張 媛 朱平華 周淑娟 鐘 誼 韋 波

城市醫(yī)療集團(tuán)一般由地市級(jí)醫(yī)院及代表區(qū)域醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等共同組建[1]。集團(tuán)內(nèi)各成員單位結(jié)合實(shí)際建設(shè)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科，上下聯(lián)動(dòng)，形成特色鮮明、專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展、有序競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展格局[2]。2015年以來(lái)，廣西出臺(tái)了一系列城市醫(yī)療集團(tuán)相關(guān)的政策文件，旨在促進(jìn)區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容下沉，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等連續(xù)性、一體化醫(yī)療服務(wù)。廣西醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)仍處于探索階段，進(jìn)度與成效差異較大，黨委重視不足、部門(mén)聯(lián)動(dòng)不完善、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制不暢等問(wèn)題仍掣肘集團(tuán)建設(shè)發(fā)展。本研究主要梳理了廣西6個(gè)地市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀，識(shí)別其中的薄弱環(huán)節(jié)并提出針對(duì)性發(fā)展建議，為促進(jìn)廣西城市醫(yī)療集團(tuán)分工協(xié)作機(jī)制的完善提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 廣西城市醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展現(xiàn)狀

廣西醫(yī)聯(lián)體工作開(kāi)展較早，2015年出臺(tái)《廣西區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》；2017年頒布《加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》；2019年出臺(tái)《廣西加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作若干措施》；2021年出臺(tái)《廣西醫(yī)療聯(lián)合體管理實(shí)施辦法》，規(guī)范城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體等建設(shè)與管理；2021年廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳發(fā)布《廣西推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》，明確提出要發(fā)揮城市醫(yī)療集團(tuán)中公立醫(yī)院的牽頭作用，實(shí)施網(wǎng)格化布局管理，在各設(shè)區(qū)市組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，為居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

近年來(lái)，各地市積極開(kāi)展醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，目前區(qū)內(nèi)已組建13個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)，分別為南寧市2個(gè)、柳州市1個(gè)、桂林市1個(gè)、梧州市4個(gè)、欽州市4個(gè)、玉林市1個(gè)。廣西醫(yī)聯(lián)體建設(shè)開(kāi)展較早且各具特色，但多數(shù)未能發(fā)展成為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。

1.1 南寧市城市醫(yī)療集團(tuán)

南寧市政府2018年印發(fā)《南寧市深入推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》，2019年印發(fā)《南寧市城市醫(yī)療集團(tuán)組建與管理辦法》，明確以“同一法定代表人”和“托管”兩種運(yùn)營(yíng)模式組建城市醫(yī)療集團(tuán)。2019年9月，南寧市第一、第二人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)營(yíng)階段。南寧市創(chuàng)新探索市級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)、城區(qū)政府授權(quán)、牽頭醫(yī)院擔(dān)當(dāng)?shù)摹?21”醫(yī)療集團(tuán)層級(jí)架構(gòu)，探索出“三塘模式”和“延安模式”。通過(guò)改革，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源得到整合與下沉，就醫(yī)秩序得到規(guī)范，全市區(qū)域內(nèi)就診率從2019年89.1%提升至2021年93.3%；醫(yī)療服務(wù)收入占比從2017年27.0%提高到2021年34.4%，改革成效顯著。

1.2 柳州市城市醫(yī)療集團(tuán)

柳州市先后出臺(tái)《柳州市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》《柳州市進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的工作方案》等文件，要求加快組建“三二”“三一”醫(yī)聯(lián)體。18所縣級(jí)醫(yī)院全部參與市屬醫(yī)院組建的市縣醫(yī)聯(lián)體，35所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參與“三一”醫(yī)聯(lián)體，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2021年底，頒布《柳州市城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，提出在原有醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上成立2～3個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，探索疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防融合新機(jī)制，3～5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)從“一體化管理”到“一本賬經(jīng)營(yíng)”，最終完成“一家人融合”。2022年8月，柳州市人民醫(yī)院通過(guò)《醫(yī)療集團(tuán)章程》《醫(yī)療集團(tuán)理事會(huì)章程》，2所二級(jí)醫(yī)院、1所康復(fù)醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在保持原有屬性及資產(chǎn)歸屬的基礎(chǔ)上與總院實(shí)行同質(zhì)化管理。中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、工人醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)的組建工作穩(wěn)步推進(jìn)。中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)將整合2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、托管3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；工人醫(yī)院聯(lián)合5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)療集團(tuán)。

1.3 桂林南溪山醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)

南溪山醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)以南溪山醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，成員單位包括雁山區(qū)人民醫(yī)院和3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。主要有兩大特色：一是黨建融合發(fā)展，出臺(tái)《南溪山醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)黨建融合發(fā)展實(shí)施方案》，通過(guò)創(chuàng)造醫(yī)療集團(tuán)共同文化價(jià)值理念來(lái)推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展。以“黨建惠民、護(hù)佑健康”為導(dǎo)向，以技術(shù)提升和服務(wù)改善為內(nèi)涵，以信息互聯(lián)互通為支撐，力求將黨建工作的“軟實(shí)力”轉(zhuǎn)化為高質(zhì)量發(fā)展的“硬支撐”。二是利用“5G”技術(shù)，在龍勝縣人民醫(yī)院等成員單位展開(kāi)試點(diǎn)，形成以總院為中心、輻射各成員單位的智慧醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平提高和分級(jí)診療實(shí)施。

1.4 梧州市城市醫(yī)療集團(tuán)

梧州市中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)成立于2016年9月。2018-2020年，相繼組建市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、市工人醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)。主要做法：一是市工人醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)籌檢驗(yàn)及病理、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷資源組建共享中心，集財(cái)務(wù)、人力資源、業(yè)務(wù)等成立7大管理中心，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理；中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)以康復(fù)科團(tuán)隊(duì)在長(zhǎng)洲區(qū)興龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)全科病區(qū)。二是醫(yī)聯(lián)體＋互聯(lián)網(wǎng)。工人醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)搭建床位調(diào)配信息系統(tǒng)，打造醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)“共享病床平臺(tái)”。梧州市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)步，2021年上半年梧州市第二人民醫(yī)院住院率快速增長(zhǎng)52.2%，病床使用率同比增長(zhǎng)16.8%，梧州市第三人民醫(yī)院手術(shù)量增長(zhǎng)18.5%。

1.5 欽州市城市醫(yī)療集團(tuán)

2019年12月，欽州市政府頒布《欽州市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》，要求欽州市第二人民醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、婦幼保健院聯(lián)合1～2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建緊密型醫(yī)療集團(tuán)，推動(dòng)創(chuàng)建中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)，指導(dǎo)靈山縣、浦北縣組建廣西欽州城鄉(xiāng)融合發(fā)展試驗(yàn)區(qū)醫(yī)療集團(tuán)。

1.6 玉林市城市醫(yī)療集團(tuán)

2013年，玉林市第一人民醫(yī)院牽頭，聯(lián)合第三醫(yī)院、茂林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院組建玉林市醫(yī)療集團(tuán)。特點(diǎn)：一是具有獨(dú)立法人資格，醫(yī)院之間形成緊密合作的模式；二是通過(guò)派駐管理人才和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)、資金支持、“傳幫帶”[3]，提升被托管單位能力；三是政府重視，印發(fā)《玉林市醫(yī)療集團(tuán)組建方案》；四是制定醫(yī)療集團(tuán)章程；五是實(shí)施集團(tuán)中遠(yuǎn)期計(jì)劃；六是通過(guò)示范性運(yùn)作吸引新成員。第三人民醫(yī)院通過(guò)與第一人民醫(yī)院合作，規(guī)模和效益不斷提高。

2 廣西城市醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展困境

2.1 各級(jí)黨委重視不夠

建設(shè)醫(yī)療集團(tuán)的過(guò)程中，黨委應(yīng)發(fā)揮總攬全局、協(xié)調(diào)各方的作用，但部分黨委重視不夠，統(tǒng)籌推進(jìn)力度不足；部分基層黨委不愿放權(quán)，掣肘集團(tuán)發(fā)展。一方面，廣西出臺(tái)的多項(xiàng)改革文件要求各職能部門(mén)加強(qiáng)合作、聯(lián)動(dòng)改革，但具體執(zhí)行難以落實(shí)。由于各部門(mén)改革不同步，甚至存在怕出錯(cuò)而不敢改的現(xiàn)象，導(dǎo)致頂層設(shè)計(jì)并未充分落地。另一方面，部分集團(tuán)內(nèi)黨建工作存在弱化、淡化的傾向，忽視了黨組織協(xié)調(diào)各方的作用，黨建與業(yè)務(wù)工作有效融合仍需推進(jìn)。城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)需要政府擔(dān)起政府辦醫(yī)的職責(zé)，打破層級(jí)、部門(mén)的壁壘，需要集團(tuán)黨組織充分調(diào)動(dòng)各成員單位共建集團(tuán)的積極性。各地經(jīng)驗(yàn)表明[4-6]，如果黨委、政府不重視，不落實(shí)“一把手”負(fù)責(zé)制，醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)將難以取得實(shí)效。

2.2 部門(mén)聯(lián)動(dòng)有待完善

各級(jí)政府部門(mén)的協(xié)同有待加強(qiáng)，配套措施有待落地。在頂層設(shè)計(jì)方面，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)改委等6部門(mén)于2023年頒布《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，廣西各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)亟需精準(zhǔn)把握政策導(dǎo)向，抓好政策落實(shí)。在投入方面，各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助逐年增加但仍有較大缺口，缺乏支持城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的專(zhuān)項(xiàng)資金，致使?fàn)款^醫(yī)院在維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)還需投入資金支持成員單位建設(shè)，會(huì)降低其“強(qiáng)基層”的積極性，甚至為提升自身收入出現(xiàn)搶奪患者、限制轉(zhuǎn)診等不良行為，違背醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的初衷。在編制方面，仍參考20世紀(jì)以床位數(shù)為依據(jù)的人員編制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院編制數(shù)量滯后于實(shí)際需求，而人社部門(mén)根據(jù)編制數(shù)設(shè)置崗位比例，導(dǎo)致高級(jí)崗位不足、評(píng)聘分離，不利于調(diào)動(dòng)人員積極性，甚至造成人才流失。在薪酬分配方面，績(jī)效總量分配方案有待進(jìn)一步細(xì)化，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策傾斜力度仍有不足。在醫(yī)保改革方面，因部分醫(yī)療集團(tuán)未能實(shí)行“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在爭(zhēng)取病源的現(xiàn)象，未形成利益共同體，影響醫(yī)?；鸷侠硎褂?。同時(shí)，醫(yī)保資金僅補(bǔ)貼居民治病，對(duì)疾病預(yù)防重視不足，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)大治療力量而參與疾病預(yù)防的動(dòng)力不足。

2.3 運(yùn)行機(jī)制不夠順暢

首先，部分城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部治理缺位，總體目標(biāo)、發(fā)展規(guī)劃、職責(zé)定位等未明晰，導(dǎo)致?tīng)款^醫(yī)院缺乏有效管理權(quán)威，成員單位間協(xié)作松散，互動(dòng)機(jī)制不健全，易受利益分配不均、人員流動(dòng)困難、雙向轉(zhuǎn)診未落實(shí)等多重因素影響[7]，難以形成合力。同時(shí)，有利于內(nèi)部同質(zhì)化管理的“六統(tǒng)一”機(jī)制尚未完全形成，主要體現(xiàn)在人事方面受限于編制管理、崗位工資，致使人員流動(dòng)不暢；財(cái)務(wù)方面各成員單位仍實(shí)行獨(dú)立核算；資產(chǎn)方面公立醫(yī)院資產(chǎn)受政府管轄的制約，大型醫(yī)療設(shè)備流動(dòng)受限等。再者，醫(yī)療集團(tuán)尚未形成利益共享和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，集團(tuán)各成員單位因利益驅(qū)動(dòng)，存在限制患者轉(zhuǎn)診、干預(yù)資源流動(dòng)等不良行為，又受限于基層技術(shù)不高、用藥目錄、就醫(yī)習(xí)慣，使部分患者就醫(yī)首選仍為三級(jí)醫(yī)院，分級(jí)診療制度難以落地。最后，集團(tuán)內(nèi)部缺乏有效績(jī)效考核和分配機(jī)制，牽頭醫(yī)院因政府要求或虹吸病源下沉資源，投入基層搞預(yù)防難以快速取得收益，不愿真心幫扶；成員單位存在“等、靠、要”思想而自身努力不足。

2.4 醫(yī)防融合尚未形成

長(zhǎng)期以來(lái)，“重醫(yī)輕防”的觀念普遍存在，導(dǎo)致“醫(yī)”“防”的工作體系分離，形成了醫(yī)防失衡的發(fā)展態(tài)勢(shì)。宏觀層面，醫(yī)療體系與公共衛(wèi)生體系間功能定位及職責(zé)范圍不明，醫(yī)療體系責(zé)任重大卻未將預(yù)防為主、醫(yī)防融合作為發(fā)展重點(diǎn)，加之財(cái)政對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償有限，降低了主動(dòng)開(kāi)展預(yù)防工作的積極性；公共衛(wèi)生體系整體綜合能力欠缺，致使醫(yī)防融合機(jī)制底層基礎(chǔ)薄弱。中觀層面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)缺乏高效合作機(jī)制，兩者相互獨(dú)立，信息溝通缺乏，資源難以共享，職責(zé)分工、考核標(biāo)準(zhǔn)存在差異，政策文件對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能及考核標(biāo)準(zhǔn)界定不夠清晰，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益驅(qū)使、工作繁重的雙重影響下可能忽略防病職能，而疾控機(jī)構(gòu)能力有限，難以獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)防融合任務(wù)。微觀層面，臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)獨(dú)立并行，各醫(yī)學(xué)院校以培養(yǎng)臨床人才為主，公共衛(wèi)生重視不足，導(dǎo)致公衛(wèi)人才稀缺，獨(dú)立的培養(yǎng)模式不利于培養(yǎng)“臨床-公衛(wèi)”復(fù)合型人才，加劇醫(yī)防分離。再者，醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)防融合意識(shí)且承擔(dān)了大量的門(mén)診和住院服務(wù)，難以提供優(yōu)質(zhì)預(yù)防服務(wù)，公衛(wèi)人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)急能力不足。“重醫(yī)輕防”和“防治分離”的局面還不同程度的存在。

2.5 醫(yī)療同質(zhì)化水平不高

醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實(shí)現(xiàn)不同層級(jí)機(jī)構(gòu)、不同專(zhuān)業(yè)、不同業(yè)務(wù)的服務(wù)同質(zhì)化管理仍面臨困難。一是整體目標(biāo)與個(gè)體目標(biāo)待協(xié)調(diào)。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各成員單位大多存在一定的獨(dú)立性，受自身功能定位、服務(wù)水平、利益分配合理性、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)等因素影響，成員單位通常以實(shí)現(xiàn)本機(jī)構(gòu)目標(biāo)為主，較少考慮醫(yī)療集團(tuán)的整體目標(biāo)。二是集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。不同層級(jí)成員單位在臨床診療活動(dòng)涉及的實(shí)施細(xì)則、具體業(yè)務(wù)流程等業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)方面，以及醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、質(zhì)量安全管理等醫(yī)療情況產(chǎn)出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面，缺少協(xié)同性，一定程度上拉大了集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量差距。三是資源共享機(jī)制仍需完善。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的趨同依賴(lài)于醫(yī)療資源的同質(zhì)化，但目前醫(yī)療集團(tuán)構(gòu)建的資源共享機(jī)制仍需進(jìn)一步優(yōu)化，不同層級(jí)成員單位仍然面臨著人才資源難以向下流轉(zhuǎn)、醫(yī)療信息資源互通共享有限、潛在資源獲取難度較大等問(wèn)題。四是同質(zhì)化控制體系不夠健全。目前醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部構(gòu)建的同質(zhì)化控制體系存在流程不夠順暢、制度不夠精細(xì)等問(wèn)題，不利于各成員單位對(duì)服務(wù)同質(zhì)化路徑的明確，進(jìn)而阻礙醫(yī)療集團(tuán)實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理的進(jìn)程。

3 建設(shè)廣西城市醫(yī)療集團(tuán)的建議

3.1 加強(qiáng)黨委領(lǐng)導(dǎo)，突破層級(jí)壁壘

各級(jí)黨委應(yīng)發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、抓落實(shí)的作用，各級(jí)政府應(yīng)落實(shí)對(duì)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)、管理、監(jiān)督和保障作用，要將加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)和完善外部治理結(jié)合起來(lái)，使黨委領(lǐng)導(dǎo)、集團(tuán)管理、醫(yī)院執(zhí)行得到落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)黨建和業(yè)務(wù)工作相融互促。協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康、財(cái)政、醫(yī)保、人社、編辦等部門(mén)共同助力醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展，明確部門(mén)分工，打破部門(mén)壁壘，落實(shí)醫(yī)療集團(tuán)在人員招聘、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、干部聘任、職稱(chēng)聘任、內(nèi)部考核、收入分配等方面的自主權(quán)。各級(jí)政府及其部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)完善內(nèi)部治理機(jī)制，健全醫(yī)療集團(tuán)黨委決策機(jī)制，保證黨組織意圖在重大決策中得到充分體現(xiàn)；落實(shí)綜合績(jī)效考核制度，督查醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)與公立醫(yī)院改革進(jìn)度，確保醫(yī)療集團(tuán)向著國(guó)家醫(yī)改大方向平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展。

3.2 強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同，完善配套政策

各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)協(xié)同相關(guān)部門(mén)，適度放權(quán)，內(nèi)部聯(lián)動(dòng)，打造共同治理格局。基于《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，及時(shí)出臺(tái)符合廣西實(shí)際的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、考核方案，將考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。各級(jí)財(cái)政部門(mén)健全投入保障機(jī)制，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金并加強(qiáng)監(jiān)管。政府相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)項(xiàng)目謀劃，申請(qǐng)資金推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)，協(xié)調(diào)項(xiàng)目推進(jìn)中的問(wèn)題。各級(jí)編制部門(mén)統(tǒng)籌編制資源，提高編制使用效率。各級(jí)人社部門(mén)優(yōu)化薪酬分配制度，向基層一線、關(guān)鍵緊缺崗位傾斜，下放職稱(chēng)評(píng)審權(quán)限，出臺(tái)激勵(lì)措施加大高層次人才引進(jìn)力度，適度調(diào)整基層崗位結(jié)構(gòu)比例，促進(jìn)集團(tuán)內(nèi)部人才下沉、流動(dòng)、共享。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)制度化常態(tài)化開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)；深化醫(yī)保支付方式改革，深入實(shí)施醫(yī)保資金“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)建立利益共享和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

3.3 優(yōu)化內(nèi)部機(jī)制，提高運(yùn)行效率

以明確的規(guī)章制度為抓手，以實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”原則為目標(biāo)，內(nèi)設(shè)管理中心，促進(jìn)牽頭醫(yī)院對(duì)成員單位的財(cái)務(wù)、人事、資產(chǎn)等諸多方面統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)人才、醫(yī)療、信息等各類(lèi)資源充分共享。積極引導(dǎo)牽頭醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)下沉基層，優(yōu)化基層管理能力；引導(dǎo)高層次人才下沉基層，致力服務(wù)能力提升[8]；引導(dǎo)培訓(xùn)項(xiàng)目下沉基層，建立培訓(xùn)基地，儲(chǔ)備全科人才。持續(xù)深化分級(jí)診療制度改革，制定詳細(xì)的分級(jí)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與工作機(jī)制，落實(shí)“急慢分治”。建議牽頭醫(yī)院逐步取消普通門(mén)診，主動(dòng)減少以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主的慢性病患者比例，將疑難重癥作為攻克重點(diǎn)，縮短平均住院天數(shù)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療合理運(yùn)行。深化多學(xué)科診療模式，建立多學(xué)科、多博士團(tuán)體報(bào)告解讀模式，積極有序開(kāi)展聯(lián)合診療，組織疑難復(fù)雜病例探討，為患者優(yōu)選診療方案。注重構(gòu)建配套的監(jiān)管評(píng)價(jià)體系，以多政府部門(mén)協(xié)同建立的監(jiān)事會(huì)及集團(tuán)內(nèi)部理事會(huì)為主，將輿論監(jiān)督、社會(huì)團(tuán)體監(jiān)督作為重要補(bǔ)充；建立統(tǒng)一且詳細(xì)的評(píng)價(jià)考核體系，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部運(yùn)行效率、患者滿(mǎn)意度、經(jīng)費(fèi)分配合理度等方面進(jìn)行評(píng)估，對(duì)運(yùn)行良好的城市醫(yī)療集團(tuán)政府部門(mén)應(yīng)給予充分鼓勵(lì)。

3.4 推動(dòng)醫(yī)防融合，提供全面服務(wù)

應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建考核激勵(lì)機(jī)制；加大公衛(wèi)機(jī)構(gòu)財(cái)政支持力度并構(gòu)建保障與激勵(lì)相結(jié)合的機(jī)制。依托醫(yī)療集團(tuán)整合區(qū)域醫(yī)療資源，建立疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)防深度融合。推進(jìn)各級(jí)醫(yī)院公共衛(wèi)生科室建設(shè)，強(qiáng)化疾病預(yù)防控制職能，明確疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展疾病防控的責(zé)任和權(quán)利，分析區(qū)域內(nèi)慢性病發(fā)病、傳染病流行情況，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)。再者，注重“臨床-公衛(wèi)”復(fù)合型人才培養(yǎng)，加大臨床學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課時(shí)比重，將“防”的理念根植于臨床醫(yī)學(xué)生腦海中，為其畢業(yè)后開(kāi)展醫(yī)防融合工作奠定基礎(chǔ)。依托集團(tuán)建立實(shí)訓(xùn)或規(guī)培基地，對(duì)臨床、公共衛(wèi)生人員分別開(kāi)展預(yù)防工作和臨床技能培訓(xùn)，注重落實(shí)醫(yī)護(hù)人員“防治結(jié)合”理念，對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)加強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處置能力。

3.5 強(qiáng)化管理，促進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化

設(shè)置統(tǒng)一契合的同質(zhì)化目標(biāo)，準(zhǔn)確分析各成員單位在醫(yī)療集團(tuán)中的功能定位、服務(wù)水平，將利益平衡、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)納入統(tǒng)籌考慮范圍，使集團(tuán)同質(zhì)化目標(biāo)的設(shè)置在目標(biāo)層面做到互為補(bǔ)充且不相矛盾，在功能層面實(shí)現(xiàn)合理布局且銜接順暢。制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)規(guī)范，牽頭單位主動(dòng)制定臨床診療活動(dòng)中涉及的各項(xiàng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，構(gòu)建完善的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化體系，規(guī)范具體業(yè)務(wù)流程；圍繞醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量等方面，制定相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)相互配合、互為補(bǔ)充。同時(shí)，持續(xù)有效改進(jìn)資源共享機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；實(shí)施人才柔性流動(dòng)政策，促進(jìn)不同學(xué)科醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化；依托集團(tuán)內(nèi)搭建的信息化平臺(tái)，使患者診療信息在成員單位內(nèi)互通互認(rèn)互享，推進(jìn)成員單位信息同質(zhì)化建設(shè)[9]。重視質(zhì)控體系建設(shè)，鼓勵(lì)牽頭醫(yī)院制定統(tǒng)一管理制度，定期開(kāi)展同質(zhì)化實(shí)施成效考核并積極落實(shí)修正機(jī)制，提高閉環(huán)管理的科學(xué)性，在管理機(jī)制完善方面可突出集團(tuán)成員單位優(yōu)勢(shì)學(xué)科，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。