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      同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式在子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用

      2024-01-22 15:28:06范佳迪翁芳芳陳云杰鄭婷婷
      中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2023年35期
      關(guān)鍵詞:同感子宮護(hù)理人員

      范佳迪,翁芳芳,陳云杰,鄭婷婷

      浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)婦科,浙江杭州 311100

      子宮切除術(shù)是婦科常施行的一種術(shù)式,然而子宮作為女性重要生殖器官,一旦切除可對(duì)患者的生理、心理及精神造成不可磨滅的影響,部分患者可出現(xiàn)明顯的心理應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為終日焦慮、郁郁寡歡等[1-2]。心理應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)治療配合度降低而對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展帶來(lái)不利影響[3-4]。同感心(又稱同理心)護(hù)理重在以患者為中心,基于患者的個(gè)體化需求而展開(kāi)臨床護(hù)理干預(yù),有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系[5]。聚焦解決模式(收集問(wèn)題、制訂目標(biāo)、問(wèn)題引申、總結(jié)反饋)旨在引導(dǎo)患者參與到日常護(hù)理中,通過(guò)培養(yǎng)患者的自我效能,提高患者解決問(wèn)題的能力,調(diào)動(dòng)其積極性,從而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究主要探討同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式對(duì)子宮切除術(shù)患者睡眠及心理應(yīng)激的影響,以期為行子宮切除術(shù)患者提供一種貼切、有效的護(hù)理方案?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 樣本量估計(jì)

      本研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),研究對(duì)象的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)為觀測(cè)的結(jié)局指標(biāo),根據(jù)文獻(xiàn)及預(yù)試驗(yàn)結(jié)果,尚新麗等[6]研究中干預(yù)后SAS 評(píng)分為(46.76±5.64)分,預(yù)計(jì)試驗(yàn)組SAS下降4.21 分,設(shè)雙側(cè)α=0.05(即Zα=1.96),把握度為90%(即Zβ=1.28)。根據(jù)以下樣本量計(jì)算公式計(jì)算:

      式中,標(biāo)準(zhǔn)差σ 代表兩組合并標(biāo)準(zhǔn)差,本例中是1.36;δ 代表理論上試驗(yàn)組、對(duì)照組平均值的差值,本例中是1.2。計(jì)算出n=42,按照1∶1 隨機(jī)分組,即試驗(yàn)組和對(duì)照組各需研究對(duì)象 42,考慮有15%~20%失訪或拒訪的可能,最終需要的試驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象均為50 例左右,故總計(jì)納入100 例研究對(duì)象。

      1.2 一般資料

      選擇2021 年8 月至2022 年7 月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)婦科行子宮切除手術(shù)的100 例患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)信封法將患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50 例。對(duì)照組患者年齡為(44.78±3.25)歲;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為(21.72±2.33)kg/m2;受教育程度:小學(xué)3例,初中15 例,高中/中專20 例,大專及以上12 例;疾病類型:子宮肌瘤23 例,子宮腺肌癥11 例,子宮內(nèi)膜癌9 例,宮頸癌7 例。試驗(yàn)組患者年齡為(44.69±3.30)歲;BMI 為(21.56±2.41)kg/m2;受教育程度:小學(xué)4 例,初中16 例,高中/中專18 例,大專及以上12 例;疾病類型:子宮肌瘤24 例,子宮腺肌癥10 例,子宮內(nèi)膜癌9 例,宮頸癌7 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(倫理審批號(hào):倫審研20210801002)。

      1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①入組患者皆經(jīng)臨床確診需行子宮切除手術(shù);②臨床資料完善;③患者意識(shí)清晰,表達(dá)及理解能力正常;④接受同一組臨床醫(yī)生治療,治療配合度較高;⑤患者及其家屬仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)并簽字同意。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前已存在心理疾??;②伴有心臟、肝臟、腎臟等重要臟器嚴(yán)重功能障礙;③合并惡性腫瘤、傳染性疾??;④伴精神障礙不能配合研究。

      1.4 方法

      1.4.1 對(duì)照組 A 病區(qū)的對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),實(shí)施常規(guī)健康教育模式。護(hù)理人員主動(dòng)為患者介紹疾病治療的目的、流程及對(duì)應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作,必要時(shí)予以心理護(hù)理。

      1.4.2 試驗(yàn)組 B 病區(qū)的試驗(yàn)組實(shí)施同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式。

      (1)同感心培訓(xùn):由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行同感心概念及其定義特征、表達(dá)方式及如何運(yùn)用以及同感心的組成部分等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核,目的為使護(hù)理人員深入理解同感心護(hù)理理念,同時(shí)熟練掌握同感心護(hù)理運(yùn)用技巧。

      (2)問(wèn)題收集:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的訪談,訪談內(nèi)容涉及患者病史、過(guò)敏史、家庭狀況、心理狀態(tài)、此次手術(shù)最憂心的問(wèn)題、希望獲得哪些護(hù)理服務(wù)、手術(shù)意愿、術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)了解情況、對(duì)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的需求情況等,護(hù)理人員依據(jù)訪談結(jié)果分析每例患者目前遇到的危機(jī)問(wèn)題,并與患者就當(dāng)前危機(jī)問(wèn)題一同討論,糾正患者錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)方式的同時(shí)引導(dǎo)其客觀分析解決遇到的問(wèn)題,并引導(dǎo)患者挖掘自身解決問(wèn)題所具備的資源與潛力,與家屬一同給予患者更多鼓勵(lì)與肯定,幫助其樹(shù)立解決問(wèn)題的信心[7]。

      (3)制訂目標(biāo):基于問(wèn)題收集到的結(jié)果,主要運(yùn)用假設(shè)、引導(dǎo)等方式幫助患者制訂可行的目標(biāo),例如針對(duì)有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的患者,護(hù)理人員通過(guò)與之親切交流,一對(duì)一健康宣教,講解患者將行的子宮切除類型、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)原理與作用,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)術(shù)式的安全性,并列舉術(shù)后康復(fù)良好的病例,同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)在術(shù)后康復(fù)中的重要作用,減輕患者圍術(shù)期的負(fù)性心理。

      (4)問(wèn)題引申:護(hù)理人員與患者對(duì)術(shù)后康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題所得到解決的程度以及在解決過(guò)程中遇到的特殊情況進(jìn)行討論,同時(shí)護(hù)理人員適時(shí)給予患者引導(dǎo),使其意識(shí)到解決問(wèn)題的結(jié)果可通過(guò)自身努力而有所改變,鼓勵(lì)患者主動(dòng)思考,提出更多解決問(wèn)題的有效方法與途徑[8]。如針對(duì)全子宮切除術(shù)患者術(shù)后排尿功能康復(fù)問(wèn)題,護(hù)理人員術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練,即和站位、立位及臥位結(jié)合,自主進(jìn)行肛門(mén)和尿道口的收縮,每次持續(xù)15s,連做20 個(gè)為1 組,每日做5~10 組;如針對(duì)術(shù)后性生活問(wèn)題,護(hù)理人員給患者講解女性生殖系統(tǒng)相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)患者說(shuō)出對(duì)術(shù)后性生活方面的困惑與可能的解決方法,指導(dǎo)患者和異性伴侶正確進(jìn)行性生活,鼓勵(lì)患者異性伴侶性生活過(guò)程中使用潤(rùn)滑劑等,減輕患者不適感;如針對(duì)卵巢功能問(wèn)題,護(hù)理人員告知全子宮切除術(shù)患者卵巢功能不變,能夠繼續(xù)分泌雌激素,不會(huì)導(dǎo)致早衰發(fā)生,減輕患者和其伴侶的心理負(fù)擔(dān)。

      (5)總結(jié)反饋:護(hù)理人員與患者一起對(duì)初始目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行總結(jié)與反饋,鼓勵(lì)患者說(shuō)出術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的感受,如術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)情況,讓患者體會(huì)到通過(guò)自我護(hù)理有效預(yù)防或處理并發(fā)癥帶來(lái)的成就感,并進(jìn)一步幫助患者對(duì)自身資源與優(yōu)勢(shì)的發(fā)掘,護(hù)理人員要肯定患者的努力與之帶來(lái)的變化,強(qiáng)化其達(dá)到目標(biāo)的信心。

      (6)加強(qiáng)與患者家屬的溝通:發(fā)放子宮切除術(shù)健康知識(shí)手冊(cè),并詳細(xì)介紹其內(nèi)容,注重與患者家屬的溝通交流,同時(shí)指導(dǎo)患者家屬圍術(shù)期相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技巧以及一些簡(jiǎn)單有效的心理調(diào)節(jié),使患者家屬認(rèn)識(shí)到家屬協(xié)調(diào)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的積極作用,從而爭(zhēng)取患者家屬對(duì)護(hù)理工作最大程度的支持與配合。

      1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      1.5.1 心理應(yīng)激情況評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)工具選擇SAS 和SDS,兩個(gè)量表均包含20 個(gè)條目,均使用李克特(Likert)4 級(jí)計(jì)分法,SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為有焦慮情緒,SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分為有抑郁情緒,SAS、SDS內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.815、0.764。對(duì)患者術(shù)前1d、術(shù)后3d 心理應(yīng)激反應(yīng)予以評(píng)價(jià),評(píng)分降低說(shuō)明心理應(yīng)激反應(yīng)有效緩解。

      1.5.2 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)工具選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),18 個(gè)條目,共組成7 個(gè)成分,每個(gè)成分按0~3 分予以計(jì)分,總評(píng)分0~21 分,PSQI 內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.845。所有成分總評(píng)分>7 分說(shuō)明出現(xiàn)睡眠問(wèn)題,≥8 分則為睡眠質(zhì)量差。

      1.5.3 自我效能評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)工具選用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)展開(kāi)評(píng)估,量表總共10 個(gè)條目,按照Likert4 級(jí)(0~4 分)評(píng)分,GSES 量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.870,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我效能感越高。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(率)[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者心理應(yīng)激水平比較

      術(shù)后3d,試驗(yàn)組患者SAS、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者心理應(yīng)激水平比較(±s,分)

      表1 兩組患者心理應(yīng)激水平比較(±s,分)

      組別 n SAS t P SDS t P術(shù)前1d 術(shù)后3d 術(shù)前1d 術(shù)后3d對(duì)照組 50 64.99±8.92 52.60±9.71 6.645 <0.001 66.29±9.49 55.89±8.57 5.751 <0.001試驗(yàn)組 50 65.55±9.69 48.32±9.73 8.872 <0.001 65.67±9.55 51.58±8.68 7.720 <0.001 t –0.301 2.202 0.326 2.499 P 0.764 0.030 0.745 0.014

      2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

      試驗(yàn)組患者術(shù)后3d 的PSQI 各成分評(píng)分均較治療前與對(duì)照組顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

      表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

      項(xiàng)目 n 組別 術(shù)前1d 術(shù)后3d t P睡眠質(zhì)量50 對(duì)照組 2.10±0.89 1.72±0.34 2.820 0.006 50 試驗(yàn)組 2.07±0.91 0.92±0.47 7.940 <0.001 t 0.167 9.751 P 0.868 <0.001睡眠時(shí)間50 對(duì)照組 1.93±0.89 1.58±0.39 2.547 0.012 50 試驗(yàn)組 1.95±0.88 0.84±0.52 7.679 <0.001 t –0.113 8.050 P 0.910 <0.001睡眠效率50 對(duì)照組 1.92±0.68 1.61±0.41 2.761 0.007 50 試驗(yàn)組 1.88±0.74 0.92±0.52 7.506 <0.001 t 0.281 7.368 P 0.779 <0.001入睡時(shí)間50 對(duì)照組 1.90±0.82 1.63±0.42 2.072 0.041 50 試驗(yàn)組 1.92±0.80 0.91±0.55 7.356 <0.001 t –0.123 7.357 P 0.902 <0.001睡眠障礙50 對(duì)照組 1.94±0.81 1.56±0.41 2.960 0.004 50 試驗(yàn)組 1.93±0.77 0.97±0.30 8.214 <0.001 t 0.063 8.212 P 0.950 <0.001催眠藥物使用50 對(duì)照組 1.69±0.61 1.33±0.31 3.720 <0.001 50 試驗(yàn)組 1.66±0.55 0.71±0.42 9.707 <0.001 t 0.258 8.398 P 0.797 <0.001日間功能障礙50 對(duì)照組 1.95±0.77 1.52±0.41 3.486 0.001 50 試驗(yàn)組 1.97±0.72 0.88±0.46 9.021 <0.001 t –0.134 7.344 P 0.894 <0.001總評(píng)分50 對(duì)照組 12.41±4.89 9.62±3.78 3.192 0.002 50 試驗(yàn)組 12.53±4.41 5.82±4.23 7.765 <0.001 t –0.129 4.737 P 0.898 <0.001

      2.3 兩組患者自我效能評(píng)分比較

      試驗(yàn)組患者術(shù)后3d 的GSES 總評(píng)分較對(duì)照組明顯提高(P<0.05),見(jiàn)表3。

      表3 兩組患者自我效能評(píng)分比較(±s,分)

      表3 兩組患者自我效能評(píng)分比較(±s,分)

      組別 n 術(shù)前1d 術(shù)后3d t P對(duì)照組 550 20.34±4.03 28.61±4.67 –9.480 <0.001試驗(yàn)組 550 21.02±3.86 32.33±4.67 –13.200 <0.001 t –0.862 –3.983 P 0.391 <0.001

      3 討論

      子宮是女性特有的臟器,具有孕育新生命、調(diào)節(jié)女性體內(nèi)的內(nèi)分泌激素的重要生理功能,大多數(shù)患者由于害怕子宮切除術(shù)后導(dǎo)致其正常生理特征受到嚴(yán)重影響,過(guò)度的心理應(yīng)激會(huì)降低患者治療依從性,并影響睡眠質(zhì)量[9-10]。常規(guī)婦科護(hù)理常常是讓患者被動(dòng)接受治療與護(hù)理,難以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,為子宮切除術(shù)患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)與全方位的心理護(hù)理,降低患者心理應(yīng)激極為重要[9-10]。鑒于此,我科創(chuàng)新性提出同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式,旨在改善患者心境,提高患者自我效能與睡眠質(zhì)量,從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

      本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者SAS、SDS 評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低,子宮切除術(shù)患者心理應(yīng)激得到改善。分析其可能原因是,同感心是現(xiàn)代護(hù)理的核心理念之一,是護(hù)理人員必須具備的一種溝通與心理輔導(dǎo)能力,具體為通過(guò)有效溝通進(jìn)入到患者內(nèi)心世界,對(duì)患者內(nèi)心所感所想感同身受并將此傳遞給患者,主要著重于情感、認(rèn)知、道德、行為4 個(gè)方面的共情[11]。聚焦解決模式已在國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,該模式關(guān)注的并非患者的疾病問(wèn)題,而是患者對(duì)于治療的積極態(tài)度以及患者自身具備的潛能[12-14]。對(duì)子宮切除術(shù)患者實(shí)施同感心護(hù)理,可使護(hù)理人員將自身置于患者處境看待問(wèn)題,想患者之所想,辦患者之所需,通過(guò)術(shù)前訪談了解患者的內(nèi)心世界,掌握患者的病史、心理狀態(tài)及內(nèi)心所想,引導(dǎo)患者挖掘自身解決問(wèn)題所具備的資源與潛力,糾正患者錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)方式的同時(shí)引導(dǎo)其客觀分析解決遇到的問(wèn)題;與患者家屬一同給予患者更多鼓勵(lì)與肯定,幫助患者樹(shù)立解決問(wèn)題的信心,減輕患者的焦慮、抑郁情緒[15-17]。同感心護(hù)理可為聚焦解決模式的實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ),在圍術(shù)期采用聚焦解決模式旨在提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力,術(shù)前向患者宣講關(guān)于手術(shù)治療的必要性、子宮切除類型、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)原理與作用、術(shù)式的安全性及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等,滿足患者對(duì)疾病認(rèn)知的需求,并通過(guò)榜樣效應(yīng),減輕患者對(duì)手術(shù)的抗拒、焦慮、緊張等情緒。

      本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者術(shù)后3d 的GSES總評(píng)分較對(duì)照組提高,子宮切除術(shù)患者的自我效能提高。分析其可能原因是:在圍術(shù)期實(shí)施同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式,全程給予健康宣教與心理護(hù)理的同時(shí),一方面通過(guò)建立可行性目標(biāo),引導(dǎo)患者主動(dòng)思考,激發(fā)其運(yùn)用自身能力尋找解決問(wèn)題的有效方法與途徑,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性;另一方面通過(guò)對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況的總結(jié)與反饋,進(jìn)一步幫助患者對(duì)自身資源與優(yōu)勢(shì)的發(fā)掘,使患者感受到通過(guò)自身能力獲得改善的成就感,從而有助于提高患者的自我效能[18]。另外,邀請(qǐng)患者家屬參與到護(hù)理工作中,針對(duì)患者需求進(jìn)行醫(yī)療、日常生活、心理、睡眠、飲食等方面的護(hù)理,并指導(dǎo)患者家屬調(diào)整自身心理狀態(tài),給予患者最大的情感性、認(rèn)知性支持,因勢(shì)利導(dǎo)提高患者面對(duì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)能力。

      本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者術(shù)后3d 的PSQI各成分評(píng)分均較治療前與對(duì)照組顯著降低,子宮切除術(shù)患者的睡眠質(zhì)量得到有效改善。睡眠質(zhì)量與負(fù)性情緒抑郁、焦慮呈正相關(guān)[19-20]。同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式減輕子宮肌瘤切除術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒,改善患者心理應(yīng)激,提高子宮切除術(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知,有利于術(shù)后康復(fù)。

      綜上所述,針對(duì)子宮切除術(shù)患者,實(shí)施同感心護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式,可明顯降低患者心理應(yīng)激反應(yīng),提高患者睡眠質(zhì)量與自我效能感,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),護(hù)理效果滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

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