卵巢妊娠早期破裂超聲表現(xiàn)1例

曾 欣 羅紀(jì)清

患者女，28歲，因停經(jīng)41 d，間斷性腹痛4 d就診。孕4產(chǎn)1，平素月經(jīng)規(guī)律，周期為30 d，本次停經(jīng)30 d時(shí)出現(xiàn)陰道流血1次，量較平時(shí)少。4 d 前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛，持續(xù)1+h 好轉(zhuǎn)，后呈間斷性隱痛。婦科檢查：右附件區(qū)增厚，輕壓痛，宮頸光滑、無(wú)舉痛，宮頸閉合、未見(jiàn)出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽(yáng)性。經(jīng)陰道超聲檢查：右附件區(qū)見(jiàn)一大小約22 mm×19 mm 混合回聲，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)一大小約9 mm×8 mm 無(wú)回聲，該混合回聲側(cè)方見(jiàn)一絲狀相連，連于右側(cè)卵巢，右側(cè)卵巢側(cè)方見(jiàn)一絲狀相連，連于混合回聲（圖1A），CDFI于混合回聲內(nèi)探及少許血流信號(hào)；右側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)部分小卵泡，另見(jiàn)一窄帶狀稍強(qiáng)回聲貼于卵巢表面（圖1B）。右側(cè)混合回聲周邊及盆腔見(jiàn)一大小約86 mm×28 mm 不規(guī)則片狀稍高回聲，CDFI 于其內(nèi)部可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)。子宮直腸窩及盆腹腔見(jiàn)液性無(wú)回聲區(qū)，較大深度34 mm，超聲提示：①右附件區(qū)混合性包塊，考慮異位妊娠伴血凝塊；②盆腔積液。入院后查血HCG：4816.09 mU/ml。術(shù)中見(jiàn)：右卵巢表面長(zhǎng)約10 mm 破口，破口處見(jiàn)絨毛組織附著并活動(dòng)性出血（圖2）；右側(cè)卵巢與腸管膜狀粘連。術(shù)中診斷：①右側(cè)卵巢妊娠；②慢性盆腔炎并腸粘連。術(shù)后病理診斷：右側(cè)卵巢送檢物為絨毛組織及出血（圖3）。

圖1 本例患者聲像圖

圖2 本例患者術(shù)中圖像（白色箭頭示右側(cè)卵巢破口；黃色箭頭示血液覆蓋卵巢表面）

圖3 右側(cè)卵巢送檢物病理圖可見(jiàn)胎盤(pán)絨毛及出血（HE染色，×100）

討論：卵巢妊娠屬于異位妊娠的一種，發(fā)病率低，約占異位妊娠的2.4%［1］，病因尚未明確，可能與既往附件手術(shù)、盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、使用宮內(nèi)節(jié)育器及輔助生殖技術(shù)等有關(guān)［2］。本例患者有多次妊娠、人流史及腸粘連，故推測(cè)病因?yàn)榕枨谎装Y。根據(jù)妊娠時(shí)間長(zhǎng)短、胚胎是否存活、孕囊是否破裂可將卵巢妊娠分為未破裂的囊胚型、不均質(zhì)包塊型和破裂的回聲雜亂型，本例患者屬于破裂的回聲雜亂型。文獻(xiàn)［3］報(bào)道超聲對(duì)未破裂的卵巢妊娠有一定診斷價(jià)值，但對(duì)卵巢妊娠破裂后形成的混合回聲包塊，因與輸卵管妊娠破裂后形成的包塊聲像圖極其相似，鑒別診斷較為困難。本例患者停經(jīng)41 d，腹痛發(fā)生時(shí)間為停經(jīng)37 d，推測(cè)在停經(jīng)37 d 即發(fā)生了卵巢妊娠破裂，與既往文獻(xiàn)［1］報(bào)道的卵巢妊娠停經(jīng)時(shí)間短于輸卵管妊娠停經(jīng)時(shí)間相符。本例患者以腹痛為首發(fā)癥狀，腹痛為間斷性隱痛，癥狀較輕微，推測(cè)與停經(jīng)時(shí)間短，孕囊生長(zhǎng)較小有關(guān)。卵巢表面僅有一層致密結(jié)締組織，缺乏妊娠生長(zhǎng)所需的肌纖維組織，絨毛極易侵蝕血管，發(fā)生卵巢妊娠早期破裂。本例患者卵巢妊娠破裂后，形成包含有妊娠組織、液體、凝血塊的混合回聲包塊，與右側(cè)卵巢相連，超聲探及混合回聲包塊與卵巢間為絲狀相連，呈“藕斷絲連征”；右側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)部分小卵泡，卵巢表面另見(jiàn)一窄帶狀稍強(qiáng)回聲，當(dāng)時(shí)未引起重視，后于術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢上有破裂口，見(jiàn)鮮紅的血液流到卵巢表面，結(jié)合超聲圖像推測(cè)卵巢表面的窄帶狀稍強(qiáng)回聲為血液流過(guò)卵巢表面形成的，因此右側(cè)卵巢僅顯示部分小卵泡，此現(xiàn)象稱(chēng)為“卵巢表面血液覆蓋征”。該征象為診斷卵巢妊娠破裂提供了依據(jù)。而輸卵管妊娠破裂形成的包塊超聲表現(xiàn)為：卵巢一般完整，無(wú)“藕斷絲連征”和“卵巢表面血液覆蓋征”，這應(yīng)該是基于異位妊娠診斷后，卵巢妊娠破裂與輸卵管妊娠破裂的另一個(gè)鑒別要點(diǎn)。

總之，超聲是卵巢妊娠早期破裂的首選篩查手段，超聲檢查時(shí)除常規(guī)觀察包塊外，還需對(duì)一些細(xì)節(jié)如卵巢表面是否有“血液覆蓋征”、卵巢是否完整、是否有“藕斷絲連征”等詳細(xì)觀察，可為卵巢妊娠破裂與輸卵管妊娠破裂的鑒別診斷提供依據(jù)。