杜海波

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長春 130021）

中國各級(jí)各類中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）基地是合格的中醫(yī)臨床醫(yī)師的孵化器［1］，是提高住培醫(yī)生中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療能力的平臺(tái)。中醫(yī)住培基地的住培醫(yī)生作為繼承、發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)的儲(chǔ)備人才，是未來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的中堅(jiān)力量。因此，提高中醫(yī)住培醫(yī)生熟練有效地運(yùn)用單純中醫(yī)學(xué)知識(shí)診治疾病的能力顯得尤為重要。長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心在數(shù)年的住培教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)了若干問題，并針對(duì)這些問題采取了一些行之有效的對(duì)策，現(xiàn)與醫(yī)學(xué)同道共享。

1 中醫(yī)住培基地住培醫(yī)生純中醫(yī)診療能力培養(yǎng)的問題

1.1 住培醫(yī)生不具備獨(dú)立運(yùn)用純中醫(yī)知識(shí)診治疾病的能力中醫(yī)住培醫(yī)生在本科教學(xué)階段由于需要學(xué)習(xí)的課程較多，加上需準(zhǔn)備期末考試、畢業(yè)考試、臨床技能考試等，對(duì)于本科學(xué)習(xí)期間應(yīng)知應(yīng)會(huì)的中醫(yī)知識(shí)掌握不足，進(jìn)入中醫(yī)住培基地后不具備獨(dú)立運(yùn)用純中醫(yī)知識(shí)診治疾病的能力。這種狀態(tài)會(huì)一直延續(xù)到中醫(yī)住培醫(yī)生參加工作后的相當(dāng)長的一段時(shí)間，導(dǎo)致中醫(yī)住培醫(yī)生住培結(jié)束就業(yè)后仍然不能使用純中醫(yī)診療方法為廣大患者診治疾病，這對(duì)于發(fā)展和振興中醫(yī)藥事業(yè)極為不利，也會(huì)在一定程度上減少患者對(duì)中醫(yī)臨床從業(yè)者的信任度。

1.2 中醫(yī)住培工作缺乏專人管理中醫(yī)住培基地的醫(yī)生等相關(guān)工作人員由于忙于臨床、教學(xué)、科研等工作，缺乏足夠的時(shí)間去管理、協(xié)調(diào)中醫(yī)住培工作，導(dǎo)致中醫(yī)住培工作管理容易出現(xiàn)一些問題，如缺乏專人管理、不能專事專辦，導(dǎo)致工作效率低下，影響了中醫(yī)住培工作質(zhì)量。中醫(yī)住培醫(yī)生作為被培訓(xùn)的對(duì)象沒有能力去解決這些問題，中醫(yī)住培基地的從業(yè)者需要選拔專人管理此項(xiàng)工作，制定日益完善的管理制度，提升中醫(yī)住培水平。

1.3 中醫(yī)住培基地缺乏系統(tǒng)的純中醫(yī)培訓(xùn)體系目前大部分的中醫(yī)住培基地都采用中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療疾病的模式，培養(yǎng)的人才以中西醫(yī)結(jié)合的臨床醫(yī)生為主。中西醫(yī)結(jié)合的培訓(xùn)體系會(huì)導(dǎo)致純中醫(yī)的教學(xué)內(nèi)容不足，這也在一定程度上導(dǎo)致了住培醫(yī)生運(yùn)用純中醫(yī)診治疾病能力的欠缺，不能滿足廣大患者對(duì)純中醫(yī)治療疾病的需求。因此中醫(yī)住培基地建立系統(tǒng)的純中醫(yī)培訓(xùn)體系實(shí)屬必要。

1.4 住培醫(yī)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)認(rèn)識(shí)和掌握不足對(duì)于中醫(yī)學(xué)后備人才的培養(yǎng)，中國工程院王永炎院士倡導(dǎo)“讀經(jīng)典，做臨床”的中醫(yī)培養(yǎng)模式。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的根和魂，東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》、明代吳又可的《瘟疫論》、清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》等中醫(yī)經(jīng)典，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。但部分住培醫(yī)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的重要性認(rèn)知不足，沒有建立起學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的態(tài)度和熱情，在中醫(yī)臨床工作中缺乏經(jīng)典理論的支撐，在中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的診療方面能力不足。

1.5 住培醫(yī)生對(duì)中醫(yī)發(fā)展的信心不足 缺乏職業(yè)歸屬感當(dāng)前中國西醫(yī)醫(yī)院和西醫(yī)醫(yī)生的數(shù)量比中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)生多，加上中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入普遍不如西醫(yī)醫(yī)院，因此，很多中醫(yī)院校的學(xué)生對(duì)于中醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展信心不足，甚至畢業(yè)后不愿意從事中醫(yī)行業(yè)，這種負(fù)面情緒在中醫(yī)住培醫(yī)生中屢見不鮮，是亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。

1.6 住培醫(yī)生由傳統(tǒng)中醫(yī)治療向精準(zhǔn)醫(yī)療轉(zhuǎn)換的能力不足住培醫(yī)生進(jìn)入基地后，學(xué)習(xí)的都是傳統(tǒng)中醫(yī)臨床知識(shí)。與西醫(yī)學(xué)大力倡導(dǎo)的靶向治療相比，中醫(yī)學(xué)較為缺乏精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療模式與靶點(diǎn)明確的靶向化治療方法，導(dǎo)致對(duì)一些疾病的治療效果參差不齊，成為限制住培醫(yī)生未來發(fā)展的瓶頸。

1.7 住培醫(yī)生對(duì)傳染病日常防護(hù)和治療經(jīng)驗(yàn)不足2003年的傳染性非典型肺炎和2019年的新型冠狀病毒肺炎是進(jìn)入21 世紀(jì)以來全球影響最大、波及范圍最廣的傳染病，而新型冠狀病毒肺炎的全球大流行至今仍未結(jié)束，極大地影響了人們的日常生活。對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的日常防護(hù)和中醫(yī)治療，中醫(yī)住培基地的住培醫(yī)生明顯認(rèn)知不足，既不能完全做好自身防護(hù)，又不能掌握純中醫(yī)診療新型冠狀病毒肺炎的方法。這種情況給中醫(yī)住培基地和社會(huì)面的傳染病防治帶來極大的隱患，嚴(yán)重危害住培醫(yī)生的人身安全。

2 中醫(yī)住培基地住培醫(yī)生純中醫(yī)診療能力培養(yǎng)的對(duì)策

2.1 實(shí)行中醫(yī)導(dǎo)師制培養(yǎng)師承教育由古至今是傳統(tǒng)中醫(yī)薪火相傳的主要教學(xué)模式，時(shí)至今日仍然具有不可磨滅的現(xiàn)實(shí)意義和教學(xué)價(jià)值。中醫(yī)住培基地通過建立中醫(yī)導(dǎo)師制，為剛進(jìn)入中醫(yī)住培基地的住培醫(yī)生提供學(xué)習(xí)中醫(yī)、思考中醫(yī)、運(yùn)用中醫(yī)的領(lǐng)路人。中醫(yī)導(dǎo)師將寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給住培醫(yī)生，使其能夠比較熟練地掌握應(yīng)知應(yīng)會(huì)的純中醫(yī)臨床知識(shí)，從而提高純中醫(yī)治療能力。與此同時(shí)，在住培過程中，中醫(yī)住培基地應(yīng)建立導(dǎo)師考核制度，對(duì)中醫(yī)導(dǎo)師進(jìn)行績效考核［2］，提高中醫(yī)導(dǎo)師對(duì)中醫(yī)住培工作的積極性，借此提高導(dǎo)師制度的培訓(xùn)質(zhì)量。

2.2 建立住培秘書制度各級(jí)各類中醫(yī)住培基地可以建立住培秘書制度，設(shè)立專職中醫(yī)住培秘書，負(fù)責(zé)中醫(yī)住培工作，比如住培醫(yī)生的入科教育、考勤、純中醫(yī)診療知識(shí)培訓(xùn)課程的安排、中醫(yī)導(dǎo)師和住培醫(yī)生的雙向選擇等相關(guān)事宜。中醫(yī)住培基地建立住培秘書制度，既能減輕?？漆t(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，又能提高中醫(yī)住培基地的工作效率。

2.3 建立系統(tǒng)高效的純中醫(yī)培訓(xùn)體系中國各級(jí)中醫(yī)住培基地可以不同科室能體現(xiàn)中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)的專科疾病為藍(lán)本設(shè)立中醫(yī)教學(xué)課程，在帶教過程中理論聯(lián)系臨床，并在住培工作中不斷完善純中醫(yī)培訓(xùn)體系，使其具有系統(tǒng)性、高效性和可行性。優(yōu)質(zhì)高效、含金量十足的純中醫(yī)培訓(xùn)體系的建立，對(duì)于全面提高住培醫(yī)生的純中醫(yī)診治水平大有裨益。

2.4 中醫(yī)經(jīng)典理論與中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種有機(jī)結(jié)合中醫(yī)住培基地的中醫(yī)導(dǎo)師和帶教老師根據(jù)各自?？频闹嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種的診療經(jīng)驗(yàn)，選取中醫(yī)經(jīng)典理論對(duì)應(yīng)的精華部分，有選擇性地對(duì)住培醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)。在住培教學(xué)中注重培養(yǎng)住培醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的熱情，提高其學(xué)習(xí)經(jīng)典、使用經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典診治中醫(yī)優(yōu)勢(shì)疾病的能力。國家名老中醫(yī)的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)也被視為經(jīng)典的重要組成部分，將國家名老中醫(yī)和基層名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘整理［3］，作為住培課程的重要組成部分重點(diǎn)傳授。

2.5 幫助住培醫(yī)生樹立學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心及增強(qiáng)職業(yè)歸屬感 態(tài)度決定一切，中國要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，離不開一代又一代優(yōu)秀的中醫(yī)人才。住培基地可以將國家名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)、能體現(xiàn)純中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)的重點(diǎn)疾病等內(nèi)容傳授給住培醫(yī)生，以增強(qiáng)住培醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心。對(duì)于中醫(yī)人才的培養(yǎng)，要有堅(jiān)定不移的態(tài)度，中醫(yī)導(dǎo)師和帶教老師在住培工作中要循循善誘，增強(qiáng)住培醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的信心與作為中醫(yī)從業(yè)者的職業(yè)歸屬感。

2.6 積極培養(yǎng)中醫(yī)住培醫(yī)生精準(zhǔn)醫(yī)療的能力中國中醫(yī)科學(xué)院首席科學(xué)家、終身研究員兼首席研究員屠呦呦因發(fā)現(xiàn)用于治療瘧疾的藥物青蒿素，挽救了全球特別是發(fā)展中國家數(shù)百萬人的生命，因此成為第1 位獲諾貝爾科學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)的中國本土科學(xué)家。諾貝爾科學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)是中國醫(yī)學(xué)界迄今為止獲得的最高獎(jiǎng)項(xiàng)，也是中醫(yī)藥成果獲得的最高獎(jiǎng)項(xiàng)。中國科學(xué)院陳竺院士和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)教研室主任、終身教授張亭棟教授，以黑龍江省林甸縣一個(gè)公社衛(wèi)生院使用的“砒霜、輕粉、蟾酥”等中藥治療癌癥的方法為基礎(chǔ)，創(chuàng)造性地研究出了白血病的砒霜（三氧化二砷）療法，實(shí)現(xiàn)了中藥對(duì)白血病這一重大疾病的靶向治療，為眾多白血病患者帶來了福音。此療法已經(jīng)被推廣到全世界，成為全球治療白血病的標(biāo)準(zhǔn)藥物之一。這2 項(xiàng)震驚全球醫(yī)學(xué)界的偉大成果都是中醫(yī)靶向治療研究中最成功的典范。

中醫(yī)學(xué)在漫長的發(fā)展過程中，秉承整體觀念、辨證論治的原則，善于從整體把握疾病的發(fā)展變化，但與西醫(yī)學(xué)相比，缺乏精準(zhǔn)醫(yī)療的診療模式。中醫(yī)住培基地在倡導(dǎo)整體觀念、辨證論治的同時(shí)，可以研究一些中醫(yī)藥作用靶點(diǎn)明確的治療方法和有獨(dú)特療效的病種，并向住培醫(yī)生講授研究成果，切實(shí)提高住培醫(yī)生的中醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)療能力。長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的心病、肺病、腎病等諸多領(lǐng)域在精準(zhǔn)醫(yī)療方面取得了長足的進(jìn)步，可以將這些研究成果編入中醫(yī)住培基地的教學(xué)課程，對(duì)住培醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)性講授，從而提高住培醫(yī)生使用純中醫(yī)知識(shí)診治疾病的精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、靶向化的能力。

2.7 加強(qiáng)對(duì)傳染病防護(hù)和純中醫(yī)治療的培訓(xùn)在傳染性非典型肺炎和新型冠狀病毒肺炎的防治工作中，中醫(yī)工作者積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了舉世矚目的醫(yī)學(xué)成就，極大地提升了中醫(yī)學(xué)在國際社會(huì)的地位。長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在抗擊新型冠狀病毒肺炎的工作中，結(jié)合自身的診療理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了完整的中醫(yī)藥防治方案，包括中藥、針灸、運(yùn)動(dòng)療法等，可以編入住培教程，面向所有住培醫(yī)生講授。授課模式由線下轉(zhuǎn)為線上，實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)模式［4］，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式對(duì)住培醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容可包括穿脫防護(hù)服、護(hù)目鏡、面屏、醫(yī)用手套、隔離衣等防護(hù)裝備，以及通過互聯(lián)網(wǎng)在線教授中國科學(xué)院院士、中國工程院院士、國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)運(yùn)用純中醫(yī)方法診治傳染性非典型肺炎和新型冠狀病毒肺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。

通過上述培訓(xùn)，既能提高住培醫(yī)生的傳染病防護(hù)能力和純中醫(yī)治療傳染病的水平，又能增強(qiáng)住培醫(yī)生做中醫(yī)人、鑄中醫(yī)魂、薪火相傳助力中醫(yī)學(xué)發(fā)展的信心。在后疫情時(shí)代，也需要做好中醫(yī)住培基地的疫情管理工作，以求在提升中醫(yī)住培醫(yī)生純中醫(yī)診療能力的同時(shí)，規(guī)避疫情相關(guān)問題［5］。鑒于新型冠狀病毒肺炎在全球的傳染力、感染人數(shù)和對(duì)國際社會(huì)的重大危害，為了更好地為人類健康服務(wù)，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾控中心組織相關(guān)專家搜集、挖掘、整理中醫(yī)學(xué)防治傳染病的基礎(chǔ)理論、臨床應(yīng)用、預(yù)防調(diào)護(hù)等相關(guān)知識(shí)，編寫了《中醫(yī)疫病學(xué)》等相關(guān)書籍。這對(duì)宣傳中醫(yī)學(xué)防治傳染病的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)住培基地住培醫(yī)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)防治傳染病的方式方法有諸多益處。

3 小結(jié)

以人為本，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展是中國領(lǐng)導(dǎo)人制定的國策方針，各類行業(yè)在進(jìn)行現(xiàn)行日常工作的同時(shí)，應(yīng)該充分重視儲(chǔ)備人才的培養(yǎng)?！敖酱腥瞬懦?，各領(lǐng)風(fēng)騷數(shù)百年”，中醫(yī)學(xué)是我國的國粹，中醫(yī)學(xué)工作者要堅(jiān)定不移、常抓不懈地培養(yǎng)青年人才，為未來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展積蓄后備力量，為振興中國中醫(yī)藥事業(yè)、在全球范圍內(nèi)提升中醫(yī)學(xué)的影響力奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

中醫(yī)住培基地肩負(fù)著為中國培養(yǎng)合格中醫(yī)藥人才的歷史重任，是培養(yǎng)未來中國中醫(yī)中堅(jiān)力量的練兵場(chǎng)。在日常工作中，我們既要看到目前中醫(yī)住培基地取得的成績，又要直面中醫(yī)住培工作面臨的問題與挑戰(zhàn)。通過在中醫(yī)住培基地實(shí)行中醫(yī)導(dǎo)師制、建立住培秘書制度、建立系統(tǒng)高效的純中醫(yī)培訓(xùn)體系、將中醫(yī)經(jīng)典理論與中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種有機(jī)結(jié)合的培訓(xùn)方法，牢固樹立住培醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，增強(qiáng)住培醫(yī)生職業(yè)歸屬感，積極培養(yǎng)住培醫(yī)生精準(zhǔn)醫(yī)療的能力。通過加強(qiáng)對(duì)傳染病防護(hù)和純中醫(yī)治療的培訓(xùn)等舉措優(yōu)化中醫(yī)住培基地的培訓(xùn)體系，為國家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才而努力奮斗。