腹瀉，中醫(yī)稱之為泄瀉，是指以排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥的病癥。古代將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，二者只有輕重之分，但無明確區(qū)別，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉，常見的有腎虛泄、濕熱瀉、食積瀉、脾虛瀉和肝郁脾虛瀉等。在現(xiàn)代醫(yī)學中，急性腸炎、慢性腸炎、腹瀉型腸易激綜合征等疾病亦常有泄瀉的表現(xiàn)。

一、泄瀉的病因和病機

泄瀉的病位主要在脾胃和大小腸，和肝腎密切相關(guān)，其中主臟在脾，主要致病因素為濕，即《難經(jīng)》所謂“濕多成五泄”。中醫(yī)認為，小腸具有分清泌濁的作用，意指小腸會將食物進一步消化分解成清濁兩部分：“清”的部分即食物的精華，被小腸所吸收，上輸于脾；“濁”的部分即食物殘渣和部分水液，則下注大腸形成糞便，或進入膀胱形成尿液。

小腸分清泌濁的過程需要脾的運化功能作為動力。所以，若脾的運化功能受到損害，則小腸分清泌濁的作用也將被累及。而感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)等因素都可能影響脾的運化功能，導(dǎo)致小腸分清泌濁的作用減弱，生理功能無法順利進行，水食全部進入大腸，引起泄瀉。

二、治療泄瀉常用藥物

了解了泄瀉的病因和病機，我們再來看看治療泄瀉常用的中藥都有哪些。中醫(yī)素來強調(diào)辨證論治，對于泄瀉亦不例外—根據(jù)證型以及癥狀的不同，常用藥物包括：

（1）對于外感風寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕導(dǎo)致的泄瀉，可以應(yīng)用藿香正氣散進行治療。

（2）對于濕熱泄瀉，癥見泄瀉腹痛，肛門灼熱，或身熱口渴，通常需要清熱燥濕、分利止瀉，可以應(yīng)用葛根芩連丸或芍藥湯進行治療。

（3）對于食滯胃腸所致泄瀉，癥見腹痛矢氣腹瀉，瀉下之物穢臭如敗卵，舌苔厚膩，則需要消食導(dǎo)滯、和中止瀉，可以用保和丸進行治療。

（4）對于脾胃虛弱型泄瀉，癥見大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，通常用健脾益氣、化濕止瀉的方法來治療，常用藥物是參苓白術(shù)散。

（5）對于腎陽虛衰引起的腹瀉，以黎明泄較常見，即天一亮或者將近黎明時出現(xiàn)腹痛、腸鳴音、腹瀉等表現(xiàn)，也就是我們常說的“五更瀉”，需要健脾溫腎、澀腸止瀉，可以使用附子理中丸、四神丸進行治療。

三、痛瀉要方的正確打開方式

1.什么是痛瀉

其實，除以上幾種常見的分型外，還有一種泄瀉非常典型，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀溏，瀉必腹痛，瀉后仍痛，周而復(fù)始反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)臨床稱之為“痛瀉”。痛瀉是肝脾不和的一種表現(xiàn)，中醫(yī)認為“瀉”病位在脾、“痛”病位在肝，脾虛則瀉，肝實則痛，脾虛肝實故而又痛又瀉。

痛瀉的主要臨床表現(xiàn)為腹痛泄瀉，這與濕熱泄瀉或食傷腹瀉并無二致，但本質(zhì)和后者卻顯著不一樣。明代醫(yī)家吳鶴皋在《醫(yī)方考》中明確說明了痛瀉與傷食腹痛的辨證區(qū)別：“此與傷食不同，傷食腹痛得瀉便減，今瀉而痛不止，故責之土敗本賊也”。即痛瀉多由土虛木乘，肝脾不和，脾失健運所致，其特點是瀉必腹痛，瀉而痛不止；而傷食所引起的腹痛，瀉后則痛止，治療時應(yīng)予以區(qū)分。

對于痛瀉，中醫(yī)主張使用痛瀉要方治療。

2.痛瀉要方是何方

“痛瀉要方”，最早載于“金元四大家”之一朱丹溪的《丹溪心法·泄瀉篇》中，書中雖無方名，但所列藥味（防風、白芍、白術(shù)、陳皮）與現(xiàn)行的痛瀉要方完全一致，并標明治“痛瀉”二字，主要功效為“抑木扶土”（調(diào)和肝脾），凡肝強脾弱者應(yīng)用即有效。此方出自《景岳全書》引劉草窗方，因張景岳稱之為“治痛瀉要方”，故得名。

關(guān)于它的方名：原名白術(shù)芍藥散（《古今醫(yī)統(tǒng)大全》所記載），在《葉氏女科》中稱其為白術(shù)防風散，而在《不知醫(yī)必要》中又名防風芍藥湯，在《醫(yī)方考》中引作“痛瀉要方”，而《醫(yī)林纂要》中引作“痛瀉丸”。雖然其在不同的古代典籍中方名不同，但處方組成都是一致的。

3.痛瀉要方的組方

痛瀉要方的組方雖然非常簡單，僅包括白術(shù)、白芍、陳皮、防風等4味藥，卻很精妙—下面，我們就用正確的打開方式仔細感受這些精妙之處。

白術(shù)味苦、甘，性溫；歸脾、胃經(jīng)。甘補滲利，苦溫而燥，主以溫補扶正，兼能祛除水濕。善補氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎，治脾胃氣虛、脾虛水腫、痰飲、表虛自汗及胎動不安。方中重用苦溫之白術(shù)，補脾燥濕，為君藥。

白芍味苦、酸，性微寒；歸肝、脾經(jīng)。具有養(yǎng)血養(yǎng)陰、柔肝止痛、平抑肝陽的功效，被譽為“肝家要藥”。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，正如陳士鐸所說：“夫平肝之藥，舍白芍實無第二味可代”，與白術(shù)配伍，為臣藥。

陳皮味苦、辛，性溫；歸肺、脾經(jīng)。辛香行散，苦燥溫化，既調(diào)理脾肺氣機升降而理氣調(diào)中，又燥濕理氣而化痰濁，凡氣滯濕阻、痰壅之證皆可投用。治中焦氣滯證尤佳，兼寒者最宜。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，使氣行則痛止，為佐藥。

防風味辛、甘，性微溫；歸膀胱、肝、脾經(jīng)。防風既可散外風、勝濕邪而發(fā)表止痛，也可祛內(nèi)風而止痙，歷來為治風通用藥，散外風、息內(nèi)風皆宜，治風寒、風熱及表證夾濕皆可，風寒濕三邪客體用之最宜。防風燥濕以助止瀉，為脾經(jīng)引經(jīng)藥，故為佐使藥。此方尤妙在用防風：防風專入肝脾二臟，辛能散肝郁，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：肝欲散，急食辛以散之。

縱觀此方，白術(shù)苦燥濕，甘補脾，溫和中；白芍寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥。陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。四藥相合，健脾疏肝，氣機調(diào)暢，痛瀉自止。全方具有補緩之中寓有疏散的配伍特點，體現(xiàn)了瀉肝木而益脾土的治法。

4.痛瀉要方的應(yīng)用

痛瀉要方的辨證要點包括：腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，常受情緒影響而反復(fù)發(fā)作，同時舌苔薄白，兩關(guān)脈不調(diào)，左弦而右緩?，F(xiàn)代臨床上，常用本方治療急慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等—只要辨證屬脾虛肝旺者，無論新病久病皆可用之。

與此同時，以痛瀉要方為基礎(chǔ)方，針對不同的“痛瀉”可以加減化裁應(yīng)用：①如腹痛劇甚，倍用白芍，加甘草、木香，以甘緩止痛，或加延胡索止痛；②大便如水樣，加茯苓、車前子以利水止瀉；③寒瀉，加附子、炮姜以溫脾；④大便中夾有未完全消化的食物，加山楂、神曲、麥芽以助消化；④舌苔黃膩者，加黃連以清熱；⑥久瀉不止，加炒升麻以升陽止瀉；⑦肛門墜脹、疲乏無力者，加黃芪、黨參；⑧黏液多加茯苓、薏苡仁、蓮子；⑨膿血便加旱蓮草、地榆炭、白頭翁。再如，脾胃氣虛配合四君子湯；脾胃虛寒配合理中湯；脾腎虛寒配合四神丸；等等。

但需要注意的是，陽明濕熱和熱毒的腹痛腹瀉者忌用本方。方中白術(shù)為苦燥之品，而陳皮和防風為辛香溫燥之品，不適合有熱癥的“痛瀉”患者，因此臨床使用前一定要辨清證型，保證安全用藥。

鄔璟，包頭市中心醫(yī)院主管中藥師，執(zhí)業(yè)中藥師。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院臨床中藥師在培。主要從事醫(yī)院制劑、中藥飲片調(diào)劑及用藥咨詢等醫(yī)院藥學相關(guān)工作。