)效果不佳。思維導(dǎo)圖是一種以促進(jìn)思維激發(fā)和思維整理為目的的可視化思維工具，能對疾病知識進(jìn)行模塊化展示，提取有意義的中心主題或關(guān)鍵詞，建立關(guān)鍵詞間的無縫銜接，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，對知識起到簡化整理作用。本研究中，圖1根據(jù)患者胸痛癥狀和與之相關(guān)疾病鑒別診斷制作，對癥狀相似疾病鑒別加深了解；圖2依據(jù)理論教學(xué)大剛內(nèi)容制作，簡單明了，便于理解記憶，節(jié)省學(xué)生學(xué)習(xí)時間?，F(xiàn)代多項研究和實踐帶教發(fā)現(xiàn)［910］，將PBL與思維導(dǎo)圖有機(jī)結(jié)合，既拓展問題的多樣化，深入挖掘知識的根源，又能將理論知識系統(tǒng)展示，整體結(jié)構(gòu)清晰，便于學(xué)生理解記憶。同時，思維導(dǎo)圖促使教學(xué)問題可視化，改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)，教學(xué)思路清晰，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，成倍提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)理解和記憶能力，明顯調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。由此可見，兩者聯(lián)合后，教學(xué)整體結(jié)構(gòu)明確，思路清晰，理解記憶效果增強(qiáng)，解決問題能力提高，有利于臨床實踐教學(xué)的實施。

傳統(tǒng)考核方法多以紙質(zhì)形式進(jìn)行，其后統(tǒng)計分析煩瑣復(fù)雜，效率低下，已無法適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的需求。在現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+”和智能手機(jī)普遍使用的時代背景下，無紙化考試被逐漸廣泛應(yīng)用，其可以大大縮減考試流程，又可方便管理，節(jié)約成本；可即時提取考核相關(guān)數(shù)據(jù)，快速評測考核成績，了解學(xué)生對知識的掌握情況，歸納總結(jié)改進(jìn)措施，有助于臨床實踐教學(xué)考核評價實施。此方法即可紓解傳統(tǒng)考核方法花費(fèi)時間長，統(tǒng)計分析工作煩瑣的困境和不足，又能對臨床實踐教學(xué)有明顯的幫助作用，已成為當(dāng)下教育發(fā)展的趨勢［11］。本研究借助微信平臺，采用自制微信答題考核、教學(xué)滿意度調(diào)查小程序，快速查看學(xué)生得分、易錯題及知識點(diǎn)掌握情況，及時改進(jìn)教學(xué)；同時對教學(xué)結(jié)果作出評價和反饋，及時調(diào)整教學(xué)方式，實現(xiàn)教學(xué)相長，提高效率，充分感受到該應(yīng)用的高效、便捷性。通過上述方法多次實驗發(fā)現(xiàn)，實驗組理論與實踐考核評分高于對照組（P＜0.05），教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.05），說明將PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖應(yīng)用于心內(nèi)科臨床實踐教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，教學(xué)效果顯著。

綜上所述，在心內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)法相對守舊，學(xué)生缺乏主動探索精神，不能有效提升臨床思維能力。而PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，在彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)不足的同時，既有利于學(xué)生臨床實踐綜合能力的提升，又可提高教師臨床實踐帶教的滿意度?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)小程序的應(yīng)用，使得教學(xué)技術(shù)高效、便捷，應(yīng)用效果顯著，值得借鑒和推廣。

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基金項目：濰坊醫(yī)學(xué)院校級實踐教學(xué)專項研究課題（項目編號：2022ZXSJ017）

作者簡介：張世田（1980—?），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病的診治。