徐玉英 郭艷樺

（河南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院，河南 鄭州 450046）

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，大量的網(wǎng)絡教育平臺成為輔助教學的載體。慕課（Massive open online courses，MOOC）屬于典型的網(wǎng)絡教育平臺，以網(wǎng)絡為依托實現(xiàn)大規(guī)模的教學，學生學習不受時空限制，教師可以通過網(wǎng)絡平臺實現(xiàn)教學內(nèi)容的輸出，同時增加師生互動和生生互動，為學生的學習提供了更多的便捷［1］。針灸推拿學專業(yè)是國內(nèi)中醫(yī)院校的必開專業(yè)，人體解剖學是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學，是針灸推拿學專業(yè)必修的一門重要基礎課，也是后續(xù)學習腧穴解剖學、經(jīng)絡腧穴學和推拿應用解剖學等課程的基礎［2-4］。人體解剖學知識，特別是運動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)部分，在認穴、定穴、揣穴、針刺及推拿等理論研究和臨床操作中起重要作用。運動系統(tǒng)是人體解剖學中最開始的學習內(nèi)容，在針灸推拿學專業(yè)臨床取穴定位操作中尤其重要，也是后續(xù)學習其他系統(tǒng)的基礎。鑒于此，在慕課背景下，針對針灸推拿學專業(yè)特點和實用性，如何最大限度地發(fā)揮運動系統(tǒng)解剖學在該專業(yè)人才培養(yǎng)中的教學效果，如何設計教學模式，是目前急需探究的主要內(nèi)容。

1 運動系統(tǒng)解剖學特點

首先，運動系統(tǒng)內(nèi)容多、名詞術(shù)語繁多、知識點密集；書本文字描述枯燥乏味，沒有系統(tǒng)的邏輯推理［4］；圖片不能立體呈現(xiàn)，看不透、摸不著，較難理解器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)；學習進程慢、學習難度大，可記憶性較差。其次，課程實踐性強。標本觀察是對理論知識的再實踐，但不能在沒有理論知識的情況下觀察標本，否則很難達到實踐效果。最后，學生個體差異明顯。個別學生自主學習能力不強，僅使用傳統(tǒng)的教學方式，很難達到理想的教學目標。

2 慕課環(huán)境下針灸推拿學本科班運動系統(tǒng)解剖學教學設計

2.1 慕課 河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學本科班招生相對穩(wěn)定，每年約450 人，另有針灸推拿學?？瓢嗪蛯Ｉ镜膶W生。正常人體解剖學課程在第一學年開設，總學時72 學時，線上18 學時，線下34 課時，實驗課20 學時。該課程是省級一流本科線上線下混合課程和省級思政樣板課程。線下第一次課，教師介紹課程（緒論），建微信群，布置學習任務、發(fā)布學習資料（視頻、圖片等）、師生交流和生生交流、答疑解惑等；建課堂派或者雨課堂、布置作業(yè)、隨堂測試、課堂提問、批改作業(yè)等。

根據(jù)針灸推拿學專業(yè)特點，運動系統(tǒng)所分配課時約占人體解剖教學的1/5～1/4，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)合書本依次看完骨學、關(guān)節(jié)學和骨骼肌內(nèi)容的知識點，這一學習環(huán)節(jié)將更好地為下一步線下課和實驗課奠定良好的基礎。慕課環(huán)境下，充分利用網(wǎng)絡技術(shù)及各種數(shù)據(jù)庫如學校的圖書館，教師可引導學生在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)和醫(yī)學網(wǎng)、維普中文期刊服務平臺、中國共產(chǎn)黨思想理論資源數(shù)據(jù)庫、Springer 和PubMed 等平臺查閱資料。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提升學生創(chuàng)新思維和創(chuàng)造力，鼓勵學生把學到的知識做成小動畫，在微信群分享；也可引導學生利用特長、所學知識和創(chuàng)意申報專利。

2.2 課程中融入臨床知識 在慕課的基礎上進行深入學習，以啟發(fā)引導式和案例教學法為主。骨學（關(guān)節(jié)學、骨骼?。┎糠帜秸n學習結(jié)束后，教師和學習委員、班長溝通，布置學習任務。首先，請每位學生了解家人是否有運動系統(tǒng)疾病，包括病因、臨床表現(xiàn)、診療過程和治療效果，使學生的臨床思維意識逐漸生根發(fā)芽。其次，引導學生查找資料，了解疾病的最新診療技術(shù)，培養(yǎng)醫(yī)學生終生學習的能力。然后，再看書本和慕課，確定疾病所在部位的器官，學習該器官（每塊骨和每塊骨骼肌都是一個器官）的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)。引導學生明確學習目的，認真讀書和觀察圖譜，此階段可提高學生學習的興趣、積極性和主動性。再次，讓學生提出問題，教師在課堂派或者雨課堂答疑解惑。最后，根據(jù)學生查到的資料進行分組，以運動系統(tǒng)每個知識點為落腳點，把曾進行過針灸推拿治療的病例挑出來，準備翻轉(zhuǎn)課堂，進行生生之間和師生之間的面對面交流，并聯(lián)系查找的資料，用解剖學知識解釋相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)和治療。

例如，教師等辦公族長期伏案工作，保持頭頸部處于單一姿勢，精力高度集中，容易造成頸部肌肉的緊張，形成頸部肌肉和韌帶的慢性損傷，韌帶增厚，甚至椎間盤脫出，最后演變成頸椎病，導致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，表現(xiàn)為頸肩酸痛、一側(cè)上肢無力、手指發(fā)麻、頭暈、頭痛、兩眼發(fā)脹、發(fā)干、耳鳴等；如果疾病久治不愈，會引起失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。這時教師引導學生回顧頸椎的構(gòu)成、特點和運動，提問椎間孔和椎孔的概念，頸椎部位的關(guān)節(jié)、韌帶和骨骼肌。如何緩解頸肩部位肌群的緊張及痙攣？恢復頸椎活動、松解神經(jīng)根以減輕癥狀，手法按摩推拿是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施（大一學生，不宜多說，只需引導學生對后續(xù)課程產(chǎn)生濃厚興趣）。告訴學生怎樣預防，如睡姿調(diào)整，適當休息以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉，從而更好地培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力。

2.3 課程中融入思政內(nèi)容 大學一年級開設正常人體解剖學，在該課程中融入思想政治教育具有時間優(yōu)勢，可使專業(yè)知識和思政教育相互促進，有利于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學人才。北宋醫(yī)家王惟一鑄造的針灸銅人是歷史上最早的人體模型，該銅人在臟腑布局、經(jīng)絡循行、穴位精確等方面不僅科學性強，且工藝水平高。王惟一選擇精銅鑄成一般人大小的人體，里面裝有銅鑄成的臟腑，并在軀殼表面刻354 個穴孔，孔內(nèi)裝滿水銀，外封黃蠟，以防水銀流出。教師考試針刺穴位，如果學生針刺正確，進針時水銀流出；若針刺錯誤，則針無法進入。銅人的鑄造，對中國醫(yī)學的發(fā)展，特別是對針灸學和針灸教學方面做出了不可磨滅的貢獻，至今仍有學習和研究的價值，可激發(fā)學生民族自豪感和創(chuàng)新意識，引導學生認識到科技興國的使命感。

2.4 實驗課上摸骨和體表標志 指認器官形態(tài)結(jié)構(gòu) 針灸推拿學專業(yè)學生更要重視正常人體解剖學實驗課。熟悉理論知識，了解相關(guān)疾病，能夠更清楚地認識到學習這些知識的重要性，就會迫不及待地觀察標本，理解掌握每個器官的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)。實驗課上，學生在教師的引導下分組。學習骨學部分時，一組學生為考官，另一組的每位學生都要閉眼摸骨。閉眼情況下，要摸到并且說出來每塊骨的名稱，上下、左右方位和每一個結(jié)構(gòu)。學習關(guān)節(jié)學和骨骼肌部分時，相互提問關(guān)節(jié)的構(gòu)成和特點，指認骨骼肌并說出其起止點和功能。針灸治病取穴為先，對于針推專業(yè)的學生來說，體表的骨性和肌性標志在針灸推拿臨床操作中至關(guān)重要［3］。運動系統(tǒng)最后一次實驗課上，學生之間互相提問體表標志，互相觸摸骨性和肌性標志以及常見穴位，交互式體驗，體現(xiàn)“以學為用”的學習理念。

2.5 畫圖 將相關(guān)針灸推拿臨床知識融入人體解剖學運動系統(tǒng)相關(guān)知識點，學生能重視運動系統(tǒng)的學習，重視該系統(tǒng)重要結(jié)構(gòu)與針灸、推拿操作的聯(lián)系，如在針灸操作前必須先準確定位。標本觀察是對理論知識的再實踐，在目的明確的情況下觀察標本，可使實踐效果事半功倍。學生在實驗室觀察標本和模型時，會更細心并體會其功能，聯(lián)系前面學習環(huán)節(jié)中所查臨床資料，甚至互相在身上觸摸骨性結(jié)構(gòu)和肌肉組織。此時，教師引導學生把在實驗室觀察到的每一塊骨、關(guān)節(jié)及骨骼肌都畫下來，并標注各結(jié)構(gòu)的名稱。畫圖法能增強對器官的立體觀和理解能力，幫助學生掌握運動系統(tǒng)相關(guān)知識，培養(yǎng)學生的動手能力與專業(yè)技能，在提高學生學習興趣方面也行之有效［5］。

2.6 思維導圖 思維導圖［6］有利于提高學生的邏輯思維以及發(fā)散性思維能力，幫助學生梳理解剖學知識脈絡、增強理解和記憶。經(jīng)過線上線下的學習，骨學學習結(jié)束后，教師引導學生繪制思維導圖，學生可用思維導圖軟件繪制，也可手寫繪制，并在規(guī)定時間內(nèi)上傳課堂派，教師在線批改。關(guān)節(jié)學和骨骼肌思維導圖繪制亦是如此。

3 小結(jié)

慕課背景下，線上線下混合式課程改革可為中醫(yī)院校正常人體解剖學課程提供良好的發(fā)展契機，不僅延伸了課堂的時間和空間，還增加了師生和生生之間的交流。針灸推拿是傳統(tǒng)民族醫(yī)藥的瑰寶，數(shù)千年來在臨床治療各種疾病過程中占有舉足輕重的地位，也是指導中醫(yī)養(yǎng)生、預防保健的重要手段［7］。在教師正確的、適當?shù)囊龑?，充分利用網(wǎng)絡技術(shù)及各種數(shù)據(jù)庫，學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造力可得到提升。由于針灸推拿學是實踐和理論并重的專業(yè)，目前學校特別重視學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)，尤其是臨床實踐技能操作和臨床思維能力的培養(yǎng)；學科教學團隊遵循人才成長規(guī)律，注重知識培養(yǎng)、能力培養(yǎng)和創(chuàng)新意識等協(xié)調(diào)發(fā)展，把思政教育和科學素養(yǎng)貫穿人才培養(yǎng)全過程。

正常人體解剖學運動系統(tǒng)中每塊骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)對針灸取穴定位至關(guān)重要，熟練掌握運動系統(tǒng)各器官的毗鄰關(guān)系和血管及神經(jīng)的走行、分支和分布，可避免針灸醫(yī)生在進行穴位針刺時給患者造成嚴重的傷害。我們在課程中融入適當?shù)呐R床知識和思政內(nèi)容，把臨床常見性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療適當融入正常人體解剖學的教學，有利于提高學生學習的自主性和積極性［8］。大一是醫(yī)學生了解醫(yī)學、認識疾病，并逐步樹立職業(yè)道德的起點，也是塑造醫(yī)學生的人生觀、世界觀和價值觀的關(guān)鍵時期［9］。因此，我們在課程中融入思政內(nèi)容，培養(yǎng)有責任感和大愛的醫(yī)學人才，激發(fā)學生民族自豪感和創(chuàng)新意識等。通過線上線下的理論學習，在實驗課引導學生摸骨和體表標志，指認器官形態(tài)結(jié)構(gòu)；運動系統(tǒng)每學習一部分知識后，引導學生畫圖和繪制思維導圖，以加強記憶，不但有利于形成部分與整體的學習理念，更有利于期末復習。針灸推拿學專業(yè)學生能否理解、記牢、會用人體解剖學知識，是考量學生是否掌握了人體解剖學教學內(nèi)容的最重要因素［3］。在慕課背景下，通過線上線下分階段、分層次，循序漸進、由淺入深的教學設計，讓學生對知識從了解到加深，反復地學習，可達到理想的學習效果。