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      肺康復(fù)護(hù)理對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD患者的康復(fù)及預(yù)后效果

      2024-03-28 02:20:37王秋蘭曹慧連熊云瓏
      基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年3期
      關(guān)鍵詞:無創(chuàng)機(jī)械通氣血?dú)夥治?/a>肺功能

      王秋蘭 曹慧連 熊云瓏

      DOI:10.19435/j.1672-1721.2024.03.025

      【摘要】 目的 探討肺康復(fù)護(hù)理對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的康復(fù)及預(yù)后效果。方法 選擇贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2020年7月—2020年12月收治的114例行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD患者,采用計算機(jī)分組法分為常規(guī)組與復(fù)合組,每組57例。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理,復(fù)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以肺康復(fù)護(hù)理。護(hù)理2周后比較2組患者肺功能、氣道阻力、血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及營養(yǎng)狀況。結(jié)果 干預(yù)2周后復(fù)合組呼氣流量峰值(peak expiratory flow,PEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)水平高于常規(guī)組(P<0.05);復(fù)合組比氣道傳導(dǎo)率(specific airway conductance,sGaw)高于常規(guī)組,氣道阻力(airway resistance,Raw)低于常規(guī)組(P<0.05);復(fù)合組動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、氧合指數(shù)(oxygenation index,OI)水平高于常規(guī)組,動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)水平低于常規(guī)組(P<0.05);復(fù)合組營養(yǎng)受損評分低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 對行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD患者實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理能降低氣道阻力,加強(qiáng)肺組織血液循環(huán),提高氣體交換效率,改善患者肺功能和營養(yǎng)狀況。

      【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。粺o創(chuàng)機(jī)械通氣;肺康復(fù)護(hù)理;肺功能;血?dú)夥治?/p>

      文章編號:1672-1721(2024)03-0078-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ?中國圖書分類號:R473.5

      無創(chuàng)機(jī)械通氣是治療COPD急危重患者的常規(guī)手段之一,可有效緩解患者膈肌疲勞,減輕呼吸困難癥狀,但易引發(fā)排痰障礙、肺不張、誤吸等并發(fā)癥,影響患者后期肺功能恢復(fù)。因此,在行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時采取合適的肺康復(fù)護(hù)理對COPD患者的康復(fù)極為重要。常規(guī)護(hù)理主要是對COPD患者在行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性處理,無針對肺功能康復(fù)的措施,對患者肺功能的恢復(fù)作用有限[1]。肺康復(fù)護(hù)理以借助肢體運(yùn)動的呼吸鍛煉為主要內(nèi)容,可增強(qiáng)呼吸時呼吸肌和腹肌運(yùn)動的深度及強(qiáng)度,預(yù)防氣道陷閉[2],提高了無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD患者肺功能的效果,促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討肺康復(fù)護(hù)理對行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD患者的康復(fù)及預(yù)后效果,報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2020年7月—2020年12月贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的114例行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD患者,按照計算機(jī)分組法分為常規(guī)組和復(fù)合組,每組57例,2組均為男性患者。常規(guī)組年齡53~86歲,平均(68.26±8.71)歲;病程3~27年,平均(11.13±3.02)年;文化程度,小學(xué)及以下10例,初中13例,高中及中專16例,大專及以上18例。復(fù)合組年齡51~89歲,平均(69.54±8.86)歲;病程3~24年,平均(11.71±3.74)年;文化程度,小學(xué)及以下9例,初中14例,高中及中專17例,大專及以上17例。2組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

      納入標(biāo)準(zhǔn):符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];COPD處急性加重期;需行無創(chuàng)機(jī)械通氣;血壓穩(wěn)定。

      排除標(biāo)準(zhǔn):伴支氣管哮喘者;有肺切除手術(shù)史者;依從性差或失訪者。

      1.2 方法

      2組患者均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)(重慶小馬醫(yī)療器械有限公司,型號VPAPST)面罩吸氧治療,根據(jù)患者脈搏、呼吸、血氧等情況選擇合適的通氣方式,并設(shè)定相應(yīng)的參數(shù)。

      常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理,根據(jù)患者行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時常出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行預(yù)見性或針對性處理。(1)指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰,并定時為患者拍背翻身助排痰。(2)囑患者多飲水以防咽干,必要時進(jìn)行霧化吸入。(3)根據(jù)患者呼吸方式及面部大小選擇合適的呼吸面罩,可于鼻翼及鼻梁處放減壓貼以防面罩壓傷。(4)進(jìn)行管道護(hù)理,確保管路暢通,保持呼吸道通暢。(5)協(xié)助患者取半臥位,指導(dǎo)患者以高纖維、高熱量、高蛋白為飲食主體結(jié)構(gòu)。(6)心理護(hù)理。耐心向患者介紹無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的必要性和安全性,減輕患者對治療的恐懼,建立康復(fù)信心,提高主動配合度。(7)延續(xù)性護(hù)理,對于出院患者保持持續(xù)隨訪和護(hù)理指導(dǎo)。

      復(fù)合組在對照組的基礎(chǔ)上予以肺康復(fù)護(hù)理,護(hù)理工作人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動復(fù)合訓(xùn)練,具體方法如下。(1)與患者及其家屬積極溝通,可以文字、圖片、視頻等方式向其解釋說明肺康復(fù)訓(xùn)練的目的、動作要領(lǐng)及治療效果。(2)在無創(chuàng)機(jī)械通氣結(jié)束后指導(dǎo)患者先進(jìn)行床上翻身、臥位坐起、空中踩車等運(yùn)動放松,時間約為5 min。(3)協(xié)助患者床旁站立,指導(dǎo)患者經(jīng)鼻深吸氣時鼓起腹部,雙上肢向上伸舉過頭,呼氣時縮唇緩呼,放松腹部,同時將雙臂隨呼氣緩慢放下,30~40個/次。患者雙上肢垂直緊貼于身體兩側(cè),吸氣時一側(cè)手臂上抬與肩部平齊,另一側(cè)手臂盡量后伸上抬,呼氣時雙手緩慢下滑回至身側(cè),雙手臂隨呼吸交替上舉后伸,30~40個/次。呼吸運(yùn)動時,左腳向后退2步,吸氣時膝關(guān)節(jié)屈曲90°,呼氣時膝關(guān)節(jié)緩慢伸直,交換右腳進(jìn)行1次,左右膝關(guān)節(jié)隨呼吸交替進(jìn)行屈伸活動,15~20個/次。以上呼吸運(yùn)動訓(xùn)練時間以患者能耐受為限,25 min/次,2次/d。在訓(xùn)練過程中需密切關(guān)注患者狀態(tài),如有不適應(yīng)立即暫停。

      2組患者均干預(yù)觀察2周。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察指標(biāo)包括:(1)肺功能。干預(yù)前及干預(yù)2周后采用肺功能檢測儀(濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司,型號AS-507)檢測2組患者PEF、FEV1、FVC水平。(2)氣道阻力。干預(yù)前及干預(yù)2周后采用肺功能檢測儀檢測2組患者sGaw、Raw水平。(3)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。干預(yù)前及干預(yù)2周后抽取2組患者動脈血1 mL,采用動脈血?dú)夥治鰞x(廣州萬孚生物有限公司,型號BGA-101)檢測PaO2、PaCO2、OI水平。(4)營養(yǎng)狀況。干預(yù)前及干預(yù)2周后采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查簡表(nutrition risk screening,NRS-2002)[4]中營養(yǎng)受損(0~3分)部分評分評定2組患者營養(yǎng)狀況,評分越高表明營養(yǎng)受損越嚴(yán)重,營養(yǎng)狀況越差。

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者肺功能比較

      干預(yù)前,2組患者PEF、FEV1、FVC水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周后,2組患者PEF、FEV1、FVC水平均升高,且復(fù)合組高于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

      2.2 2組患者氣道阻力比較

      干預(yù)前,2組患者sGaw、Raw水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周后,2組患者sGaw水平均升高,且復(fù)合組高于常規(guī)組,2組患者Raw均降低,且復(fù)合組低于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

      2.3 2組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

      干預(yù)前,2組患者PaO2、PaCO2、OI水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周后,2組患者PaO2、OI水平均升高,且復(fù)合組高于常規(guī)組,2組患者PaCO2水平均降低,且復(fù)合組低于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

      2.4 2組患者營養(yǎng)狀況比較

      干預(yù)前,2組患者營養(yǎng)受損評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周后,2組患者營養(yǎng)受損評分均降低,且復(fù)合組低于常規(guī)組(P<0.05),見表4。

      3 討論

      無創(chuàng)機(jī)械通氣可改善COPD患者肺通氣情況,減少氣流受限。無創(chuàng)機(jī)械通氣直接為患者提供氧氣,可能會引起患者肺泡過度膨脹,使肺組織通氣/血流比失衡加重,不利于患者康復(fù)。常規(guī)護(hù)理通過解決無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的并發(fā)問題來減小對患者肺功能的不利影響。COPD患者呼吸力學(xué)變化主要體現(xiàn)在呼吸肌功能障礙和氣道阻力增加,常規(guī)護(hù)理在改善呼吸功能的作用上有一定局限性[5],有研究指出,可在COPD患者行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的同時進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者康復(fù)。肺康復(fù)護(hù)理的核心要點(diǎn)是通過規(guī)范、特定的動作引導(dǎo)患者關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動,充分調(diào)動患者呼吸機(jī)耐力,使患者肺順應(yīng)性及血流運(yùn)轉(zhuǎn)情況得到提高和改善[6],對患者呼吸功能的進(jìn)一步提高有積極影響。本研究將肺康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD患者,以探討其價值。

      本研究中,干預(yù)2周后,復(fù)合組PEF、FEV1、FVC、sGaw水平高于常規(guī)組(P<0.05),Raw水平低于常規(guī)組(P<0.05),表明肺康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD患者能降低氣道阻力,改善患者肺功能。膈肌呼吸通過提高腹部肌群運(yùn)動深度來增加O2吸入量和促進(jìn)CO2順利排出,利于氣體的有效交換。縮唇呼氣可提高氣道內(nèi)壓,防止氣道陷閉,有助于肺內(nèi)殘余氣體的排出,使通氣血流比例失調(diào)情況得到改善[7]。復(fù)合呼吸操將伸舉上肢、屈腿、收腹等全身肢體動作與呼吸運(yùn)動相融合,使膈式呼吸中腹部鼓起回縮運(yùn)動得以促進(jìn),縮唇緩呼得以加強(qiáng),呼吸肌群和腹部肌群得以鍛煉,從而增加潮氣量和肺泡通氣量,降低氣道阻力,并維持腹內(nèi)壓以保持呼吸穩(wěn)定;同時可使得氣體分布更加趨于合理,機(jī)體在吸氣時所需總功減少,此時功耗、氧耗也明顯下降[8],肺功能得以改善,氣促癥狀緩解,機(jī)體耐力提升。

      本研究中,干預(yù)2周后,復(fù)合組PaO2、OI水平高于常規(guī)組,PaCO2水平低于常規(guī)組(P<0.05),表明肺康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD患者可以加強(qiáng)肺組織血液循環(huán),提高氣體交換效率。分析原因?yàn)?,肺康?fù)護(hù)理中患者進(jìn)行腹式呼吸可以減輕呼氣淺促狀況,增加潮氣量和肺泡通氣量,優(yōu)化肺組織氣體分布,加強(qiáng)肺組織血液循環(huán),促進(jìn)血液在肺組織中的有效氣體交換,提高氧合指數(shù)[9-10];同時結(jié)合縮唇呼吸提供外源性呼氣末正壓,改善患者因無創(chuàng)機(jī)械通氣造成的肺泡陷閉,促使肺CO2排出,增加O2吸入,促進(jìn)肺循環(huán),改善血?dú)饨粨Q、肺通氣功能,從而使血液中PaO2提高,PaCO2降低,進(jìn)而對行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD患者形成良好的呼吸循環(huán),改善肺功能[11]。

      本研究中,干預(yù)2周后,復(fù)合組營養(yǎng)受損評分低于常規(guī)組(P<0.05),表明肺康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD患者能改善營養(yǎng)狀況。COPD患者因氣流受限、反復(fù)應(yīng)用抗生素等原因易出現(xiàn)無氧酵解增強(qiáng)和胃屏障損傷,引起能量負(fù)平衡和腸道菌群移位[12],導(dǎo)致營養(yǎng)受損,加之無創(chuàng)通氣常并發(fā)明顯胃腸脹氣,影響患者進(jìn)食,進(jìn)一步加重了營養(yǎng)受損狀況。以高纖維、高熱量、高蛋白為主體的飲食結(jié)構(gòu)極大滿足了機(jī)體高耗損、高分解的需要,而康復(fù)鍛煉運(yùn)動增加機(jī)體熱量消耗,改善患者食欲,加之康復(fù)鍛煉能鍛煉呼吸肌群,充分舒展肢體關(guān)節(jié),使得經(jīng)絡(luò)得以暢通,使形體絡(luò)綴,氣血調(diào)暢,肺脾健益,可減輕胃腸脹氣不適,促進(jìn)高熱量營養(yǎng)攝入,改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

      綜上所述,對行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD患者實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理,能降低氣道阻力,加強(qiáng)肺組織血液循環(huán),促進(jìn)血?dú)饨粨Q,改善患者肺功能和營養(yǎng)狀況。

      參考文獻(xiàn)

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      (編輯:郭曉添)

      基金項(xiàng)目:贛州市指導(dǎo)性科技計劃項(xiàng)目(GZ2020ZSF099)

      作者簡介:王秋蘭,女,本科,主管護(hù)師。

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