陳明波 梁沛楓

公立醫(yī)院高質量發(fā)展既需要改革創(chuàng)新，又需要醫(yī)院管理者轉變發(fā)展思路，注重人才培養(yǎng)和技術創(chuàng)新，轉換以往的管理模式和發(fā)展方式，通過精細化管理來提質增效，提升醫(yī)療服務質量和效率，促進公立醫(yī)院實現(xiàn)“三個轉變、三個提高”[1]。公立醫(yī)院高質量發(fā)展不僅是我國新時期高質量發(fā)展階段的新任務，也是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新舉措，使公立醫(yī)院能夠提供優(yōu)質、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，更好地滿足廣大人民群眾多元化的醫(yī)療服務需求，減輕就醫(yī)負擔，增進民生福祉，提升群眾滿意度和獲得感。

DRG支付方式改革是推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展的重要舉措，也是新時期改革衛(wèi)生體制的重要途徑，能夠進一步明確醫(yī)院基本功能定位，增強公立醫(yī)院主體地位和社會責任，實現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、合理化和科學化，逐步優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，使公立醫(yī)院能夠高效率、高質量地助推“健康中國”戰(zhàn)略。

1 DRG支付方式改革內涵、特點及重要性

1.1 DRG支付方式改革內涵

DRG是一種疾病診斷分類組合方法，根據(jù)疾病診斷、年齡、治療方式、并發(fā)癥、疾病嚴重程度等因素，將臨床治療相似、醫(yī)療資源消耗相近的患者劃入若干病組[2]，進行統(tǒng)一管理的新體系。DRG本質是一個以患者為中心[3]，是集支付管理、預算管理、質量管理為一體的現(xiàn)代化醫(yī)院管理工具，被廣泛用于醫(yī)保支付、成本管控、績效管理和醫(yī)療質量管理等方面，其核心理念是對疾病診斷進行分類，制定疾病分組的付費標準，執(zhí)行標準化管理，實現(xiàn)醫(yī)療服務資源優(yōu)化配置。

1.2 DRG支付方式改革特點

DRG支付方式是區(qū)別于項目付費、人頭付費及病種付費等其他付費方式，它是依據(jù)患者的年齡、臨床診斷、治療方法、疾病輕重、并發(fā)癥及醫(yī)療資源消耗等因素，將患者進行相關分組，并制定各疾病診斷組的付費標準，最后對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和效率進行評價。DRG關注的是“臨床過程”和“資源消耗”兩個維度，分組結果要保障同一個DRG內的病例臨床過程相似，資源消耗相近[4]。因此，通常用“疾病診斷”來劃分疾病類型，用“手術或操作”來確定治療方式，同時使用患者的職業(yè)、性別、年齡、合并癥或并發(fā)癥等因素對病例個體特點進行描述。

1.3 DRG支付方式改革重要性

近年來，由國家醫(yī)療保障局牽頭，相繼出臺了《關于印發(fā)疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規(guī)范和分組方案的通知》《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關分（CHS-DRG）細分組方案（1.0 版）的通知》《DRG／DIP支付方式改革三年行動計劃》[5-7]等文件，全力保障DRG支付方式改革在全國推行，這預示著DRG支付方式改革進入快車道[8]。

DRG支付方式改革能夠有效地避免過度治療、過度檢查和不合理用藥等情形，對鞏固公立醫(yī)院的主體地位，明確其職責和功能定位都有好處，推動醫(yī)療機構因病施治；有利于推動公立醫(yī)院轉變過去的經營思路，管控醫(yī)療支付成本，提高資金運行效率；有利于維護醫(yī)?；鸢踩?，推動醫(yī)保基金使用規(guī)范化、合理化；有利于對臨床醫(yī)生日常診療行為起到約束作用，確保診斷合理、治療規(guī)范；有利于推動醫(yī)院邁向規(guī)范化、精細化管理道路，健全完善現(xiàn)代醫(yī)院管理新體系；有利于優(yōu)化醫(yī)務人員收入結構，建立激勵機制；有利于區(qū)域醫(yī)療服務資源的優(yōu)化配置，促進區(qū)域醫(yī)療協(xié)調發(fā)展。DRG支付方式改革的最終目標是促進醫(yī)保支付方式與公立醫(yī)院高質量發(fā)展之間的平衡，建立長效的平衡機制，發(fā)揮杠桿調節(jié)作用，切實協(xié)調好“醫(yī)保、醫(yī)院、患者”之間的利益關系，實現(xiàn)三方滿意。

2 DRG支付方式改革對公立醫(yī)院高質量發(fā)展的影響

2.1 豐富醫(yī)院內涵，強化公益性

在新的醫(yī)改政策下，DRG支付方式改革不僅可以控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用的過快增長、實現(xiàn)成本管控，又能避免或減少過度檢查、過度治療等情形的發(fā)生，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)院有序回歸公益性，進而強化醫(yī)院內涵建設，完善醫(yī)院功能服務體系，夯實公立醫(yī)院主體地位[9-14]。

2.2 調整績效考核，完善激勵機制

績效考核是公立醫(yī)院最直接、最有效的管理手段。DRG支付方式改革能夠指導公立醫(yī)院將有著相似臨床流程和成本消耗的病例，放在同一個組內來管理，這樣就能實現(xiàn)對醫(yī)療技術、醫(yī)療質量和服務效率等指標的量化管理目標[15]。它既能推動DRG支付方式改革的有效落實，又能為醫(yī)院提供績效考核指標數(shù)據(jù)，建立健全績效考核管理新體系，更好地控制醫(yī)療服務成本，實現(xiàn)醫(yī)療機構自身利益的最大化。通過DRG支付方式改革可以更好地控制醫(yī)療成本，節(jié)省費用總支出，提升醫(yī)療質量和服務效率。DRG支付方式改革按照“結余獎勵、超支分擔”原則[16]，有利于約束臨床診治行為，改善醫(yī)療服務效能，提高醫(yī)務工作者干事創(chuàng)業(yè)的熱情和主動性，建立良性循環(huán)的長效激勵機制。

2.3 醫(yī)院競爭加大，管理難度提升

DRG支付方式改革涉及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)方方面面，它逐步改變了我國傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，由自付醫(yī)療向醫(yī)保醫(yī)療的有序轉變，患者就醫(yī)自主選擇權逐步增大，由供給方轉向需求方，無形之中加劇了公立醫(yī)院之間的競爭。然而，公立醫(yī)院為了贏得區(qū)域競爭優(yōu)勢、留住患者，使醫(yī)院經營管理難度持續(xù)攀升，迫使醫(yī)院管理者想方設法提高醫(yī)療技術水平，創(chuàng)新醫(yī)療服務新模式，樹立新服務理念，優(yōu)化院內醫(yī)療資源布局，減少或避免醫(yī)療負性事件的發(fā)生，提高醫(yī)療服務供給質量，提升醫(yī)療服務效能，使患者就醫(yī)體驗感、獲得感和滿意度大幅提升。

2.4 提升信息化水平，實現(xiàn)共建共享

將信息化全面融入公立醫(yī)院高質量發(fā)展，強化信息化支撐作用，是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的重要任務和建設目標之一[17]。DRG支付方式改革迫使公立醫(yī)院加快信息化建設進度，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)模塊，建立區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)據(jù)大平臺，使得區(qū)域醫(yī)療機構間、醫(yī)療機構內部各科室之間、醫(yī)患雙方、疾病預防、醫(yī)療救援等數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共建共享，達到區(qū)域協(xié)同。

2.5 提高病案質量，保證服務質量

病案首頁的各項內容，能夠充分地展現(xiàn)公立醫(yī)院的診療技術水平、醫(yī)務人員的專業(yè)能力，是臨床各科室制定疾病診治方案的重要依據(jù)，也是醫(yī)院進行DRG精準化分組的重要參考信息。對于醫(yī)院醫(yī)療體系而言，高質量的病案首頁數(shù)據(jù)是實施DRG方案的必要條件，既關乎醫(yī)療信息的分類準確性，也影響病人對于醫(yī)院付費標準的信服程度[18]。DRG支付方式改革既能提升病案首頁信息填寫的完整性、準確性以及疾病編碼的正確率，又能客觀反映出醫(yī)療服務質量，嚴把公立醫(yī)院高質量發(fā)展質量關。

3 DRG支付方式改革下公立醫(yī)院高質量發(fā)展對策

3.1 以黨建為引領，促進融合發(fā)展

黨建引領是醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展的重要政治保證，是公立醫(yī)院公益屬性的必然要求[19]。在DRG支付方式改革的大環(huán)境下，始終堅持黨的領導，是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的關鍵所在，積極落實好衛(wèi)生健康方針和政策，充分發(fā)揮黨委的領導作用。要將基層黨組織建到科室，筑牢醫(yī)務人員思想堡壘，樹立黨員先鋒模范，發(fā)揚能吃苦、肯學習、敢拼搏、爭先鋒的奮斗精神，把黨的理論和臨床實踐應用進行有機融合，著力打造一批既懂黨的理論又精通醫(yī)療業(yè)務知識的“又紅又?！钡男聲r代醫(yī)務工作者，夯實醫(yī)務人員的黨建工作責任，拓展醫(yī)療技術服務范圍，以黨建和醫(yī)療技術的融合發(fā)展，來引領公立醫(yī)院高質量發(fā)展。

3.2 提升服務效能，構建質量體系

公立醫(yī)院要轉變發(fā)展思路，積極開展新技術新項目，推行“零押金住院”、開展“一站式”結算服務、實施“預約陪檢制”及改善就醫(yī)環(huán)境等多項措施，逐步提升醫(yī)院綜合服務能力。同時，公立醫(yī)院也要提升醫(yī)療技術水平和醫(yī)療質量，加強重點學科建設，促進關鍵技術發(fā)展，補齊專業(yè)短板，搭建優(yōu)質、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系。用好DRG質量管理工具，完善全面質量監(jiān)管體系，助力公立醫(yī)院高質量發(fā)展。

3.3 建強醫(yī)院文化，打造特色品牌

文化建設是醫(yī)院高質量發(fā)展的內驅力，關乎醫(yī)院發(fā)展的未來，對醫(yī)院的發(fā)展起著舉足輕重的作用[20]。公立醫(yī)院要明確新時期自身功能定位、醫(yī)療技術水平、學科發(fā)展特點、醫(yī)院發(fā)展歷程以及地域文化特征等，深入挖掘醫(yī)院文化資源，汲取傳統(tǒng)的優(yōu)秀文化，提煉醫(yī)院院訓、院歌、發(fā)展理念及醫(yī)院精神等，著力打造符合醫(yī)院發(fā)展特色的文化品牌，利用網絡平臺、微信、社區(qū)義診等途徑大力宣傳醫(yī)院文化，樹立醫(yī)院特色品牌，營造良好的社會效益，更好地滿足人民群眾的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。設立職工之家，關注醫(yī)務工作者的身心健康，改善醫(yī)務工作者的辦公環(huán)境和條件，鼓勵廣大干部職工積極參加醫(yī)院組織的各類文化體育活動，增進醫(yī)務人員之間的互通、互信，增強醫(yī)院文化的認同感、歸屬感，樹立醫(yī)院文化自信，有效地將醫(yī)院文化建設和臨床業(yè)務發(fā)展進行有機結合，以品牌文化助推公立醫(yī)院高質量發(fā)展。

3.4 強化醫(yī)院管理，注重提質增效

運營是推動醫(yī)院高質量發(fā)展的重要手段，運營管理是實現(xiàn)醫(yī)院高質量發(fā)展的必要途徑[21]。公立醫(yī)院要設立運營管理部門，指定專人負責運行工作，控制醫(yī)院成本支出。從醫(yī)療、財務、科研、教學和人力等資源出發(fā)，建立運營管理決策支持一體化系統(tǒng)[22]，引導公立醫(yī)院管理者進行精細化、系統(tǒng)化的高效管理。積極實施智慧醫(yī)院建設項目，促進醫(yī)學技術水平創(chuàng)新，推動醫(yī)院“抓管理、控成本、提質量、增效益”，不斷提升新時期公立醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化水平，增強公立醫(yī)院高質量發(fā)展新動能。

4 總結

DRG支付方式改革是我國深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新舉措，公立醫(yī)院要抓牢高質量發(fā)展新機遇，緊跟新時代發(fā)展步伐，堅持黨的領導，樹立“大健康”理念，秉承“人民滿意就是我們的奮斗目標”的辦醫(yī)宗旨，改善就醫(yī)環(huán)境，健全完善新型現(xiàn)代醫(yī)院管理新體系，實施運營管控，規(guī)范醫(yī)療救治行為，促進醫(yī)療服務工作取得新成效。公立醫(yī)院要以DRG支付方式改革為抓手，搶抓改革發(fā)展新機遇，以點帶面、由表及里，多層次、全方位共同推進，使之成為公立醫(yī)院高質量發(fā)展的強大推手。