張彥杰 王祥楠 馮和源 劉 威 席敏翠 王軒獲 周 瑋

隨著2021年國務院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》出臺，標志著我國公立醫(yī)院進入了新的發(fā)展階段，自此全國各地醫(yī)院積極探索新的管理模式和高質(zhì)量發(fā)展路徑。寧夏某大型三甲醫(yī)院也積極響應政策要求，堅持以患者為中心、以現(xiàn)存問題為導向，聚焦當下，提出新的實踐路徑，確保醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作能夠穩(wěn)步向前。

1 醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

寧夏某大型三甲醫(yī)院以黨建引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，以醫(yī)院章程和“十四五”規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)，持續(xù)深化綜合改革，推進醫(yī)、教、研、防協(xié)同發(fā)展。但是在發(fā)展過程中也清醒地意識到醫(yī)院目前面臨的以下問題：一是黨建與業(yè)務融合需進一步增強；二是醫(yī)院質(zhì)量管理控制體系尚未完全建立；三是學科建設(shè)整體水平相對較低；四是醫(yī)院運營管理體系尚未完善，經(jīng)濟下行壓力增大；五是人才培養(yǎng)和引進力度不夠；六是全院全員崗位周期性評價工作進展緩慢；七是科研轉(zhuǎn)化能力薄弱；八是醫(yī)院后勤服務水平有待提高。

2 創(chuàng)新發(fā)展措施

在發(fā)現(xiàn)問題后，醫(yī)院實施質(zhì)量管理、學科建設(shè)、運營管理、人才強院、薪酬深化、創(chuàng)新驅(qū)動、后勤服務和黨建引領(lǐng)“八項工程”，深化醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵。

2.1 實施黨建引領(lǐng)聚力工程

一是維護黨建質(zhì)量。強化基層黨組織建設(shè)，持續(xù)深化“五化三好”黨支部創(chuàng)建，嚴格規(guī)范基層黨組織換屆，深化黨組織“評星定級”，提升“模范處（科）室”創(chuàng)建質(zhì)量。推進黨建業(yè)務融合發(fā)展，落實“雙強雙帶”工作機制，開展“一支部一品牌”創(chuàng)建，抓好黨務干部培訓[1]。二是明確黨建方向。業(yè)務工作薄弱點在哪里，黨建發(fā)力方向就指向哪里。對照公立醫(yī)院國考排名下滑狀況，黨委層層壓實責任，加大督查、考核力度，盡快扭轉(zhuǎn)不利局面。三是加強黨的文化建設(shè)。加強廉潔文化建設(shè)，進一步健全醫(yī)德醫(yī)風考評制度，開展“廉政大查房”、廉政警示教育周等活動，進一步增強全院干部職工廉潔從業(yè)意識。實施文化建設(shè)提質(zhì)創(chuàng)新，堅持“黨建+文化”融合發(fā)展，持續(xù)鞏固國家級文明單位創(chuàng)建成果。

2.2 實施質(zhì)量管理提升工程

一是完善質(zhì)量管理體系。健全涵蓋醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會重點任務和公立醫(yī)院績效考核、高質(zhì)量發(fā)展及等級評審等關(guān)鍵指標的評價體系，根據(jù)質(zhì)控和考核存在問題動態(tài)調(diào)整考核指標，追蹤、評價、改進其質(zhì)量管理效果，科學合理設(shè)置目標值。完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會-質(zhì)量管理辦公室-醫(yī)技護管保質(zhì)控組-處（科）室質(zhì)控小組四級架構(gòu)，大力推進醫(yī)技護管保工作全面質(zhì)量管理。二是提升醫(yī)療服務質(zhì)量。以推動“學指南、促規(guī)范、修路徑、提質(zhì)控”專項活動為抓手，各學科及時更新指南，強化學習和運用，規(guī)范典型病例查房、討論和點評，成立臨床路徑實施小組，擴增臨床路徑管理病種數(shù)量，提升路徑管理質(zhì)量內(nèi)涵，成立科室質(zhì)量安全小組，制定學科質(zhì)控指標和改進目標，利用管理工具開展月度和季度質(zhì)控分析，改善科室診療服務水平和醫(yī)療技術(shù)應用質(zhì)量。將病歷討論和質(zhì)控分析會做成品牌。三是提升護理服務質(zhì)量。落實責任制整體護理，夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量，全力打造專科護理特色品牌。成立護理單元質(zhì)量改善專項小組，落實護理專業(yè)質(zhì)控組雙管理路徑，通過品管圈、PDCA、護理質(zhì)量改善成果評比和循證護理實踐案例交流等活動，提升護理質(zhì)量科學化管理水平。推行情景模擬培訓和床旁綜合能力考核模式，實施專科護士院區(qū)間同專業(yè)輪訓計劃，促進院區(qū)間護理質(zhì)量同質(zhì)化發(fā)展。探索“無陪護病區(qū)”建設(shè)。

2.3 實施學科建設(shè)提升工程

一是加強重點專科建設(shè)。擴大4個國家級臨床重點?？频膮^(qū)域影響力，確保2個國家級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目順利實施，持續(xù)推進胸痛中心等五大中心建設(shè)，重點支持11個自治區(qū)級優(yōu)勢重點專科，鼓勵院級重點?？品e極申報自治區(qū)級重點?？?，力爭打造國家臨床重點專科1個，國家重點臨床醫(yī)學研究中心分中心1個，自治區(qū)級重點?？?個。二是推進區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。開展已獲批的自治區(qū)?？茀^(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)階段性評估工作，推進中央財政支持中衛(wèi)市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目——寧南醫(yī)院項目建設(shè)，打造寧夏中南部地區(qū)高水平的?？茀^(qū)域性醫(yī)療中心。三是促進醫(yī)防融合發(fā)展。成立公共衛(wèi)生醫(yī)學中心，科學、精準、高效做好常態(tài)化疫情防控工作，加強流感等季節(jié)性其他重點傳染病防控，扎實推進實施腦卒中篩查項目、重大慢性病機會性篩查項目、職業(yè)病防治能力提升項目和疫情防治能力提升項目[2]。

2.4 實施運營管理提升工程

一是健全運營管理組織體系。健全運營管理委員會-運營績效小組-運營管理辦公室-運營組-運營秘書5級運營管理體系，全面覆蓋醫(yī)技護管保成本管理。充實運營管理人員，探索院區(qū)、學科運營管理條塊結(jié)合新模式。二是建立健全運營管理平臺。以全面預算管理為核心，強化內(nèi)部風險控制，完善內(nèi)控體系，在持續(xù)完善會計核算、資金控制、成本核算等核心業(yè)務管理流程的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院運營管理信息集成平臺[3]，實現(xiàn)各院區(qū)、學科運營管理數(shù)據(jù)監(jiān)控評價和動態(tài)反饋，促進業(yè)務管理與運營管理充分融合，為管理決策提供數(shù)據(jù)支持。三是持續(xù)優(yōu)化績效指標體系。根據(jù)醫(yī)院年度預算、發(fā)展目標和資源現(xiàn)狀，綜合分析資源配置、質(zhì)量效率、成本產(chǎn)出及服務效益等，應用CMI值和時間消耗指數(shù)對床位、診療組和人力資源配置進行校正，科學合理、分層分類核定醫(yī)院、學科、診療組核心業(yè)務指標和質(zhì)量指標。四是推進經(jīng)濟管理年活動。圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強化監(jiān)管”，加強DRG/DIP病種成本費用管控與績效管理，按照“項目管理”方式，積極探索符合醫(yī)院實際的業(yè)財深度融合措施[4]，逐項繪制運營活動流程圖，健全固定資產(chǎn)動態(tài)管理長效機制，全面提升醫(yī)院運營管理效率效益。

2.5 實施人才強院提升工程

一是持續(xù)推進人才隊伍建設(shè)。嚴格落實干部選拔任用條例等規(guī)定，分期分批做好干部推薦選拔、考核、任免、調(diào)配等工作。組團赴國內(nèi)外知名院校開展政策宣講和招聘高層次人才工作，以學科發(fā)展需求為導向，自主開展人才引進、招聘工作，支持醫(yī)院各類人才申報國家、自治區(qū)級人才項目，建立領(lǐng)導班子聯(lián)系服務高層次人才工作機制。二是積極開展人才分類評價。深化衛(wèi)生系列高級職稱自主評審，合理設(shè)置醫(yī)德醫(yī)風、執(zhí)業(yè)能力、業(yè)績水平、實際貢獻等評價指標，完善評價標準，創(chuàng)新評價方式[5]。按照《醫(yī)院人才評價改革試點實施方案》，組織開展人才分類評價工作，強化評價與使用相結(jié)合，激發(fā)人才活力。三是健全完善人才培養(yǎng)體系。開展干部管理能力提升專題培訓，提高干部隊伍綜合素質(zhì)，探索與職業(yè)技術(shù)學院合作開展醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)專業(yè)人員培訓[6]。推動與國外大學等機構(gòu)合作，選拔骨干人才和團隊到國內(nèi)外知名醫(yī)療、研究機構(gòu)學習交流，促進人才梯隊建設(shè)。

2.6 實施崗位薪酬深化工程

一是深化崗位設(shè)置體系。健全按需設(shè)崗、動態(tài)調(diào)控、統(tǒng)籌調(diào)配的崗位設(shè)置體系，完善崗位能上能下、人員能進能出的定崗定級工作機制，通過人員盤點、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、崗位分析等，科學核定醫(yī)技護管保5大序列崗位總量和結(jié)構(gòu)比例。二是健全崗位薪酬制度。完善以增加技術(shù)勞務價值為導向的崗位薪酬制度，探索目標年薪制、協(xié)議工資制、項目工資等多種分配模式[7]。堅持崗位工資和績效工資結(jié)構(gòu)不變，進一步深化總額控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、動態(tài)管理的人員崗位薪酬總額核定機制，合理確定5大序列崗位薪酬分配權(quán)重系數(shù)[8]。三是開展全員競聘上崗。統(tǒng)籌人力資源調(diào)配，堅持公平公正、競爭擇優(yōu)，按照重業(yè)績、重品德、重能力原則，健全優(yōu)勝劣汰、競聘上崗的競爭機制。探索開展“先雙向選擇后競聘上崗”的模式，建立健全5大序列崗位雙向選擇原則和標準，采取定量與定性相結(jié)合方式開展崗位競聘。四是完善績效分配體系。構(gòu)建初次分配、再分配、第三次分配制度體系，擴大中等收入群體。堅持多勞多得，促進優(yōu)績優(yōu)酬，優(yōu)化績效指標體系、擴大分段累進差距，實現(xiàn)從“手段趨同”到“分類分型”、從“粗放單一”到“精準評價”。

2.7 實施創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略工程

一是推動科研創(chuàng)新驅(qū)動。落實醫(yī)院各項科技創(chuàng)新制度，探索與企業(yè)、研究所等機構(gòu)合作，開展研發(fā)及成果轉(zhuǎn)化，引進和轉(zhuǎn)化應用自治區(qū)外適用性好、創(chuàng)新性強、成熟度高、技術(shù)水平處于行業(yè)領(lǐng)先的重大科技成果，積極組織申報自治區(qū)成果轉(zhuǎn)化項目。二是推動教學創(chuàng)新驅(qū)動。全面推進寧夏醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院“院院合一”管理模式和研究生學位點建設(shè)，充實本科教學教師、研究生導師隊伍，構(gòu)建醫(yī)院教育教學質(zhì)量評價體系，推進研究生讀書報告會制度落實，不斷提升教學質(zhì)量[9]。推進新時代卓越住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基礎(chǔ)工程建設(shè)實施計劃、骨干師資培訓提升工程。三是推動智慧醫(yī)院創(chuàng)新驅(qū)動。實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)整體升級，完善電子病歷應用，深入構(gòu)建和運營線上線下一體化醫(yī)學智慧平臺。健全多院區(qū)線上線下一體化診療模式，規(guī)范診療和服務信息化標準流程，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上服務包內(nèi)容，拓展互聯(lián)網(wǎng)+護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、孕產(chǎn)健康管理等功能。

2.8 實施后勤服務提升工程

一是提升服務保障能力。進一步完善物業(yè)服務考核標準，不斷提升后勤服務管理水平及服務質(zhì)量，推進寧南醫(yī)院物業(yè)服務外包工作。啟動醫(yī)院后勤運維智能一體化平臺和智慧消防系統(tǒng)平臺建設(shè)，創(chuàng)新運維管理模式，扎實開展節(jié)能降耗工作，降低醫(yī)院運行成本。二是加強重點項目建設(shè)。完成重大疫情救治基地建設(shè)、院本部污水處理站提標改造、寧南醫(yī)院污水處理站、寧南醫(yī)院消毒供應中心和洗滌中心建設(shè)。力爭西夏分院中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院項目和托育綜合服務中心項目立項建設(shè)，爭取臨床研究所暨臨床教學培訓基地立項。

3 創(chuàng)新發(fā)展的主要成效

3.1 醫(yī)療質(zhì)量和效率不斷提升

2023年上半年，醫(yī)院診療人次120.94萬人次、出院人次6.00萬人次、住院患者危重比30.7%、床位使用率90.49%，分別較2022年同期增長3.6%、5.8%、25.58%和1.72%，平均住院日7.12天，較2022年同期縮短0.31天；DRG組數(shù)712組，較2022年同期增長7組，病例組合指數(shù)為1.17，較2022年同期增長3.54%；時間消耗指數(shù)0.77、費用消耗指數(shù)0.84，較2022年同期分別減少6.10%、7.69%，醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量有所提升。

醫(yī)院新增修訂232項醫(yī)療質(zhì)量管理制度，制定555項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標。2023年上半年完成日間手術(shù)3.46萬例，制定23項VTE管理制度，開展VTE評估2.45萬人次，評估率95.79%。強化處方前置審核、專項點評，開展抗菌藥物使用強度培訓18次，使用強度、使用率、微生物送檢率等關(guān)鍵指標動態(tài)監(jiān)測各6期，全院醫(yī)師質(zhì)控責任意識明顯增強。

3.2 診療服務日趨完善

堅持以人民健康為中心，多點發(fā)力挖掘服務潛質(zhì)，設(shè)置共享診室，實現(xiàn)移動端線上醫(yī)保繳費功能，減少患者排隊等候時間，2023年上半年，醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)在線診療服務2875人次，遠程診療服務6773人次，建立“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居民養(yǎng)老服務”模塊。聚焦患者護理結(jié)局，規(guī)范護理?？崎T診管理，2023年上半年護理專科門診量4156人次，同比增加7.25%，優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率100%。

3.3 運營效能進一步提升

醫(yī)院制定了《學科、亞學科帶頭人績效考核管理辦法》《單項績效分配方案》等運營管理制度，醫(yī)院運營效能不斷提升。2023年上半年，醫(yī)療服務收入占比逐步上升，較2022年同期增長了0.7個百分點，萬元能耗收入支出較2022年下降了10.63元，能耗成本管控成效顯著。

3.4 教學科研能力不斷增強

2023年新增教研室4個，調(diào)整教研室主任、副主任47名，選拔教學秘書61名，遴選新增專博、專碩導師5名，遴選眼科學教研室?guī)熧Y50人，儲備專業(yè)授課青年師資38人。組織院級研究生讀書報告會2期，開展技能培訓77場次，理論培訓105課時。組織本科教師參加PBL教學、教學查房與臨床小講課、課程思政等院外培訓，選派住培基地師資參加國家級和自治區(qū)級各類師資培訓128人次。邀請區(qū)外60余名專家來院授課，參會學員8000余人次。啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)人才能力提升培訓項目，培訓學員84名。

建立科研人才庫，入選科技創(chuàng)新人才88名。舉辦國科金項目申報專題講座5場次，2023年申報國科金項目67項。充分發(fā)揮柔性引進專家作用，合作申報科研項目3項。組織申報各級各類科研項目445項、自治區(qū)重大科技成果轉(zhuǎn)化項目6項，獲批各級各類科研項目119項，獲批經(jīng)費2122.8萬元。

3.5 人才活力進一步激發(fā)

人才隊伍建設(shè)更加完善合理，干部選拔任用更加符合規(guī)定，干部綜合素質(zhì)不斷提升，人才分類評級體系成效顯著。醫(yī)院進一步激發(fā)人才活力，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性和主動性，發(fā)揮人才支撐作用，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院被自治區(qū)黨委、人民政府確定為自治區(qū)人才評價改革試點單位，被自治區(qū)人社廳確定為衛(wèi)生系列高級職稱自主評審試點單位，獲2022年自治區(qū)重點研發(fā)計劃科普與科技創(chuàng)新政策研究項目立項1項。通過復合型、實用型和科研型3種類型人員自主評審，醫(yī)院2022年取得正高級專業(yè)技術(shù)資格12人，復合型11人，科研型1人；取得副高級專業(yè)技術(shù)資格52人中，申報復合型47人，實用型4人，科研型1人。

4 討論與思考

寧夏某三甲醫(yī)院針對在高質(zhì)量發(fā)展過程中存在的問題，實施“八項工程”，補短板、強弱項，在醫(yī)療質(zhì)量和效率、運營效能、教學與科研、人才培養(yǎng)與評價等方面取得初步成效。新形勢下如何推進醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展仍值得更多的思考。黨建與業(yè)務融合方面，通過黨建活動提升醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)和服務質(zhì)量、促進黨建與醫(yī)院文化融合、強化黨建成果應用等方式，加強黨建工作與業(yè)務的深度融合；在質(zhì)量管理方面，通過完善臨床路徑管理、提高診療技術(shù)水平、加強醫(yī)護人員專業(yè)培訓等方式，提升醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率；在學科建設(shè)方面，通過加強學科領(lǐng)導力、建立學科發(fā)展追蹤評估、跨學科合作等方式，增強學科核心競爭力；在運營管理方面，通過引入先進的醫(yī)院管理系統(tǒng)、優(yōu)化內(nèi)部管理流程、提高決策的效率和透明度等方式，促進運營效能提升；在人才培養(yǎng)與引進方面，通過持續(xù)完善人才引進機制、加強國內(nèi)外合作交流、創(chuàng)建職業(yè)發(fā)展路徑等方式，完善人才培養(yǎng)與引進機制；在科研轉(zhuǎn)化方面，通過強化科研成果在臨床中的應用、促進科研與臨床相結(jié)合等方式，提升科研轉(zhuǎn)化能力。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展任重而道遠，需要不斷探索出符合醫(yī)院實際的發(fā)展道路，寧夏某大型三甲醫(yī)院積極貫徹落實《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等相關(guān)政策文件，通過“八項工程”的開展，推動了醫(yī)院的整體運行，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)，同時也為深化醫(yī)院改革提供經(jīng)驗借鑒。