【摘要】 目的 探討術(shù)中陰莖異常勃起的可能原因及處理方法。方法 回顧性分析臨夏縣人民醫(yī)院收治的1例前列腺增生患者的臨床資料，檢索2000—2022年國(guó)內(nèi)外術(shù)中陰莖異常勃起病例進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果 患者擬行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，麻醉方式采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中陰莖異常勃起，給予冷敷、陰莖背神經(jīng)阻滯、丙泊酚靜脈注射等方法，90 min后陰莖仍處于堅(jiān)挺的勃起狀態(tài)，遂暫停手術(shù)；停服鎖陽(yáng)干粉4 d后，在全身麻醉下行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，術(shù)中無(wú)陰莖異常勃起，手術(shù)順利完成。結(jié)論 術(shù)前停用鎖陽(yáng)對(duì)預(yù)防術(shù)中陰莖異常勃起具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 鎖陽(yáng)；陰莖異常勃起；全身麻醉

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0076-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R453

陰莖異常勃起是指陰莖在沒(méi)有性刺激和性欲的情況下長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性勃起，甚至在性交或手淫后仍無(wú)法緩解的狀態(tài)，是一種泌尿外科急癥。陰莖異常勃起的病因復(fù)雜多變，與泌尿生殖系統(tǒng)感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤以及藥物等因素均存在聯(lián)系。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及全身麻醉是目前泌尿外科手術(shù)最常選用的麻醉方式。麻醉后陰莖異常勃起在泌尿外科手術(shù)中時(shí)有發(fā)生，麻醉醫(yī)師通常會(huì)采取加深麻醉、加強(qiáng)鎮(zhèn)靜、改變麻醉方式等方法對(duì)癥處理，手術(shù)醫(yī)師多采取陰莖局部冷敷或陰莖背神經(jīng)阻滯等方法來(lái)處理。每種處理方式均有不同程度的效果，對(duì)不同類(lèi)型的陰莖異常勃起的治療效果并不相同。對(duì)于術(shù)前長(zhǎng)期服用保健類(lèi)藥物（比如鎖陽(yáng)）的男性，術(shù)中更容易發(fā)生陰莖異常勃起且不易控制，給麻醉醫(yī)師及術(shù)者帶來(lái)極大的困難。當(dāng)陰莖異常勃起未盡早處理，可能導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙、陰莖缺血壞死、性功能喪失等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。雖然泌尿外科手術(shù)中陰莖異常勃起的發(fā)生率并不高，但是，一旦發(fā)生會(huì)為手術(shù)帶來(lái)很大的困難，如果不及時(shí)采用合適的方法處理，可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)窺鏡置入尿道受阻，強(qiáng)行操作則容易導(dǎo)致尿道損傷、出血、狹窄、尿道瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成更嚴(yán)重的后果。本研究回顧性分析1例長(zhǎng)期服用鎖陽(yáng)的患者，腰硬聯(lián)合麻醉后發(fā)生陰莖異常勃起，給予冷敷、陰莖背神經(jīng)阻滯、推注靜脈麻醉藥物加強(qiáng)麻醉等對(duì)癥處理方法，觀察90 min后陰莖仍然處于堅(jiān)挺的異常勃起狀態(tài)，導(dǎo)致無(wú)法治療原發(fā)疾病，遂暫停手術(shù)；即日起停止口服鎖陽(yáng)干粉，4 d后在全身麻醉下行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，術(shù)中再無(wú)陰莖異常勃起，手術(shù)順利完成，現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 病例資料

患者，男性，74歲，回族，身高180 cm，體質(zhì)量60 kg，因“排尿困難10年加重3 d”入院。既往體健，無(wú)心腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，無(wú)吸煙、飲酒等特殊嗜好，長(zhǎng)期服用鎖陽(yáng)保健藥。超聲檢查顯示前列腺增生（53 mm×45 mm×43 mm），膀胱殘余尿量119 mL，雙腎未見(jiàn)異常。尿沉渣尿潛血+++，白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞

134個(gè)/μL，白細(xì)胞1 017個(gè)/μL。術(shù)前給予抗感染等對(duì)癥支持治療，復(fù)查尿常規(guī)檢查提示泌尿道感染控制良好；擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，術(shù)前禁食水8 h。入手術(shù)室常規(guī)檢測(cè)，血壓136 mmHg/84 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率80次/min，血氧飽和度97%。常規(guī)行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取左側(cè)臥位，在L3—4椎間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔予以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5%的鹽酸羅哌卡因2 mL，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的葡萄糖注射液0.5 mL，硬膜外置管3 cm。測(cè)平面T9—10水平。擺截石位時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖異常勃起且呈持續(xù)性，陰莖海綿體異常充血、堅(jiān)硬。等待約10 min，陰莖勃起不見(jiàn)消退。給予陰莖根部冷敷20 min，效果不理想，鋪無(wú)菌單后在超聲引導(dǎo)下行陰莖背神經(jīng)阻滯，予質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因10 mL，阻滯后仍持續(xù)勃起、堅(jiān)硬。50 min后給予丙泊酚8 mL靜脈分次注射，陰莖勃起有所消退，但仍無(wú)法置入膀胱鏡。90 min后陰莖仍處于堅(jiān)挺的勃起狀態(tài)，遂放棄手術(shù)?；夭》亢罄^續(xù)觀察，陰莖勃起持續(xù)近2 h后自行緩解，患者訴無(wú)其他不適。

即日起停止口服鎖陽(yáng)干粉，4 d后在全身麻醉下行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，生命體征平穩(wěn)，開(kāi)放靜脈后靜注咪達(dá)唑侖3.0 mg、舒芬太尼20 μg、丙泊酚80 mg、維庫(kù)溴銨8.0 mg，氣管內(nèi)插入7.5號(hào)氣管導(dǎo)管，行機(jī)控通氣，潮氣量500 mL，呼吸頻率12次/min，麻醉維持采用丙泊酚、鹽酸瑞芬太尼、右美托咪定持續(xù)泵入。整個(gè)麻醉誘導(dǎo)過(guò)程患者生命體征平穩(wěn)，置入膀胱鏡時(shí)患者陰莖充血增大，無(wú)異常勃起，開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)后隨訪無(wú)陰莖異常勃起及勃起功能障礙、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

2 討論

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著人口出生率逐漸降低，我國(guó)老齡化人口不斷增加，老齡化程度日益加深。近代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展、社會(huì)生產(chǎn)生活不斷進(jìn)步以及少數(shù)民族地區(qū)全面脫貧政策的落實(shí)，讓人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高。少數(shù)民族聚集地區(qū)相對(duì)落后封閉，人們獲取科學(xué)養(yǎng)生的途徑有限，當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)的老經(jīng)驗(yàn)常成為人們唯一遵循的方法。鎖陽(yáng)（Cynomorium songaricum Rupr.）又稱(chēng)不老藥，別名地毛球，鎖嚴(yán)子，銹鐵棒，屬鎖陽(yáng)科。鎖陽(yáng)屬多年生肉質(zhì)草本植物，產(chǎn)于內(nèi)蒙古、甘肅、青海等地。中醫(yī)理論認(rèn)為，鎖陽(yáng)入肝經(jīng)、腎經(jīng)及大腸經(jīng)；《本草從新》中有記載，“鎖陽(yáng)，益精興陽(yáng)，潤(rùn)燥養(yǎng)筋，治痿弱，滑大腸”，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益精血、潤(rùn)腸通便的功效，常用于腎陽(yáng)不足、精血虧虛、腰膝萎軟、陽(yáng)痿滑精及腸燥便秘的患者?，F(xiàn)代中醫(yī)藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，鎖陽(yáng)中含有多種化學(xué)及藥用有效成分。有研究發(fā)現(xiàn)鎖陽(yáng)可以促進(jìn)人體新成代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力，具有防癌、抗缺氧、抗疲勞、抗衰老、防止心血管疾病，以及抗應(yīng)激、清除自由基等作用[1]，是老年男性常用的保健中藥。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)鎖陽(yáng)可用于治療多種疾病。鎖陽(yáng)提取物（extract of C. songaricum，ECS）的主要化學(xué)成分是B型低聚物形式的黃酮類(lèi)化合物。CHENG D等[2]發(fā)現(xiàn)，鎖陽(yáng)提取物可以保護(hù)線粒體超微結(jié)構(gòu)，改善線粒體功能障礙，維持阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）模型的線粒體動(dòng)態(tài)；從機(jī)制上來(lái)講，ECS在體外淀粉樣β（amyloid-β，Aβ）肽和H2O2誘導(dǎo)的AD模型中增強(qiáng)了基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMP），提高了細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（adenosine 5'-triphosphate，ATP）水平，保護(hù)了線粒體超微結(jié)構(gòu)和功能，降低了細(xì)胞內(nèi)活性氧水平。ZHENG Y等[3]通過(guò)靶向代謝組學(xué)及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，鎖陽(yáng)成分中的色素化合物，如黃酮醇、黃酮和黃烷酮等，具有潛在的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，表明鎖陽(yáng)在心血管系統(tǒng)疾病的預(yù)防以及治療中具有潛在的價(jià)值，然而相關(guān)機(jī)制研究仍顯薄弱，需要進(jìn)一步研究。最近，新的研究發(fā)現(xiàn)鎖陽(yáng)可明顯抑制大鼠前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH），減少前列腺平滑肌層厚度，其機(jī)制與鎖陽(yáng)抑制BPH細(xì)胞中雙氫睪酮（dihydrotestosterone，DHT）或雌二醇（estradiol，E2）調(diào)節(jié)的雄激素受體、ERα和ERβ的表達(dá)相關(guān)，這可能是鎖陽(yáng)導(dǎo)致陰莖異常勃起的機(jī)制之一[4]。鎖陽(yáng)具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益精血、潤(rùn)腸通便的重要功效，是少數(shù)民族地區(qū)男性老人最常食用的保健品之一。

陰莖勃起可分為心理性、夜間性和反射性3種。心理性勃起是指視、聽(tīng)、嗅、味及觸覺(jué)或幻想形成大腦的神經(jīng)沖動(dòng)調(diào)節(jié)脊神經(jīng)勃起中樞由交感神經(jīng)興奮發(fā)出支配勃起組織引起勃起[5]。由于少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣、傳統(tǒng)保守思想及宗教教義的影響，少數(shù)民族的青壯年男性對(duì)心理刺激的影響特別敏感。對(duì)于這類(lèi)患者，治療方法主要包括冷敷、神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)靜治療、抗膽堿治療等[6]。夜間性陰莖勃起是指正常男性在8 h夜間睡眠過(guò)程中陰莖自然勃起3～6次，且每次持續(xù)時(shí)間約15 min[7]。有研究顯示，夜間性勃起的次數(shù)與男性體內(nèi)總睪酮水平呈正相關(guān)[8]。通常認(rèn)為夜間性的陰莖勃起是生理性現(xiàn)象，無(wú)需治療。在經(jīng)尿道手術(shù)中，術(shù)中陰莖勃起對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一種挑戰(zhàn)，其總發(fā)生率為0.1%～2.4%，可導(dǎo)致手術(shù)難以安全進(jìn)行，也使患者發(fā)生尿道創(chuàng)傷、出血和尿道狹窄、尿道瘺等并發(fā)癥的概率增加。這類(lèi)勃起大多數(shù)發(fā)生在陰莖局部刺激過(guò)程中或刺激之后，如皮膚消毒或插入內(nèi)窺鏡過(guò)程中。手術(shù)期間陰莖勃起的確切機(jī)制尚不清楚。在硬膜下麻醉或全身麻醉時(shí)，下胸椎或高腰椎節(jié)段的交感神經(jīng)輸出可能喪失，手術(shù)時(shí)對(duì)陰莖的局部刺激可能激活副交感神經(jīng)。脊髓或硬膜外麻醉下的陰莖勃起或勃起障礙是反射性的，其反射性刺激可能來(lái)自于在感覺(jué)阻斷完成之前、儀器對(duì)陰部神經(jīng)（S2、S3和S4）的刺激，從而導(dǎo)致陰莖勃起。也有學(xué)者認(rèn)為，可能有其他涉及去甲腎上腺素、非膽堿能和局部遞質(zhì)的相關(guān)機(jī)制。各種治療方式被用于處理術(shù)中陰莖勃起，傳統(tǒng)方法包括背神經(jīng)阻斷、體外抽吸，以及在誘導(dǎo)低血壓的同時(shí)增加全身麻醉的深度。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出階梯式逐級(jí)處理方法，即觀察等待—冰水冷敷—陰莖背神經(jīng)阻斷—靜脈注射右美托咪定—去氧腎上腺素陰莖海綿體內(nèi)注射—陰莖穿刺放血。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈泵注右美托咪定能夠有效緩解全身麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)的陰莖異常勃起，預(yù)先給予適量的右美托咪定能夠有效降低全麻后導(dǎo)尿管引起的膀胱刺激征。海綿體注射血管活性藥物也被證明有一定的效果，如苯腎上腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素和甲胺醇。GUPTA R等[9]發(fā)現(xiàn)，超低劑量腎上腺素海綿體內(nèi)注射能夠較好地實(shí)現(xiàn)陰莖松軟，且術(shù)中沒(méi)有任何明顯的不良反應(yīng)，提示超低劑量腎上腺素海綿體內(nèi)注射是處理術(shù)中陰莖異常勃起安全有效的方法。研究表明，利多卡因陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)可能通過(guò)阻斷背神經(jīng)—骶髓中樞—副交感神經(jīng)反射弧、減少陰莖海綿體內(nèi)的動(dòng)脈及血管竇的平滑肌緊張性、增加海綿體內(nèi)的血液回流，擴(kuò)張陰莖靜脈及海綿竇輸出靜脈、減少流向海綿竇的血液，從而使勃起消退。陰莖維持勃起需要依靠骶髓水平的神經(jīng)反射弧不間斷傳入和傳出神經(jīng)沖動(dòng)，故陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉可有效阻斷感覺(jué)性神經(jīng)沖動(dòng)的傳入。萬(wàn)里等[10]研究表明，全麻后患者發(fā)生陰莖異常勃起時(shí)采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的鹽酸利多卡因注射液5 mL（分別在陰莖根部背側(cè)神經(jīng)支注射3 mL及會(huì)陰神經(jīng)支注射2 mL）可獲得快速顯著療效，且不會(huì)引起勃起功能障礙。

對(duì)于該患者，本研究認(rèn)為長(zhǎng)期服用鎖陽(yáng)是導(dǎo)致麻醉后陰莖異常勃起的重要原因，但不能排除其他因素的影響。首次手術(shù)過(guò)程中采用冷敷、陰莖背神經(jīng)阻滯以及增加麻醉深度等多種方法使勃起的陰莖變得松軟，但效果欠佳。該患者已達(dá)74歲高齡，機(jī)體各種生理功能出現(xiàn)了不同程度退化，但該患者在麻醉后卻出現(xiàn)了陰莖長(zhǎng)時(shí)間的異常勃起。這提示長(zhǎng)期服用鎖陽(yáng)藥物可能引起身體某些機(jī)能顯著改變。二次手術(shù)前采取了停用保健藥物、改變麻醉方式的綜合措施，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)陰莖異常勃起發(fā)生，這反向證實(shí)患者術(shù)中陰莖異常勃起與長(zhǎng)期服用鎖陽(yáng)相關(guān)。

通過(guò)該病例可知，麻醉醫(yī)生除具備扎實(shí)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)外，還要了解某些常見(jiàn)中醫(yī)藥相關(guān)藥物藥理作用，尤其是具有保健作用的中草藥。術(shù)前隨訪時(shí)要詳細(xì)了解患者的服藥史，所服用藥物名稱(chēng)及劑量。有不熟悉的藥物或特殊食物時(shí)，在麻醉實(shí)施前可以通過(guò)查閱相關(guān)資料等方法詳細(xì)了解該藥物的作用，在術(shù)前采取相對(duì)應(yīng)的措施及早干預(yù)，避免術(shù)中出現(xiàn)無(wú)法預(yù)料的情況及二次手術(shù)對(duì)病人造成心理、生理及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥文化是我國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，匯集了幾千年來(lái)我國(guó)勞動(dòng)人民認(rèn)識(shí)生命、健康養(yǎng)生以及疾病防治的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，是對(duì)人類(lèi)智慧的高度提煉。當(dāng)前中醫(yī)藥文化已經(jīng)走向世界。隨著科技進(jìn)步和中醫(yī)藥理學(xué)發(fā)展，越來(lái)越多的中藥藥性成分及詳細(xì)的活性機(jī)制被廣泛研究，但仍缺乏綜合深入探索。為了促進(jìn)祖國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展以及提升我國(guó)人民的健康水平，我國(guó)當(dāng)前應(yīng)大力支持中醫(yī)藥藥理研究。少數(shù)民族聚集地區(qū)醫(yī)療從業(yè)人員要特別注意當(dāng)?shù)孛褡屣L(fēng)俗和宗教信仰對(duì)醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)帶來(lái)的影響，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒爸委熓侄?，避免手術(shù)或麻醉失敗給病人身心健康和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)中醫(yī)藥文化有正確的認(rèn)識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)群眾對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的了解，改變?nèi)罕妼?duì)中醫(yī)藥的誤解，普及某些所謂“保健藥”長(zhǎng)期服用可能對(duì)身體健康帶來(lái)的影響，提高人們的生活質(zhì)量。通過(guò)本病例，希望能增加人們對(duì)服用鎖陽(yáng)帶來(lái)的影響的認(rèn)知，也為術(shù)中陰莖異常勃起的處理提供經(jīng)驗(yàn)。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：馬少斌，男，大專(zhuān)，主治醫(yī)師。